Zwei allgemeine Arten von Operationen können bei Bauchspeicheldrüsenkrebs angewendet werden:
- Eine potenziell kurative Chirurgie wird angewendet, wenn die Ergebnisse von Untersuchungen und Tests dies nahelegen Es ist möglich, den gesamten Krebs zu entfernen (zu resezieren).
- Eine palliative Operation kann durchgeführt werden, wenn Tests zeigen, dass der Krebs zu weit verbreitet ist, um vollständig entfernt zu werden. Diese Operation wird durchgeführt, um Symptome zu lindern oder bestimmte Komplikationen wie einen verstopften Gallengang oder Darm zu verhindern. Das Ziel besteht jedoch nicht darin, den Krebs zu heilen.
Staging-Laparoskopie
Um festzustellen, welche Art von Operation am besten ist, ist es wichtig, das Stadium (Ausmaß) des Krebses zu kennen. Es kann jedoch schwierig sein, Bauchspeicheldrüsenkrebs nur mit bildgebenden Tests genau zu inszenieren. Manchmal wird zuerst eine Laparoskopie durchgeführt, um das Ausmaß des Krebses zu bestimmen und um festzustellen, ob er reseziert werden kann.
Bei diesem Verfahren macht der Chirurg einige kleine Schnitte (Schnitte) im Bauch (Bauch) und setzt lange ein dünne Instrumente. Eine davon hat am Ende eine kleine Videokamera, damit der Chirurg in den Bauch sehen und die Bauchspeicheldrüse und andere Organe betrachten kann. Biopsieproben von Tumoren und anderen abnormalen Bereichen können zeigen, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat.
Potenziell kurative Chirurgie
Studien haben gezeigt, dass die Entfernung nur eines Teils eines Bauchspeicheldrüsenkrebses den Patienten nicht hilft leben länger, daher wird eine potenziell kurative Operation nur durchgeführt, wenn der Chirurg der Ansicht ist, dass der gesamte Krebs entfernt werden kann.
Dies ist eine sehr komplexe Operation, die für Patienten sehr schwierig sein kann. Es kann Komplikationen verursachen und es kann Wochen oder Monate dauern, bis es sich vollständig erholt hat. Wenn Sie über eine solche Operation nachdenken, ist es wichtig, die potenziellen Vorteile und Risiken sorgfältig abzuwägen.
Weniger als 1 von 5 Bauchspeicheldrüsenkrebserkrankungen scheinen zum Zeitpunkt ihrer Entdeckung auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt zu sein Selbst dann erweisen sich nicht alle dieser Krebsarten als wirklich resektabel (können vollständig entfernt werden). Manchmal wird nach Beginn der Operation durch den Chirurgen klar, dass der Krebs zu weit gewachsen ist, um vollständig entfernt zu werden. Die Operation kann abgebrochen werden oder der Chirurg kann mit einer kleineren Operation fortfahren, um die Symptome zu lindern oder zu verhindern (siehe „Palliative Chirurgie“ weiter unten). Dies liegt daran, dass die geplante Operation den Krebs sehr wahrscheinlich nicht heilen würde und dennoch zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führen könnte. Dies würde auch die Erholungszeit verlängern, was andere Behandlungen verzögern könnte.
Eine Operation bietet die einzig realistische Chance, Bauchspeicheldrüsenkrebs zu heilen, führt jedoch nicht immer zu einer Heilung. Selbst wenn alle sichtbaren Krebsarten entfernt werden, haben sich einige Krebszellen häufig bereits auf andere Körperteile ausgebreitet. Diese Zellen können im Laufe der Zeit zu neuen Tumoren heranwachsen, die schwer zu behandeln sind.
Die kurative Operation wird hauptsächlich zur Behandlung von Krebserkrankungen im Kopf der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. Da sich diese Krebsarten in der Nähe des Gallengangs befinden, verursachen sie häufig Gelbsucht, wodurch sie manchmal früh genug gefunden werden können, um vollständig entfernt zu werden. Operationen für andere Teile der Bauchspeicheldrüse werden nachstehend beschrieben und durchgeführt, wenn es möglich ist, den gesamten Krebs zu entfernen.
Whipple-Verfahren (Pankreatikoduodenektomie)
Dies ist die häufigste Operation Entfernen Sie einen Krebs im Kopf der Bauchspeicheldrüse.
Während dieser Operation entfernt der Chirurg den Kopf der Bauchspeicheldrüse und manchmal auch den Körper der Bauchspeicheldrüse. Nahe gelegene Strukturen wie ein Teil des Dünndarms, ein Teil des Gallengangs, die Gallenblase, Lymphknoten in der Nähe der Bauchspeicheldrüse und manchmal ein Teil des Magens werden ebenfalls entfernt. Der verbleibende Gallengang und die Bauchspeicheldrüse werden dann an den Dünndarm gebunden, so dass Galle und Verdauungsenzyme noch in den Dünndarm gelangen können. Die Endstücke des Dünndarms (oder des Magens und des Dünndarms) werden dann wieder angebracht, damit die Nahrung den Verdauungstrakt (Darm) passieren kann.
