Chronische Rückenschmerzen werden durch ein anatomisches Problem verursacht. Ein anatomisches Problem kann bei einem Patienten, der anfällig für Depressionen und Angstzustände ist, noch viel schlimmer werden.
In einer in der medizinischen Fachzeitschrift Spine veröffentlichten Studie (1) wurde eine multinationale Studie der Universität von Sydney gefunden Ein signifikanter Zusammenhang zwischen chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich und einem erhöhten Risiko für Depressionen und / oder Angstzustände. Es ist jedoch nicht klar, ob Rückenschmerzen Symptome von Angst und Depression verursachten oder ob Depressionen und Angst Symptome von Rückenschmerzen verursachten. Was war zuerst da? Sie legen nahe, dass unabhängig davon, welche zuerst auftraten, Angst, Depression und Rückenschmerzen in Kombination aufeinander einwirkten und eine beschleunigte Verschlechterung der Symptome verursachten.
Dies stimmt mit einer kürzlich durchgeführten Studie überein (2), die dies zeigte Die Symptome von Depressionen und Somatisierung (die Symptome sind schlimmer als sie physisch sein sollten) waren bei Patienten mit Rückenschmerzen weit verbreitet. Die funktionelle Behinderung war bei den Patienten ebenfalls höher.
Forschung: Patienten, die an Rückenschmerzen im Zusammenhang mit Depressionen leiden, sollten Schmerzmittel vermeiden und NICHT für eine Wirbelsäulenchirurgie empfohlen werden.
Wie diese Studien zeigen, Depressionen und Angst und ihre Beziehung zu Rückenschmerzen können für Gesundheitsdienstleister ein kompliziertes Thema sein. Was ist dann der Schwerpunkt der Behandlung? Eine zweite Gruppe von Forschern der Universität von Sydney veröffentlichte ihre Ergebnisse (3), wonach Gesundheitsdienstleister nach zukünftigen Episoden von Rückenschmerzen bei depressiven Patienten Ausschau halten sollten:
- „Personen mit Symptomen von Depressionen haben ein erhöhtes Risiko, in Zukunft eine Episode von Rückenschmerzen zu entwickeln, wobei das Risiko bei Patienten mit schwereren Depressionen höher ist. “
Wie wir wissen, chronische Rückenschmerzen Unter konservativer Behandlung können Schmerzmittel so lange wie möglich auftreten, bis eine Operation empfohlen wird, da Schmerzmittel nicht mehr wirksam sind.
Forscher fragen: „Sind Schmerzmittel bei Patienten mit Depressionen und Angstzuständen wirksam?“ . ”
Eine Studie des Brigham and Womens Hospital und der Harvard Medical School (4), die die Frage aufwirft, ob Opioid-Schmerzmittel bei Patienten mit Depressionen und Angstzuständen wirksam sind, verstärkt diese Forschung. Hier fanden die Forscher bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich eine psychiatrische Komorbidität (insbesondere ein hohes Maß an Depressionen und Angstzuständen), die einen signifikanten Prädiktor für schlechte Ergebnisse der Opioidbehandlung im Vergleich zu Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich mit geringen Depressionen und Angstzuständen, einschließlich fast 50, darstellt % weniger Schmerzverbesserung, erhöhte Nebenwirkungen und 75% mehr Opioidmissbrauch.
In einer im International Journal of Rehabilitation Research veröffentlichten Studie haben Ärzte diese Beobachtungen gemacht. (5)
Folgendes sagten sie:
- Depressive Symptome sind bei Patienten mit chronischen Schmerzen sehr häufig.
- Studien haben eine Prävalenz von 30-80% der Patienten mit einigen depressiven Symptomen und 20% der Patienten berichtet, die die Kriterien für eine echte Major Depression erfüllen.
- Es gibt zunehmend Hinweise darauf Die Angst vor Schmerzen sowie die Angst vor Verletzungen oder Verletzungen sind wichtige Einflüsse. Sie stellen fest, dass häufig „gelbe Flaggen“ vorhanden sind, die auf verschiedene psychosoziale Prognosefaktoren für die Entwicklung einer Behinderung nach dem Einsetzen von Schmerzen des Bewegungsapparates hinweisen.
- Zusätzlich sind Depressionen und psychosomatische Störungen häufig Patienten, die multidisziplinäre Schmerzprogramme erhalten.
- Angesichts dieser Risikofaktoren wird ein chirurgischer Eingriff aufgrund der erhöhten Inzidenz von postoperativen Schmerzen und chronischen Problemen nicht empfohlen.
Wirbelsäulenchirurgie bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen nach einem multidisziplinären Schmerzprogramm einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie kann aufgrund ihres fragwürdigen Erfolgs nicht empfohlen werden.
