Cerebrospinalflüssigkeitsanalyse

CSF-Laktat < / ul >

Erythrozyten enthalten eine hohe Konzentration an Laktat und LDH. Daher können xantochrome CSF-Proben mit erhöhtem Hämoglobin und / oder RBC zu falsch erhöhten Laktat- und LDH-Ergebnissen führen.

Zu den mit erhöhtem Liquor-LDH verbundenen Zuständen gehören:

• Intrakranielle Blutung
• Bakterielle Meningitis

Zustände Zu den mit erhöhtem CSF-Glutamin verbundenen gehören:

Glutamin resultiert aus der Aminierung von a-Ketoglutarat mit Ammoniak und stellt die Hauptmethode dar, mit der der toxische Metabolit Ammoniak aus dem ZNS entfernt wird. Unter den Bedingungen, unter denen sich Ammoniak ansammelt, wie z. B. bei Lebererkrankungen, angeborenen Harnstoffzyklusstörungen oder dem Reye-Syndrom, steigt auch die Glutaminkonzentration an. Die normale Glutaminkonzentration in CSF beträgt 8-18 mg / dl. Auf eine erhöhte Konzentration von Glutamin im Liquor folgen schnell Anzeichen und Symptome, während bei einer Konzentration von 35 mg / dl oder mehr starke Anfälle und Koma auftreten können. Die Bewertung von Glutamin in Liquor ist eine gängige Praxis bei Patienten, insbesondere Kindern, mit Koma unbekannter Herkunft.

Bedingungen im Zusammenhang mit der Variation des cerebrospinalen Proteins

Die Proteinkonzentration im Liquor variiert mit dem Alter und dem Grad des Klopfens (z. B. lumbal, ventrikulär usw.). Es korreliert gut mit der Konzentration von Gesamtproteinen und verschiedenen Fraktionen im Serum, aber sie sind signifikant niedriger. Die vorherrschende Fraktion in CSF ist Albumin, ähnlich wie im Serum. Eine verminderte Gesamtproteinkonzentration im Liquor ist im Allgemeinen mit einer Liquorleckage verbunden, während eine Erhöhung der Proteine im Liquor unter einer Vielzahl von Bedingungen zu beobachten ist. Zusätzlich zu medizinischen Zuständen kann die Proteinkonzentration im Liquor aufgrund von Liquor fälschlicherweise erhöht sein zu traumatischem Tap und erhöhtem RBC und Hämoglobin. Daher werden häufig Korrekturen vorgenommen: Wenn die CSF-Probe xantochrom ist, sollten für jede gezählten 103 RBC 1,1 mg / dl von der gemessenen Gesamtproteinkonzentration von CSF abgezogen werden. Online-Rechner, die die korrigierte Proteinkonzentration in CSF unter Berücksichtigung der gezählten RBC-, Hämatokrit- und Serumproteinkonzentration berechnen, sind ebenfalls verfügbar: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

CSF-Proteinfraktionen und CSF-IgG

Unter bestimmten Bedingungen, wie beispielsweise bei Multipler Sklerose, ist die Bewertung der Gesamtproteine in CSF nicht ausreichend. Die Bewertung verschiedener Proteinfraktionen und verschiedener Immunglobuline ist erforderlich.

IgG-Immunglobuline können von den Plasmazellen auf beiden Seiten der Blut-Hirn-Schranke produziert werden: im ZNS und im Serum. Wenn die IgG-Fraktion von CSF erhöht ist, zielt die unmittelbare Frage auf die Integrität der Blut-Hirn-Schranke ab. Daher sind Bewertungen von Serumalbumin und Serum-IgG und eine Normalisierung der IgG-Konzentration von CSF unter Berücksichtigung dieser Serumkonzentrationen erforderlich.

Albuminquotient

Albumin wird in der Leber synthetisiert und kann durch Diffusion in den Liquor gelangen. Die normale Albumin-Konzentration im Liquor ist etwa 500-mal niedriger als die im Serum. Eine abnormale Albumin-Konzentration im Liquor ist am häufigsten mit einer Störung der Blut-Hirn-Schranke verbunden (z. B. Trauma, Entzündung). Der Albuminquotient (Qalb) ist ein berechneter Parameter, der die CSF-Konzentration von Albumin auf die Albumin-Konzentration im Serum normalisiert:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

Normalerweise beträgt der Quotient von Albumin weniger als 9 und spiegelt die intakte Blut-Hirn-Schranke wider. Je höher jedoch der Albuminquotient ist, desto höher ist die Schädigung der Blut-Hirn-Schranke und umgekehrt.