Meistens erfolgt diese Operation durch einen großen Einschnitt ( schneiden) in der Mitte des Bauches. Einige Ärzte in großen Krebszentren führen die Operation auch laparoskopisch durch, was manchmal als Schlüssellochoperation bezeichnet wird (siehe Was ist neu in der Bauchspeicheldrüsenkrebsforschung?).
Ein Whipple-Verfahren ist eine sehr komplexe Operation, bei der ein Chirurg erforderlich ist viel Geschick und Erfahrung. Es birgt ein relativ hohes Risiko für Komplikationen, die lebensbedrohlich sein können. Wenn die Operation in kleinen Krankenhäusern oder von Ärzten mit weniger Erfahrung durchgeführt wird, können bis zu 15% der Patienten an den Folgen chirurgischer Komplikationen sterben. Im Gegensatz dazu sterben weniger als 5% der Patienten als direkte Folge einer Operation, wenn die Operation in Krebszentren von Chirurgen durchgeführt wird, die Erfahrung mit dem Eingriff haben.
Um das beste Ergebnis zu erzielen, ist es wichtig, behandelt zu werden von einem Chirurgen, der viele dieser Operationen durchführt und die Operation in einem Krankenhaus durchführen lässt, in dem viele von ihnen durchgeführt werden. Im Allgemeinen sind Menschen mit dieser Art von Operation besser, wenn sie in einem Krankenhaus durchgeführt werden, in dem mindestens 15 bis 20 Whipple-Eingriffe pro Jahr durchgeführt werden.
Selbst unter den besten Umständen haben viele Patienten Komplikationen aufgrund der Operation. Dies können sein:
- Leckage aus den verschiedenen Verbindungen zwischen Organen, an denen der Chirurg teilnehmen muss
- Infektionen
- Blutungen
- Probleme mit der Magenentleerung nach dem Essen
- Probleme beim Verdauen einiger Lebensmittel (für die möglicherweise einige Pillen zur Unterstützung der Verdauung erforderlich sind)
- Gewichtsverlust
- Änderungen der Darmgewohnheiten
- Diabetes
Distale Pankreatektomie
Bei dieser Operation entfernt der Chirurg nur den Schwanz der Bauchspeicheldrüse oder den Schwanz und einen Teil des Körpers der Bauchspeicheldrüse. Die Milz wird normalerweise ebenfalls entfernt. Die Milz hilft dem Körper bei der Bekämpfung von Infektionen. Wenn sie entfernt wird, besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko für bestimmte Bakterien. Um dies zu unterstützen, empfehlen Ärzte den Patienten, vor dieser Operation bestimmte Impfstoffe zu erhalten.
Diese Operation wird zur Behandlung von Krebserkrankungen im Schwanz und im Körper der Bauchspeicheldrüse angewendet. Leider haben sich viele dieser Tumoren zum Zeitpunkt ihrer Entdeckung bereits ausgebreitet, und eine Operation ist nicht immer möglich.
Totale Pankreatektomie
Bei dieser Operation wird auch die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt die Gallenblase, ein Teil des Magens und des Dünndarms und die Milz. Diese Operation kann eine Option sein, wenn sich der Krebs in der gesamten Bauchspeicheldrüse ausgebreitet hat, aber dennoch entfernt werden kann. Diese Art der Operation wird jedoch seltener angewendet als die anderen Operationen, da die Entfernung der gesamten Bauchspeicheldrüse keinen großen Vorteil zu haben scheint und schwerwiegende Nebenwirkungen haben kann.
Es ist möglich, ohne sie zu leben eine Bauchspeicheldrüse. Wenn jedoch die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt wird, bleiben die Menschen ohne die Zellen, die Insulin und andere Hormone produzieren, die zur Aufrechterhaltung eines sicheren Blutzuckerspiegels beitragen. Diese Menschen entwickeln Diabetes, der schwer zu behandeln sein kann, da sie vollständig von Insulinschüssen abhängig sind. Personen, die sich dieser Operation unterzogen haben, müssen auch Pankreasenzympillen einnehmen, um bestimmte Lebensmittel besser verdauen zu können.
Bevor Sie diese Operation durchführen, wird Ihr Arzt Ihnen empfehlen, bestimmte Impfstoffe zu erhalten, da die Milz entfernt wird.
Palliative Operation
Wenn sich der Krebs zu weit ausgebreitet hat, um vollständig entfernt zu werden, wäre jede in Betracht gezogene Operation palliativ (zur Linderung der Symptome). Da sich Bauchspeicheldrüsenkrebs schnell ausbreiten kann, raten die meisten Ärzte nicht zu größeren Operationen zur Linderung, insbesondere bei Menschen mit schlechter Gesundheit.