In der Zeitschrift Nature – Ärzte sagten: „In den letzten Jahrzehnten hat sich unser Verständnis von chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich paradigmatisch verändert. Heutzutage wird dieser Zustand als ein biopsychosoziales Phänomen akzeptiert, bei dem anatomische Verletzungen mit psychosozialen Faktoren zusammenspielen.
Die beträchtlichen Fortschritte bei der Entdeckung der wahren Schmerzquelle des Patienten und der starke Anstieg der damit verbundenen Gesundheitskosten haben dies nicht getan Dies führt zu einer verringerten Prävalenz chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich oder zur Entwicklung von Therapien mit deutlich verbesserter Wirksamkeit und Sicherheit.
Klassische medizinisch-technische Interventionen (Chirurgie et al.) bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich müssen immer durchgeführt werden in einem breiteren therapeutischen Rahmen, der physische, psychosoziale und Verhaltensstrategien umfasst, und muss das Wohl des Patienten in einem ganzheitlichen Kontext ansprechen. „7
Antidepressiva gegen Rückenschmerzen?
Kürzlich untersuchten Forscher der Harvard Medical School und des Beth Israel Deaconess Medical Center die Sicherheit und Wirksamkeit von Opioiden (Schmerzmitteln), nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) und Antidepressiva zur Behandlung von chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich.
Zusätzlich zur Beurteilung der Wirksamkeit dieser Medikamente bewerteten sie auch, ob bestimmte Personen günstiger auf das pharmakologische Management ansprechen.
Die Forscher erkannten an, dass Medikamente eine Hauptstütze sind Bei der Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich besteht jedoch Unsicherheit hinsichtlich der optimalen Verwendung häufig verschriebener Medikamente wie Opioide, Antidepressiva und NSAIDS.
Nach Prüfung der medizinischen Literatur sind dies die Schlussfolgerungen, zu denen sie gelangt sind:
1. Opioide und NSAIDs sind bei chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich wirksam, während Antidepressiva keinen bedeutenden klinischen Nutzen haben.
2. Aufgrund der signifikanten Häufigkeit von Nebenwirkungen mit Opioiden und des Mangels an überzeugender Überlegenheit gegenüber NSAIDs werden Opioide nicht zur Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich empfohlen.
Hier sind ihre Empfehlungen:
1: NSAIDs sollten zur Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich in Betracht gezogen werden. Es gibt Hinweise auf eine günstige Wirksamkeit, aber auch auf signifikante Nebenwirkungen, die bedeutende klinische Konsequenzen haben können.
2: Opioide können bei der Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich in Betracht gezogen werden, sollten jedoch nach Möglichkeit vermieden werden. Es gibt Hinweise auf eine günstige Wirksamkeit im Vergleich zu Placebo, eine ähnliche Wirksamkeit im Vergleich zu NSAIDs und signifikante Nebenwirkungen, einschließlich einer abnehmenden Wirksamkeit im Zusammenhang mit Gewöhnung bei Langzeitanwendung.
3: Antidepressiva sollten nicht routinemäßig für die Behandlung angewendet werden Behandlung von chronischen Rückenschmerzen. Es gibt Hinweise darauf, dass sie in Bezug auf Schmerzen, Funktionsstatus oder Depression nicht wirksamer sind als Placebo.
Und sie schließen daraus, dass chronische Schmerzen im unteren Rücken ein Symptom sind, das eine heterogene Gruppe widerspiegelt Bei Störungen kann die Kategorisierung bestimmter patientenspezifischer Untergruppen hilfreich sein, um zukünftige Behandlungsentscheidungen zu treffen.7
Beim Lesen des Artikels sehen wir grundsätzlich viele Widersprüche. Verwenden Sie NSAIDs, aber nur bei Bedarf, da die Nebenwirkungen groß sind. Opioide und Schmerzmittel: Betrachten Sie sie, aber vermeiden Sie sie in Wirklichkeit, wenn Sie können. Das einzige, was nicht widersprüchlich ist, sind Antidepressiva – verwenden Sie sie nicht.
Die Rolle von Angst bei chronischen Schmerzen
Angst ist ein häufiges Nebenprodukt chronischer Schmerzen, und neue Forschungsergebnisse legen nahe, dass Patienten Der Umgang mit chronischen Schmerzen sollte auf Angststörungen untersucht werden.8 Die Forscher untersuchten 250 Patienten mit mittelschweren bis schweren chronischen Gelenk- oder Rückenschmerzen, bei denen Schmerzmittel nicht hilfreich waren. Sie testeten auf die folgenden Bedingungen:
- generalisierte Angst, gekennzeichnet durch anhaltende Sorge;
- Panik oder plötzliche, wiederholte Angstattacken;
- soziale Angst, gekennzeichnet durch überwältigende Angst in alltäglichen sozialen Interaktionen;
- posttraumatischer Stress oder ein wiederholtes Gefühl der Gefahr nach einem stressigen Ereignis;
- Zwangsstörung, gekennzeichnet durch wiederholte Gedanken oder Rituale, die das tägliche Leben beeinträchtigen.
