Behandlung von Melanom-Hautkrebs im Stadium

Die Art der von Ihrem Arzt empfohlenen Behandlung (en) hängt vom Stadium und Ort des Melanoms ab. Aber auch andere Faktoren können wichtig sein, wie das Risiko, dass der Krebs nach der Behandlung zurückkehrt, wenn die Krebszellen bestimmte Genveränderungen aufweisen, und Ihre allgemeine Gesundheit.

Behandlung des Melanoms im Stadium 0

Melanom im Stadium 0 (Melanom in situ) ist nicht tiefer gewachsen als die oberste Hautschicht (Epidermis). Es wird normalerweise durch eine Operation (breite Exzision) behandelt, um das Melanom und einen kleinen Rand normaler Haut um es herum zu entfernen. Die entnommene Probe wird dann an ein Labor geschickt, um mit einem Mikroskop betrachtet zu werden. Wenn Krebszellen an den Rändern der Probe sichtbar sind, kann eine zweite, breitere Entfernung des Bereichs durchgeführt werden.

Einige Ärzte ziehen möglicherweise die Verwendung von Imiquimod-Creme (Zyclara) oder Strahlentherapie anstelle einer Operation in Betracht. Obwohl nicht alle Ärzte damit einverstanden sind.

Bei Melanomen in empfindlichen Bereichen des Gesichts verwenden einige Ärzte möglicherweise eine Mohs-Operation oder sogar eine Imiquimod-Creme, wenn die Operation möglicherweise entstellt, obwohl nicht alle Ärzte diesen Anwendungen zustimmen.

Behandlung des Melanoms im Stadium I

Das Melanom im Stadium I wird typischerweise durch breite Exzision behandelt (Operation zur Entfernung des Melanoms sowie eines Randes normaler Haut um das Melanom herum). Die Breite des Randes hängt von der Dicke und Lage des Melanoms ab. In den meisten Fällen ist keine weitere Behandlung erforderlich.

Einige Ärzte empfehlen möglicherweise eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB), um in nahe gelegenen Lymphknoten nach Krebs zu suchen, insbesondere wenn das Melanom im Stadium IB ist oder andere Merkmale aufweist es hat sich eher ausgebreitet. Sie und Ihr Arzt sollten diese Option besprechen.

Wenn der SLNB keine Krebszellen in den Lymphknoten findet, ist keine weitere Behandlung erforderlich, obwohl eine engmaschige Nachverfolgung immer noch wichtig ist.

Wenn Krebszellen im SLNB gefunden werden, kann eine Lymphknotendissektion (Entfernung aller Lymphknoten in der Nähe des Krebses) empfohlen werden. Eine andere Möglichkeit könnte darin bestehen, die Lymphknoten genau zu beobachten, indem alle paar Monate ein Ultraschall der Knoten durchgeführt wird.

Wenn der SLNB Krebs gefunden hat, eine adjuvante (zusätzliche) Behandlung mit einem Immun-Checkpoint-Inhibitor oder gezielten Therapiemedikamenten (falls) Das Melanom weist eine BRAF-Genmutation auf.) Es kann empfohlen werden, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Melanom wieder auftritt. Andere Medikamente oder vielleicht Impfstoffe könnten ebenfalls Optionen im Rahmen einer klinischen Studie sein.

Behandlung von Melanomen im Stadium II

Breite Exzision (Operation zur Entfernung des Melanoms und eines Randes normaler Haut um ihn herum ) ist die Standardbehandlung für Melanome im Stadium II. Die Breite des Randes hängt von der Dicke und Lage des Melanoms ab.

Da sich das Melanom möglicherweise auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat, empfehlen viele Ärzte auch eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB). Dies ist eine Option, die Sie und Ihr Arzt besprechen sollten.

