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Behandlung / Management

Die Behandlung einer Odontoidfraktur hängt von der Art der Fraktur und dem Alter des Patienten ab.

Odontoidfraktur Typ I

Die meisten betrachten eine Odontoidfraktur Typ I als stabile Fraktur und behandeln sie sechs bis 12 Wochen lang in einer starren Halsorthese (harter Halskragen). Einige haben vorgeschlagen, dass selten eine Odontoidfraktur vom Typ I infolge einer ausgedehnteren und nicht erkannten Bandverletzung instabil sein kann. Zum Zeitpunkt der Entfernung des Halskragens sollten nach sechs bis 12 Wochen Röntgenaufnahmen der Beugung / Streckung angefertigt werden, um die Stabilität des Gebärmutterhalses sicherzustellen

Odontoidfrakturen vom Typ II

Odontoidfrakturen vom Typ II sind von Natur aus instabil und weisen aufgrund der geringeren Oberfläche des gebrochenen Knochens bei Typ II im Vergleich zu Odontoidfrakturen vom Typ III eine geringere Vereinigungsrate auf Odontoidfrakturen vom Typ III. Die Konfiguration der Odontoidfraktur Typ II und das Alter des Patienten spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei Behandlungsentscheidungen. Die aktuellen Behandlungsoptionen für eine Odontoidfraktur vom Typ II umfassen eine starre Zervixorthese, die Immobilisierung der Halo-Weste, eine Odontoidschraube, eine transorale Odontoidektomie und eine posteriore Instrumentierung Die Fraktur ist von Natur aus instabil, und eine starre Halsorthese ist nicht die ideale Behandlung für eine solche Verletzung. In der älteren Bevölkerung sind viele keine chirurgischen Kandidaten (aufgrund von Komorbiditäten oder schlechter Knochenqualität), und ältere Menschen tolerieren typischerweise eine Immobilisierung der Halo-Weste schlecht. In solchen Situationen kann ein Arzt eine starre Halsorthese versuchen, obwohl die Gewerkschaftsraten niedrig sind. Einige Autoren haben argumentiert, dass sich unter Verwendung einer starren Halsorthese mit der Zeit eine faserige Vereinigung bilden wird, und dies kann bei älteren Menschen eine ausreichende Stabilität bieten, während die Morbidität einer Operation oder die Immobilisierung der Halo-Weste vermieden wird. Beachten Sie, dass viele ältere Patienten aufgrund von Druckgeschwüren am Halskragen und Schwierigkeiten beim Essen auch eine starre Halsorthese schlecht vertragen. In einigen Situationen können der Patient und / oder die Familie auf jede Behandlung verzichten, während sie die instabile Natur der Wirbelsäule und das Risiko einer fortschreitenden Deformität und / oder einer Verletzung des Halsbandes verstehen.

Immobilisierung der Halo-Weste

Wenn ein Patient relativ jung und gesund ist und ein geringes Risiko für eine Nicht-Vereinigung besteht, ist die Immobilisierung der Halo-Weste möglicherweise die beste Behandlung für eine Odontoidfraktur vom Typ II. Zu den Risikofaktoren für eine Nicht-Vereinigung gehören ein gebrochener Raum von mehr als einigen Millimetern zwischen dem Odontoid-Prozess und dem Wirbelkörper, eine schlechte Ausrichtung des Odontoid-Prozesses in Bezug auf den Wirbelkörper sowie eine schlechte Knochenqualität und / oder ein schlechter Gesundheitszustand des Patienten. Ältere Patienten tolerieren die Immobilisierung von Halowesten schlecht und haben das Todesrisiko durch die Immobilisierung von Halowesten erhöht. Jüngere Patienten verbringen in der Regel sechs bis 12 Wochen mit der Immobilisierung von Halo-Westen mit häufigen Röntgenaufnahmen, um die Ausrichtung und Heilung zu überprüfen.

Odontoide Schraube

Eine anteriore odontoide Osteosynthese (Odontoide Schraube) ist eine Schraube von der unteren vorderen Seite des C2-Wirbelkörpers in einer oberen Flugbahn platziert und den Odontoid-Prozess erfasst und an Ort und Stelle befestigt, damit eine Knochenfusion stattfinden kann. Die Odontoidschraube hat den Vorteil, dass die Bewegung der oberen Halswirbelsäule bei der Behandlung einer Odontoidfraktur vom Typ II relativ erhalten bleibt. Ein Chirurg kann die Odontoidschraube nur platzieren, wenn eine akzeptable Ausrichtung und minimale Verschiebung des Odontoidfortsatzes vorliegt, die Bruchlinie schräg oder senkrecht zur Schraubenbahn verläuft, die Verletzung relativ neu ist und der Patient einen akzeptablen Körperhabitus zum Platzieren des Odontoid hat Schraube. Aufgrund der relativ vertikalen Ausrichtung einer Odontoidschraube kann eine Person mit einem kurzen Hals oder einer großen Brust oder einem großen Brustbein dem Chirurgen möglicherweise keine ausreichende Flugbahn für die Platzierung der Odontoidschraube ermöglichen. Odontoide Schrauben haben eine niedrigere Vereinigungsrate und eine höhere Ausfallrate als posteriore Instrumente.

Transorale Odontoidektomie

In einigen Situationen kann der odontoide Prozess (Dens) stark posterior verschoben sein und die Kompression komprimieren Rückenmark verursacht neurologische Defizite. Es ist schwierig und gefährlich, den Odontoid-Prozess in geschlossener Weise zu reduzieren, daher ist eine chirurgische Entfernung des Odontoid-Prozesses erforderlich, um die Kompression des Rückenmarks zu entlasten. Diese Linderung wird üblicherweise durch eine transorale Odontoidektomie erreicht, da sich der Odontoid-Prozess üblicherweise hinter dem Oropharynx befindet. Wenn der Odontoid-Prozess entfernt wird, bleibt die Halswirbelsäule instabil, und der Patient benötigt eine instrumentierte Fusion, üblicherweise aus einem posterioren oder kombinierten anterior-posterioren Ansatz.

posteriore Instrumentierung

Wenn der Patient Wenn bestimmte Risikofaktoren für eine Nicht-Vereinigung vorliegen, bietet die posteriore Instrumentierung möglicherweise die beste Behandlungsoption für eine Odontoidfraktur vom Typ II.Zu den Risikofaktoren gehören:

• Mehr als einige Millimeter Abstand zwischen dem Odontoid-Prozess und dem Wirbelkörper
• Schlechte Odontoid-Prozess-Ausrichtung
• Schlechte Knochenqualität, ältere Frakturen
• Ältere Patienten
• Versagen von anderen Behandlungsmodalitäten
• Rauchen

Die posterioren instrumentierten Fusionstechniken variieren stark und umfassen auch die auf C1 und C2 beschränkte Fusion als umfangreichere Fusionen. Die Fusion von nur C1 und C2 führt zu einer Verringerung der lateralen Rotation der Halswirbelsäule um ca. 50%. Zu den Vorteilen der posterioren Fusion gehören eine höhere Vereinigungs- und Stabilisierungsrate als bei anderen Behandlungsoptionen, ein geringeres Risiko für Schluck- oder Stimmbandprobleme als bei einem anterioren Ansatz und die Vermeidung einer starren Halsorthese oder einer Halo-Immobilisierung. Die Hauptnachteile der posterioren Fusion sind der Verlust der Bewegung der Halswirbelsäule und das Risiko einer Schädigung der Wirbelarterien, der austretenden Nervenwurzeln oder des Rückenmarks.