Sie bewerteten auch gesundheitsbezogene Probleme mit der Lebensqualität, dh Müdigkeit, Schlafgewohnheiten und Arbeitsproduktivität. Die Ergebnisse zeigten, dass 45% der Patienten positiv auf mindestens eine oder mehrere dieser häufigen Angststörungen getestet wurden. Viele davon waren in Kombination mit Depressionen vorhanden. Patienten mit Angststörungen hatten auch mehr Schmerzen und Probleme mit der Lebensqualität.
Behandlung der Ursache chronischer Schmerzen
In vielen dieser Fälle wiesen die Forscher darauf hin, dass Patienten dies möglicherweise nicht unbedingt tun brauchen eine Behandlung für die Angst, da sie möglicherweise nur die Symptome im Zusammenhang mit der Störung haben, obwohl sie vorhergesagt haben, dass einer von fünf Patienten eine Angststörung haben könnte.
Diese Forschung zeigt, dass die Quelle der Angst chronische Schmerzen sind
Die Standardbehandlung von Schmerzmitteln hat nicht funktioniert, daher ist klar, dass eine wirksame Behandlung der chronischen Schmerzen erforderlich ist. Die Prolotherapie ist eine Behandlung, die chronische Gelenk- und Rückenschmerzen behandelt und den Ursprung von Schmerzen angreift, die Band- und Sehnenverletzungen oder Schlaffheit sind. Patienten, die sich für eine Prolotherapie entscheiden, müssen nicht mehr mit Schmerzen oder den damit verbundenen Nebenprodukten fertig werden. Sie finden eine dauerhafte Heilung, die die Angst, Depression, Müdigkeit, Schlaflosigkeit und verminderte Produktivität, die mit chronischen Schmerzen einhergehen, beendet.
Unter Berufung auf unsere eigenen veröffentlichten Forschungsergebnisse zu Schmerzen im unteren Rückenbereich verfolgten wir 145 Patienten, die unter Rückenschmerzen gelitten hatten im Durchschnitt von fast fünf Jahren. Wir untersuchten nicht nur den physischen Aspekt der Prolotherapie, sondern auch den mentalen Aspekt der Behandlung.In unserer Studie wurde 55 Patienten von ihren Ärzten mitgeteilt, dass es keine anderen Behandlungsmöglichkeiten für ihre Schmerzen gibt, und einer Untergruppe von 26 Patienten wurde von ihren Ärzten mitgeteilt, dass eine Operation ihre einzige Option sei. Die Ergebnisse der Prolotherapie bei Rückenschmerzen bei diesen 145 Patienten waren bemerkenswert:
- Die Schmerzniveaus sanken nach der Prolotherapie von 5,6 auf 2,7;
- 89% hatten mehr als 50% Schmerzen Linderung durch Prolotherapie;
- Mehr als 80% zeigten Verbesserungen der Geh- und Bewegungsfähigkeit, Angstzustände, Depressionen und allgemeine Behinderungen;
- 75% konnten die Einnahme von Schmerzmitteln vollständig abbrechen.10
Rückenschmerzen – Behandlung des gesamten Patienten
Es ist immer wichtig, die Bedeutung der Angst, Depression und allgemeinen Behinderung eines Patienten als Mensch zu erkennen und nicht zu behandeln als „Wirbelsäule“. Forscher im Journal of Orthopaedic Science untersuchten diese Faktoren auch, um vorherzusagen, welche Patienten mit lumbalen Rückenschmerzen durch die Schmerzen „behindert“ würden.
Forscher im Journal of Die Orthopädie untersuchte diese Faktoren auch, um vorherzusagen, welche Patienten mit lumbalen Rückenschmerzen durch die Schmerzen „behindert“ würden.
Hier ist, was sie sagten: „Ein Bandscheibenvorfall kann die täglichen Aktivitäten der Patienten beeinflussen und soziale Interaktionen; Es konnten jedoch keine Vorhersagemodelle für Behinderungen bei Patienten mit Bandscheibenvorfall gefunden werden. “
Daher suchten sie nach Aspekten der Lebensqualität, die eine„ Behinderung “bei diesen Patienten vorhersagen würden: Was sie fanden, war„ Der einflussreichste Faktor, der das Behinderungsniveau beeinflusste, war das Schmerzniveau, gefolgt vom Ermüdungsniveau und dem Depressionsniveau.