Wenn eine SLNB durchgeführt wird und keine Krebszellen in den Lymphknoten gefunden werden, ist keine weitere Behandlung erforderlich, obwohl eine engmaschige Nachverfolgung immer noch wichtig ist

Wenn der SLNB feststellt, dass der Sentinel-Knoten Krebszellen enthält, wird wahrscheinlich zu einem späteren Zeitpunkt eine Lymphknotendissektion (bei der alle Lymphknoten in diesem Bereich chirurgisch entfernt werden) durchgeführt. Eine andere Möglichkeit könnte darin bestehen, die Lymphknoten genau zu beobachten, indem alle paar Monate ein Ultraschall der Knoten durchgeführt wird.

Wenn der SLNB Krebs gefunden hat, eine adjuvante (zusätzliche) Behandlung mit einem Immun-Checkpoint-Inhibitor oder gezielten Therapiemedikamenten (falls) Das Melanom weist eine BRAF-Genmutation auf.) Es kann empfohlen werden, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Melanom wieder auftritt. Im Rahmen einer klinischen Studie können auch andere Medikamente oder Impfstoffe in Frage kommen.

Behandlung von Melanomen im Stadium III

Diese Krebsarten haben bereits die Lymphknoten erreicht, als das Melanom erstmals diagnostiziert wurde. Die chirurgische Behandlung des Melanoms im Stadium III erfordert normalerweise eine breite Entfernung des Primärtumors wie in früheren Stadien sowie eine Lymphknotendissektion.

Nach der Operation (zusätzliche) adjuvante Behandlung mit einem Immun-Checkpoint-Inhibitor oder mit zielgerichteten Therapiemedikamenten (bei Krebserkrankungen mit BRAF-Genveränderungen) kann dazu beitragen, das Risiko eines erneuten Melanoms zu senken. Im Rahmen einer klinischen Studie können auch andere Medikamente oder Impfstoffe empfohlen werden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass das Melanom wieder auftritt. Eine andere Möglichkeit besteht darin, die Bereiche, in denen die Lymphknoten entfernt wurden, einer Strahlentherapie zu unterziehen, insbesondere wenn viele der Knoten Krebs enthalten.

Wenn Melanomtumoren in nahe gelegenen Lymphgefäßen in oder direkt unter der Haut gefunden werden (bekannt) als Transit-Tumoren) sollten sie nach Möglichkeit alle entfernt werden. Andere Optionen umfassen Injektionen des T-VEC-Impfstoffs (Imlygic), des Bacille Calmette-Guerin (BCG) -Impfstoffs oder des Interleukin-2 (IL-2) direkt in das Melanom; Strahlentherapie; oder Imiquimod-Creme auftragen. Bei Melanomen an einem Arm oder Bein kann eine andere Option die isolierte Extremitätenperfusion oder die isolierte Extremitäteninfusion sein (Infusion nur der Extremität mit Chemotherapie).Andere mögliche Behandlungen könnten eine gezielte Therapie (für Melanome mit einer BRAF- oder C-KIT-Genveränderung), eine Immuntherapie oder eine Chemotherapie umfassen.

Einige Menschen mit Melanom im Stadium III werden möglicherweise mit den derzeitigen Behandlungen nicht geheilt Ich möchte über die Teilnahme an einer klinischen Studie mit neueren Behandlungen nachdenken.

Behandlung von Melanomen im Stadium IV

Melanome im Stadium IV haben sich bereits auf entfernte Lymphknoten oder andere Bereiche des Stadium IV ausgebreitet (metastasiert) Körper. Hauttumoren oder vergrößerte Lymphknoten, die Symptome verursachen, können häufig durch eine Operation entfernt oder mit einer Strahlentherapie behandelt werden.

Metastasen in inneren Organen werden manchmal entfernt, je nachdem, wie viele es gibt, wo sie sich befinden und wie wahrscheinlich sie sind sollen Symptome verursachen. Metastasen, die Symptome verursachen, aber nicht entfernt werden können, können mit Bestrahlung, Immuntherapie, gezielter Therapie oder Chemotherapie behandelt werden.