IgG-Index

Der IgG-Index ist ein berechneter Parameter, der die IgG-Konzentration im Liquor unter Berücksichtigung der Konzentration von Albumin (Qalb) und IgG im Serum normalisiert:

IgG-Index = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

Der IgG-Index liefert eine bessere Vorstellung von IgG-Molekülen, die über eine beschädigte Blut-Hirn-Schranke in den Liquor gelangen. Zwischen den Laboratorien bestehen Unterschiede hinsichtlich des Normalwerts des IgG-Index (im Allgemeinen 0,25 bis 0,7). Wenn der IgG-Index jedoch größer als 0,7 ist, produziert der Patient im Allgemeinen aktiv IgG innerhalb des Liquors, während die Blut-Hirn-Schranke intakt ist. Ein verringerter IgG-Index spiegelt eine beschädigte Blut-Hirn-Schranke wider, die eine IgG-Kreuzung ermöglicht (z. B. Schlaganfall, Tumore, einige Meningitis).

CSF-isoelektrische Fokussierungselektrophorese (IEF) und Testen auf Multiple Sklerose: oligoklonale Banden

Die oligoklonalen CSF-Banden repräsentieren eine Population von Gamma-migrierenden Globulinen mit ähnlicher elektrophoretischer Mobilität. IEF ist signifikant empfindlicher für eine optimale Trennung von oligoklonalen CSF-Banden als die reguläre CSF-Proteinelektrophorese. Der Nachweis von oligoklonalen Banden ist mit mehreren neurologischen Zuständen verbunden.Bis zu 90% der Patienten mit Multipler Sklerose weisen nach Liquor-IEF-Bewertung eine oligoklonale Bande auf, während die Blut-Hirn-Schranke intakt ist (normaler Qalb) und der IgG-Index im normalen Bereich liegen kann.

Zur korrekten Interpretation der CSF-IEF-Ergebnisse sollte der Serum-IEF parallel ausgeführt werden. Es können nur wenige Muster / klinische Situationen auftreten:

Oligoklonale Banden, die über IEF in CSF nachgewiesen wurden, weisen auf eine intrathekale Immunglobulinsynthese hin. Wenn keine Banden oder keine passenden Banden in der Serumintegrität der Blut-Hirn-Schranke nachgewiesen werden, wird dies reflektiert. Der Nachweis von mindestens 2 charakteristischen oligoklonalen Banden, die nur im Liquor spezifisch vorhanden sind, reicht normalerweise aus, um den IEF-Test als positiv für das Multiple-Sklerose-Screening zu interpretieren.

Übereinstimmende oligoklonale Banden, die über IEF sowohl im Liquor als auch im Serum nachgewiesen wurden, weisen auf eine systemische (nichtintrathekale) Immunglobulinsynthese oder Immunreaktion (z. B. HIV-Infektion) hin. Die Serumproteinelektrophorese mit Immunfixierung sollte verwendet werden, um die im Serum vorhandenen Paraproteine zu identifizieren und zu quantifizieren.

Das CSF-IEF-Muster kann normal sein.

Obwohl der Nachweis oligoklonaler Banden am häufigsten mit Multipler Sklerose verbunden ist, sollten andere Ursachen für oligoklonale Banden ausgeschlossen werden. Das multiple Myelom und andere monoklonale Gammopathien sowie einige Virusinfektionen sind durch das Vorhandensein einer Immunglobulinbande im Serum gekennzeichnet. Bei einer Störung der Blut-Hirn-Schranke oder nach dem Einbringen von Blut in die Liquorproben während eines traumatischen Klopfens kann eine Streifenbildung in einem passenden Muster sowohl im Liquor als auch im Serum festgestellt werden. Die Integrität der Blut-Hirn-Schranke sollte immer bewertet werden (z. B. Qalb). Für eine korrekte Interpretation der CSF-IEF-Ergebnisse sollte daher die Serum-Immunfixierung für alle positiven Fälle mit übereinstimmendem Muster in Betracht gezogen werden. Darüber hinaus können einige neurologische Störungen wie Enzephalitis, Neurosyphilis, einige Formen der Meningitis und das Guillain-Barre-Syndrom auch eine CSF-spezifische Bande erzeugen. Klinische Korrelationen sollten immer berücksichtigt werden. Die oligoklonale Bande bleibt während der Remission der Multiplen Sklerose positiv, verschwindet jedoch bei anderen Erkrankungen.

