Rektale Blutungen sind eine der häufigsten Symptome, die eine Überweisung an einen pädiatrischen Gastroenterologen rechtfertigen. Das Vorhandensein von Blut im Stuhl ist oft ein alarmierendes Symptom für die Eltern, und normalerweise werden Kinderärzte gebeten, den Patienten sofort zu sehen. Im Folgenden finden Sie einige Tipps, mit denen überweisende Ärzte die Schwere des Problems beurteilen und feststellen können, ob eine dringende Überweisung angezeigt ist.

Wichtige Fragen zur Beurteilung pädiatrischer Patienten mit Blut im Stuhl

Ist es wirklich Blut?

Even Die klügsten Ärzte wurden manchmal getäuscht. Bestimmte Farbstoffe (wie die rote Färbung einiger Saftmarken) und Medikamente (z. B. Cefdinir) können zu einem blutigen Stuhl führen.) Wenn eine Familie eine Windel mitbringt, verwenden Sie einen Guajak-Test, um das Vorhandensein von Blut zu bestätigen

Ob Sie es glauben oder nicht, der Guajak-Test ist über 100 Jahre alt. Sir Arthur Conan Doyle ließ Sherlock Holmes es verwenden, um ein Verbrechen in seinem ersten veröffentlichten Holmes-Mysterium „A Study in Scarlet“ aufzuklären. Das Papier des Guajak-Tests enthält Alpha-Guajakonsäure, während die Flüssigkeit im Entwickler Wasserstoffperoxid enthält. In Gegenwart von Hämoglobin oxidiert das Wasserstoffperoxid die Guajakonsäure schnell zu einem blau gefärbten Chinon, wodurch die charakteristische blaue Farbe erhalten wird das Papier.

Wie alt ist der Patient?

Bei Babys im Alter von 0 bis 3 Monaten sind Analfissuren oder allergische Kolitis die häufigsten Ursachen für Rektalblutungen. Im Gegensatz dazu leiden ältere Säuglinge und Kleinkinder häufiger an Verstopfung, Meckelschen Divertikeln oder Polypen. Bei Kindern und Jugendlichen im schulpflichtigen Alter Verstopfung , Polypen, Infektionen und entzündliche Darmerkrankungen (IBD) sind häufiger.

Ist die Blutung schmerzlos oder schmerzhaft?

Schmerzlose rektale Blutungen implizieren normalerweise eine nicht entzündete Läsion wie einen Polypen oder Meckelsche Divertikel. Im Gegensatz dazu sind Blutungen mit Pai verbunden n deutet entweder auf eine Ischämie oder eine Entzündung hin. Peridefekatorische Blutungen (d. H. Sie treten etwa zum Zeitpunkt des Stuhlgangs auf) deuten auf Kolitis, Infektion oder IBD hin. Schwere, schlecht lokalisierende Bauchschmerzen in Kombination mit Blutungen sollten den Arzt dazu bringen, eine seltenere Erkrankung wie Intussuszeption oder Volvulus in Betracht zu ziehen.

Welche Farbe hat der Stuhl?

Schwarzes Blut (Melena) impliziert Blutungen in der Speiseröhre, im Magen oder im Zwölffingerdarm. Kastanienbrauner Stuhl deutet auf eine Dünndarmblutung hin (z. B. aus einem Meckel-Divertikel). Hellrotes Blut deutet auf eine Darm- oder Rektalquelle hin.

Ist der Patient krank?

Wenn der Patient starke Schmerzen hat, wenn eine große Menge an Rektalblutungen vorliegt oder wenn die Vitalfunktionen auf eine Hypotonie hindeuten, ist dies ein Hinweis auf eine dringende Überweisung.

Die Bedeutung von Eine körperliche Untersuchung bei Kindern mit Rektalblutung

Bei der körperlichen Untersuchung des Patienten mit Rektalblutung wird der Stuhl untersucht, die hämodynamische Stabilität des Patienten (Puls, Herzfrequenz und orthostatischer Blutdruck) beurteilt und anschließend die Haut untersucht Achten Sie auf Anzeichen von Blässe oder Hämangiomen. Angenommen, der Patient ist stabil, fühlen Sie den Bauch auf Masse oder Empfindlichkeit und untersuchen Sie dann den Analbereich auf Fissuren, Polypen oder Hämorrhoiden. Die rektale Untersuchung ist der wichtigste Teil der körperlichen; Man muss nach Polypen suchen, den Patienten auf Beschwerden untersuchen, die in keinem Verhältnis zur Untersuchung stehen, und den Stuhl im Rektalgewölbe testen.

Andere Diagnosewerkzeuge, die Sie möglicherweise verwenden, sind:

• Laborarbeit: Wenn eine offensichtliche Blutungsquelle (z. B. Hämorrhoiden, Verstopfung) nicht erkennbar ist, kann Laborarbeit angezeigt sein. Erwägen Sie die Bestellung eines vollständigen Blutbilds, der Prothrombinzeit, der partiellen Thromboplastinzeit, der Erythrozytensedimentationsrate und des C-reaktiven Proteins. Die beiden letztgenannten Tests untersuchen entzündliche Darmerkrankungen. Bei einem Patienten mit großvolumigen Blutungen sind Typ und Bildschirm wichtig. Weitere Tests hängen von der vermuteten Differentialdiagnose ab. Beispielsweise wird die Intussuszeption häufig zuerst mit Ultraschall untersucht, während ein Patient mit Verdacht auf Meckel-Divertikel mit einem Technetium-Scan untersucht wird.
• Koloskopie: Dies ist der nützlichste Test zur Beurteilung lang anhaltender Rektalblutungen. Eine Koloskopie mit Biopsie kann Polypen, entzündliche Darmerkrankungen oder Gefäßfehlbildungen identifizieren.

Behandlung von Rektalblutungen bei Kindern

Die Behandlung hängt von der genauen Ursache der gefundenen Rektalblutung ab. In einigen Fällen wie Polypen kann eine blutende Läsion mit dem Koloskop entfernt werden. In anderen Fällen ist eine medizinische Behandlung (z. B. Aminosalicylate bei Colitis ulcerosa) oder eine Ernährungsumstellung (z. B. Eliminierung von Kuhmilch bei Säuglingen mit allergischer Colitis) erforderlich.

Athos Bousvaros, MD, MPH, ist stellvertretender Leiter der Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung und stellvertretender Direktor des Zentrums für entzündliche Darmerkrankungen am Boston Childrens Hospital sowie außerordentlicher Professor für Pädiatrie an der Harvard Medical School.