Das Depressionsniveau wurde direkt durch das Ermüdungsniveau und das Schmerzniveau beeinflusst. Das Ermüdungsniveau wurde direkt vom Schmerzniveau beeinflusst, und das Schmerzniveau wurde direkt vom Alter und der vorherigen Operation beeinflusst. 11
Schmerzen im unteren Rückenbereich: Lebensqualität
Das Schreiben in der medizinischen Fachzeitschrift Pain Medicine-Forscher stellte nicht überraschend fest, dass Patienten katastrophale Gedanken hatten, wenn die Schmerzen im unteren Rückenbereich nicht behoben wurden Angst, Wut und depressive Symptome. Meistens viel Ärger, besonders nach einer fehlgeschlagenen Rückenoperation.12
Dies ist die Herausforderung, vor der viele Prolotherapie-Ärzte stehen. Ein Patient, der einen Prolotherapie-Arzt aufsucht, kann die Symptome von Wut, Depression, Müdigkeit und Erschöpfung durch seine Schmerzen ausdrücken. Der Prolotherapie-Arzt war nicht die erste Wahl, sondern die fünfte, sechste, siebte Wahl und erst nach einem fehlgeschlagenen Regiment von Schmerzmitteln, Epiduralen, spiralförmigen Rückenschmerzen und fehlgeschlagenen chirurgischen Erwartungen. Diese Patienten stehen der Ärzteschaft natürlich auf allen Ebenen sehr skeptisch gegenüber.
Kann die Prolotherapie all diese Patienten heilen? Nein. Wenn die Schmerzquelle nicht durch Band- und Sehnenschwäche und -instabilität erzeugt wird, sollten die realistischen Ziele der Prolotherapie sofort mit dem Patienten besprochen werden. Kann Prolotherapie vielen dieser Patienten helfen? Nach unserer Erfahrung JA!
Dies wird durch andere unabhängige Prolotherapie-Untersuchungen gestützt, bei denen festgestellt wurde, dass sich Schmerz- und Behinderungsprobleme nach einer Prolotherapie-Behandlung signifikant verbessert haben.13
Eine wirksame Behandlung für chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich ist eine wirksame Behandlung von Depressionen und Angstzuständen
Ein interessanter Hinweis ist, dass die Forscher angeben, dass Schmerzen im unteren Rückenbereich ein Symptom sind, das eine heterogene Gruppe von Störungen widerspiegelt. Mit anderen Worten, Rückenschmerzen sind für eine einzelne Diagnose nicht einfach.
Bei Ihnen kann ein Bandscheibenvorfall diagnostiziert werden, aber es kann sich um eine Bandschädigung handeln, die Ihre Schmerzen verursacht. Bei Ihnen könnte eine Stenose der Wirbelsäule diagnostiziert werden, aber das ist möglicherweise nicht das, was den Schmerz erzeugt. Dies steht im Einklang mit der Philosophie vieler Prolotherapie-Ärzte, die eine umfassende Prolotherapie praktizieren. Prolotherapie ist unserer Meinung nach nicht eine Injektion eines Inhaltsstoffs an einer Stelle. Rückenschmerzen sind diffus und müssen daher an mehreren Stellen mit mehreren Injektionen behandelt werden.14,15
Wenn Sie Fragen zu Ihren Rückenschmerzen haben, wenden Sie sich an unser Caring Medical-Personal
1: Fernandez M., Colodro-Conde L., Hartvigsen J., Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich und das Risiko von Depressionen oder Angstsymptomen: Erkenntnisse aus einer Längsschnitt-Zwillingsstudie. Wirbelsäule J.2017 4. März pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinanten von Depressions- und Somatisierungssymptomen bei Patienten mit Rückenschmerzen und deren Behandlung: globale Krankheitslast. J Pak Med Assoc. 2015, Mai; 65 (5): 473–9.
3. MB Pinheiro, ML Ferreira, K Refshauge, JR Ordoñana et al. Depressionssymptome und Risiko neuer Episoden von Rückenschmerzen. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015, 18. Mai. Google Scholar] 4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.Psychiatrische Komorbidität ist prospektiv mit einer verminderten Opioidanalgesie und einem erhöhten Opioidmissbrauch bei Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich verbunden. Anästhesiologie. 2015 Oct; 123 (4): 861 & ndash; 72.
5. Pakarinen M., Tuomainen I., Koivumaa-Honkanen H., Sinikallio S., Lehto SM, Airaksinen O., Viinamäki H., Aalto T. Lebensunzufriedenheit ist mit Depressionen und schlechteren chirurgischen Ergebnissen bei Patienten mit lumbaler Spinalstenose verbunden: eine 10-jährige Nachuntersuchung . Internationale Zeitschrift für Rehabilitationsforschung. 2016, 1. Dezember; 39 (4): 291–5.
6. von der Hoeh NH et al. Auswirkungen eines multidisziplinären Schmerzprogramms zur Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich bei Patienten, die sich einer Wirbelsäulenoperation und einem primären totalen Hüftersatz unterziehen: eine retrospektive Kohortenstudie. Patient Saf Surg. 2014 Aug 8; 8: 34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
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