Die Behandlung weit verbreiteter Melanome hat sich in den letzten Jahren geändert, da neuere Formen der Immuntherapie und gezielte Medikamente gezeigt wurden Um wirksamer als eine Chemotherapie zu sein.

Immuntherapeutika, sogenannte Checkpoint-Inhibitoren wie Pembrolizumab (Keytruda) oder Nivolumab (Opdivo), sind in der Regel die ersten Medikamente, die ausprobiert werden, insbesondere bei Menschen, deren Krebszellen keine BRAF-Genveränderungen aufweisen. Diese Medikamente können bei manchen Menschen Tumore über einen längeren Zeitraum schrumpfen lassen. Ipilimumab (Yervoy), eine andere Art von Checkpoint-Inhibitor, wird normalerweise nicht als erste Behandlung für sich allein verwendet, obwohl es mit Nivolumab oder Pembrolizumab kombiniert werden kann. Dies erhöht leicht die Wahrscheinlichkeit, dass der / die Tumor (e) schrumpfen, obwohl es auch wahrscheinlicher ist, dass schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten, die sorgfältig abgewogen werden müssen. Menschen, die eines dieser Medikamente erhalten, müssen genau auf schwerwiegende Nebenwirkungen überwacht werden.

Bei etwa der Hälfte aller Melanome weisen die Krebszellen Veränderungen im BRAF-Gen auf. Wenn diese Genveränderung festgestellt wird, könnte die Behandlung mit neueren zielgerichteten Therapiemedikamenten – typischerweise eine Kombination aus einem BRAF-Inhibitor und einem MEK-Inhibitor – eine gute Option sein. Immun-Checkpoint-Hemmer wie Pembrolizumab oder Nivolumab sind eine weitere Option für diese Menschen. Ärzte sind sich nicht sicher, ob eine gezielte Therapie oder Immuntherapie als erste Behandlung besser ist. Dies wird derzeit untersucht. Es kann jedoch Situationen geben, in denen es sinnvoll ist, eine anstelle der anderen zu verwenden. Zum Beispiel schrumpfen die zielgerichteten Medikamente mit größerer Wahrscheinlichkeit Tumore schnell, so dass sie in Fällen, in denen dies wichtig ist, bevorzugt werden könnten. In beiden Fällen kann die andere Art der Behandlung ausprobiert werden, wenn eine Behandlung nicht funktioniert.

Ein kleiner Teil der Melanome weist Veränderungen im C-KIT-Gen auf. Diese Melanome können durch gezielte Medikamente wie Imatinib (Gleevec) und Nilotinib (Tasigna) unterstützt werden, obwohl diese Medikamente häufig irgendwann nicht mehr wirken.

Eine Immuntherapie mit Interleukin-2 (IL-2) kann einer kleinen Anzahl helfen von Menschen mit Melanom im Stadium IV leben länger, und es könnte versucht werden, wenn Immun-Checkpoint-Inhibitoren nicht wirken. Höhere IL-2-Dosen scheinen wirksamer zu sein, können jedoch auch schwerwiegendere Nebenwirkungen haben, sodass sie möglicherweise im Krankenhaus verabreicht werden müssen.

Eine Chemotherapie kann einigen Menschen mit Melanom im Stadium IV helfen. Aber andere Behandlungen werden normalerweise zuerst versucht. Dacarbazin (DTIC) und Temozolomid (Temodar) sind die am häufigsten verwendeten Chemopharmaka, entweder allein oder in Kombination mit anderen Arzneimitteln. Selbst wenn die Chemotherapie diese Krebsarten verringert, beginnt der Krebs normalerweise innerhalb einiger Monate wieder zu wachsen.

Es ist wichtig, die möglichen Vorteile und Nebenwirkungen einer empfohlenen Behandlung sorgfältig zu prüfen, bevor Sie mit der Behandlung beginnen.