Manchmal kann die Operation mit der Hoffnung begonnen werden, dass sie den Patienten heilt, aber nur einmal es beginnt der Chirurg entdeckt, dass dies nicht möglich ist. In diesem Fall führt der Chirurg möglicherweise eine weniger umfangreiche palliative Operation durch, die als Bypass-Operation bezeichnet wird, um die Symptome zu lindern.
Krebserkrankungen, die im Kopf der Bauchspeicheldrüse wachsen, können den gemeinsamen Gallengang blockieren, wenn dieser durch diesen Teil verläuft der Bauchspeicheldrüse. Dies kann Schmerzen und Verdauungsprobleme verursachen, da die Galle nicht in den Darm gelangen kann. Die Gallenchemikalien bauen sich auch im Körper auf, was Gelbsucht, Übelkeit, Erbrechen und andere Probleme verursachen kann. In dieser Situation gibt es zwei Hauptoptionen zur Linderung der Blockierung des Gallengangs:
Platzierung des Stents
Der häufigste Ansatz zur Linderung eines blockierten Gallengangs umfasst keine tatsächliche Operation. Stattdessen wird ein Stent (kleines Rohr, normalerweise aus Metall) in den Kanal eingesetzt, um ihn offen zu halten. Dies geschieht normalerweise durch ein Endoskop (einen langen, flexiblen Schlauch), während Sie sediert sind. Oft ist dies Teil einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie (ERCP). Der Arzt führt das Endoskop durch den Hals und bis in den Dünndarm. Durch das Endoskop kann der Arzt den Stent dann in den Gallengang einsetzen. Der Stent kann auch während einer perkutanen transhepatischen Cholangiographie (PTC) durch die Haut eingesetzt werden. (Siehe Tests auf Bauchspeicheldrüsenkrebs.)
Der Stent hilft, den Gallengang offen zu halten, selbst wenn der umgebende Krebs darauf drückt. Nach einigen Monaten kann der Stent jedoch verstopfen und muss möglicherweise entfernt oder ersetzt werden. Größere Stents können auch verwendet werden, um Teile des Dünndarms offen zu halten, wenn die Gefahr besteht, dass sie durch den Krebs blockiert werden.
Ein Gallengangstent kann auch eingesetzt werden, um Gelbsucht vor einer kurativen Operation zu lindern erledigt (was normalerweise ein paar Wochen später sein würde). Dies kann dazu beitragen, das Risiko von Komplikationen durch eine Operation zu senken.
Bypass-Operation
Bei Menschen, die gesund genug sind, ist eine weitere Option zur Linderung eines verstopften Gallengangs eine Operation, um den Gallenfluss umzuleiten vom gemeinsamen Gallengang direkt in den Dünndarm unter Umgehung der Bauchspeicheldrüse. Dies erfordert normalerweise einen großen Einschnitt (Schnitt) im Bauch, und es kann Wochen dauern, bis sich dieser davon erholt hat. Manchmal kann eine Operation durch mehrere kleine Schnitte im Bauch mit speziellen langen chirurgischen Werkzeugen durchgeführt werden. (Dies ist als laparoskopische oder Schlüssellochoperation bekannt.)
Das Platzieren eines Stents ist oft einfacher und die Erholung ist viel kürzer, weshalb dies häufiger durchgeführt wird als bei einer Bypass-Operation. Eine Operation kann jedoch einige Vorteile haben, z. B.:
- Sie kann häufig eine länger anhaltende Linderung bewirken als ein Stent, der möglicherweise gereinigt oder ersetzt werden muss.
- Dies kann eine Option sein, wenn ein Stent aus irgendeinem Grund nicht platziert werden kann.
- Während der Operation kann der Chirurg möglicherweise einige Nerven um die Bauchspeicheldrüse herum schneiden oder ihnen Alkohol injizieren. Da Bauchspeicheldrüsenkrebs häufig Schmerzen verursacht, wenn er diese Nerven erreicht, kann dieses Verfahren die durch den Krebs verursachten Schmerzen verringern oder beseitigen.
Manchmal ist das Magenende vom Zwölffingerdarm getrennt (der erste Teil des Dünndarms) und auch während dieser Operation weiter unten im Dünndarm befestigt. Dies ist als Magenbypass bekannt. Dies geschieht, weil der Krebs im Laufe der Zeit groß genug werden kann, um den Zwölffingerdarm zu blockieren, was Schmerzen und Erbrechen verursachen kann und häufig eine dringende Operation erfordert. Das Umgehen des Zwölffingerdarms, bevor dies geschieht, kann manchmal helfen, dies zu vermeiden.
Die Umgehung einer Operation kann immer noch eine große Operation sein. Daher ist es wichtig, dass Sie gesund genug sind, um dies zu tolerieren, und dass Sie mit Ihrem Arzt über die möglichen Vorteile sprechen und Risiken vor der Operation.
Weitere Informationen zur Operation zur Behandlung von Krebs finden Sie unter Krebschirurgie.