CSF-spezifisches Transferrin und Bewertung der CSF-Leckage

Transferrin ist im Serum unter normalen Umständen nur als sialierte Isoform vorhanden. CSF enthält jedoch die spezifische, desialierte Isoform, die auch als Tau-Protein oder Tau-Transferrin bekannt ist. Normales Serumtransferrin (sialierte Isoform) wandert bei Elektrophorese anodisch und macht den größten Teil der elektrophoretischen Beta-1-Bande aus. Die CSF-spezifische desialierte Isoform (Tau Transferrin) ist jedoch positiver und wandert daher kathodischer als eigenständige Bande, die als „Beta-2-Transferrin“ bezeichnet wird. Es ist zu beachten, dass dies eine CSF-spezifische Bande / Isoform ist und unter normalen Umständen nicht im Serum nachgewiesen wird. Diese elektrophoretischen Eigenschaften von Transferrin-Isoformen haben diagnostische Anwendung bei Rhinorrhoe oder Otorrhoe (Leckage von CSF in die Nase oder den Gehörgang, normalerweise als Folge davon Beta-2-Transferrin wird als endogener Marker für die Liquorleckage verwendet.

Bei der Elektrophorese von Ohr- oder Nasenflüssigkeitsproben wandert übliches Transferrin in das Beta-System (Beta-2-Transferrin, angeborene Fehlbildung oder Operation). 1 elektrophoretische Fraktion („Beta-1-Transferrin“), während Beta-2-Transferrin, die CSF-spezifische Variante von Transferrin, wenn sie in den Ohr- oder Nasenflüssigkeitsproben vorhanden ist, als zusätzliche charakteristische Bande wandert. Der Nachweis von Beta-2-Transferrin in Ohr- oder Nasenflüssigkeitsproben ist ein Hinweis auf eine Liquorleckage.

Zusammenfassung der chemischen Bewertung von CSF unter verschiedenen klinischen Bedingungen

Die chemische Bewertung von CSF unter verschiedenen klinischen Bedingungen ist nachstehend zusammengefasst.

Tabelle.Änderungen an Analyten mit verschiedenen ZNS-Erkrankungen (Tabelle in einem neuen Fenster öffnen)

Zustände, die mit Veränderungen der mikroskopischen / zellulären Befunde von Liquor verbunden sind

Zustände, die mit einer reaktiven Liquorlymphozytose verbunden sind, umfassen Folgendes:

• Meningitis
• Syphilitische Meningoenzephalitis
• Parasitäre ZNS-Infektion
• Multiple Sklerose
• Guillain-Barré-Syndrom
• Meningeale Sarkoidose
• Polyneuritis
• Subakute sklerosierende Panenzephalopathie (SSPE)

Zu den mit Liquormonozytose verbundenen Zuständen gehören:

• Chronische oder behandelte bakterielle Meningitis
• Syphilitische, virale, pilzliche, amöbische Meningitis
• Intrakranielle Blutung
• Hirninfarkt
• Malignität des ZNS
• Fremdkörperreaktion

Zu den mit erhöhten polymorphkernigen Neutrophilen des Liquors verbundenen Zuständen gehören:

• Bakterielle Meningitis
• Akute virale Meningitis
• Tuberkulose und Pilzbefall Meningitis
• Amebische Enzephalomyelitis
• Gehirnabszess
• Subdurales Empyem
• ZNS-Blutung
• Hirninfarkt
• Malignome
• Frühere Lumbalpunktion
• Intrathekale Chemotherapie
• Anfall