Da Melanome im Stadium IV mit den derzeitigen Behandlungen oft schwer zu heilen sind, sollten Patienten über eine Teilnahme an einer klinischen Studie nachdenken. Viele Studien befassen sich derzeit mit neuen zielgerichteten Arzneimitteln, Immuntherapien, Chemotherapeutika und Kombinationen verschiedener Arten von Behandlungen. (Siehe Was ist neu in der Melanom-Hautkrebsforschung?)

Behandlung von wiederkehrenden Melanomen

Die Behandlung von Melanomen, die nach der Erstbehandlung wieder auftreten, hängt vom Stadium des ursprünglichen Melanoms ab. Welche Behandlungen eine Person durchführt hat bereits gehabt, wo das Melanom zurückkommt, und andere Faktoren.

Lokalrezidiv

Melanom kann in der Haut nahe der Stelle des ursprünglichen Tumors zurückkommen, manchmal sogar in der Narbe von der Operation. Im Allgemeinen werden diese lokalen (Haut-) Rezidive mit einer Operation behandelt, die der für ein primäres Melanom empfohlenen ähnelt. Dies könnte eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) umfassen. Abhängig von den Ergebnissen des SLNB können auch andere Behandlungen empfohlen werden.

Rezidiv während des Transports

Wenn das Melanom in nahe gelegenen Lymphgefäßen in oder direkt unter der Haut erneut auftritt (bekannt als Wiederholung während des Transports) sollte nach Möglichkeit entfernt werden. Andere Optionen umfassen Injektionen des T-VEC-Impfstoffs (Imlygic), des Bacille Calmette-Guerin (BCG) -Impfstoffs oder des Interleukin-2 (IL-2) direkt in das Melanom; Strahlentherapie; oder Imiquimod-Creme auftragen.Bei Melanomen an einem Arm oder Bein kann eine andere Option die isolierte Extremitätenperfusion oder die isolierte Extremitäteninfusion sein (Infusion nur der Extremität mit Chemotherapie). Andere mögliche Behandlungen könnten eine gezielte Therapie (für Melanome mit einer BRAF- oder C-KIT-Genveränderung), eine Immuntherapie oder eine Chemotherapie umfassen.

Rezidiv in nahegelegenen Lymphknoten

Wenn nahegelegene Lymphknoten nicht vorhanden waren Wenn während der Erstbehandlung nicht alle entfernt werden, kann das Melanom in diesen Lymphknoten zurückkehren. Das Wiederauftreten von Lymphknoten wird durch Lymphknotendissektion behandelt, wenn dies möglich ist, gefolgt von adjuvanten (zusätzlichen) Behandlungen wie Strahlentherapie und / oder Immuntherapie oder gezielter Therapie (bei Krebs mit BRAF-Genveränderungen). Wenn eine Operation nicht möglich ist, kann eine Strahlentherapie oder eine systemische Behandlung (Immuntherapie, gezielte Therapie oder Chemotherapie) angewendet werden.

Rezidive in anderen Körperteilen

Melanome können ebenfalls auftreten zurück in entfernte Körperteile. Fast jedes Organ kann betroffen sein. Meistens kommt das Melanom in Lunge, Knochen, Leber oder Gehirn zurück. Die Behandlung dieser Rezidive ist im Allgemeinen dieselbe wie beim Melanom im Stadium IV (siehe oben). Melanome, die an einem Arm oder Bein wiederkehren, können mit einer isolierten Extremitätenperfusions- / Infusionschemotherapie behandelt werden.

Melanome, die im Gehirn zurückkehren, können schwer zu behandeln sein. Einzelne Tumoren können manchmal durch eine Operation entfernt werden. Eine Strahlentherapie des Gehirns (stereotaktische Radiochirurgie oder Ganzhirn-Strahlentherapie) kann ebenfalls hilfreich sein. Möglicherweise werden auch systemische Behandlungen (Immuntherapie, gezielte Therapie oder Chemotherapie) versucht.

Wie bei anderen Stadien des Melanoms möchten Menschen mit rezidivierendem Melanom möglicherweise über die Teilnahme an einer klinischen Studie nachdenken.