CHADS2-Score für die Bewertung des Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern

Vorhofflimmern (AF) ist ein Herz Arrhythmie mit dem Potenzial, Thromboembolien zu verursachen. Studien legen nahe, dass AF das Schlaganfallrisiko um das Fünffache erhöht. Daher ist es wichtig zu bestimmen, welche Patienten mit Vorhofflimmern von einem oralen Antikoagulans (OAC) und möglicherweise einer Aspirintherapie profitieren können, um das Schlaganfallrisiko zu verringern. OACs, die in dieser Einstellung verwendet werden, umfassen die folgenden Medikamente zur Schlaganfallprävention bei Vorhofflimmern:

• Warfarin mit einem Ziel des International Normalized Ratio (INR) von 2-3 und einer prozentualen Zeit in der therapeutischen INR (TTR) bleibt ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Erstmals veröffentlicht im Jahr 2001 der CHADS2-Score (Herzinsuffizienz) Versagen, Bluthochdruck, Alter ≥ 75 Jahre, Diabetes mellitus, Schlaganfall) wurde entwickelt, um das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit nichtrheumatischem Vorhofflimmern genauer vorherzusagen. Der Index wurde abgeleitet, indem Risikofaktoren aus früheren Studien kombiniert und anschließend ihre Gültigkeit in einer Kohorte von 1.773 Patienten im Medicare-Alter über 2.121 Patientenjahre getestet wurden. Der Klappen-AF, der in dieser Studie nicht dargestellt wird, umfasst das Vorhandensein einer mittelschweren bis schweren Mitralstenose oder das Vorhandensein einer mechanischen Klappenprothese.

Siehe Tabellen 1 und 2 unten.

Tabelle 1. CHADS2-Score: Bewertung des Schlaganfallrisikos bei Vorhofflimmern (Tabelle in einem neuen Fenster öffnen)

Tabelle 2. CHADS2-Punktzahl und entsprechendes Jahrbuch Schlaganfallrisiko (Tabelle in einem neuen Fenster öffnen)

Der oben angepasste Strich Die Raten basieren auf Daten für Krankenhauspatienten mit Vorhofflimmern und wurden 2001 veröffentlicht. Die tatsächlichen Schlaganfallraten in zeitgenössischen Kohorten ohne Krankenhausaufenthalt können von diesen Schätzungen abweichen, da die Schlaganfallraten sinken.

Siehe auch Medscape CHADS2-Score für Vorhofflimmern für den Schlaganfallrisikorechner.

Obwohl der CHADS2-Score einfach ist, enthält er nicht viele gängige Schlaganfallrisikofaktoren, und seine Einschränkungen wurden durch die Nichteinbeziehung gängiger Schlaganfallrisikofaktoren hervorgehoben. Selbst Patienten, die in ihrer ursprünglichen Validierungsstudie von CHADS2 als risikoarm eingestuft wurden, weisen eine Schlaganfallrate von 1,9% pro Jahr auf, was nahe am Kriterium einer kardiovaskulären Ereignisrate von 20% über 10 Jahre für Primärpräventionsstrategien (dh Statintherapie) liegt. .

Folglich wurde CHADS2 um drei zusätzliche unabhängige Risikofaktoren erweitert: Gefäßerkrankungen (Koronararterienerkrankung, periphere Arterienerkrankung, Aorten-Atherosklerose), Alter 65-74 Jahre und weibliches Geschlecht. Dieses neue, umfassendere Bewertungssystem ist der CHA2DS2-VASc-Score.

Der CHA2DS2-VASc-Score unterschied das Schlaganfallrisiko bei nicht-valvulären AF-Patienten mit einem CHADS2-Baseline-Score von 0 bis 1 besser. Die verbesserte Vorhersagefähigkeit wurde von 1997 bis 2008 in einem landesweiten dänischen Register nachgewiesen. In einer schwedischen Bevölkerung mit nicht-valvulärem Vorhofflimmern hatten Frauen im Vergleich zu Männern ein moderat erhöhtes Schlaganfallrisiko. Frauen unter 65 Jahren ohne andere AF-Risikofaktoren hatten jedoch ein geringes Schlaganfallrisiko, und es wurde der Schluss gezogen, dass diese Patienten keine OAC-Prophylaxe benötigten.

Die Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) 2016 empfehlen die Verwendung des CHA2DS2-VASc-Scores, um das Schlaganfallrisiko bei AF-Patienten abzuschätzen und OACs bei Männern mit einem Score von 1 oder 1 zu beginnen höher und Frauen mit einer Punktzahl von 2 oder höher. Die Richtlinien der American Heart Association / des American College of Cardiology / der Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) von 2014 empfehlen auch den CHA2DS2-VASc-Score für die Beurteilung des Schlaganfallrisikos bei Patienten mit nicht-valvulärem AF.Die Berücksichtigung der OAC-Prophylaxe wird für Patienten mit einem Score von 1 empfohlen, und die Verwendung von OAC ist eine eindeutige Empfehlung für Patienten mit einem Score von 2 oder höher und für Patienten mit Schlaganfall oder vorübergehendem ischämischem Anfall in der Vorgeschichte.

Die Verwendung des CHA2DS2-VASc-Scores zur Bestimmung des Schlaganfallrisikos bei Patienten mit einer von AF unabhängigen Herzoperation wurde empfohlen. Die Prävention von Schlaganfällen im Vergleich zum Blutungsrisiko bei Vorhofflimmern kann angegangen werden, wenn der HAS-BLED-Score (Hypertonie, abnorme Nieren- / Leberfunktion, Schlaganfall, Blutungsgeschichte oder Veranlagung, labile INR, ältere Menschen, Drogen / Alkohol gleichzeitig) ebenfalls mit dem CHA2DS2-VASc berechnet wird Punktzahl.

Siehe Tabellen 3, 4 und 5 unten. Siehe auch CHA2DS2-VASc-Score für Vorhofflimmern von Medscape für den Schlaganfallrisikorechner.

Tabelle 3. CHA2DS2-VASc-Score und Risikokriterien (Tabelle in einem neuen Fenster öffnen)

Die angepassten Schlaganfallratenwerte basieren auf Daten von Lip und Kollegen. Die tatsächlichen Schlaganfallraten in zeitgenössischen Kohorten können von diesen Schätzungen abweichen.

Tabelle 5. Behandlungsempfehlungen basierend auf dem CHA2DS2-VASc-Score (Tabelle in einem neuen Fenster öffnen)