Hentet fra januar / februar 1999-udgaven af Womens Health Activist Newsletter.
Naturligt progesteron
Progestiner (eller gestagener) er en klasse af forbindelser, der inkluderer progesteron, et hormon, der produceres af æggestokkene. “Naturlig” progesteron stammer fra sojabønner eller mest almindeligt fra en uspiselig vild mexicansk yam (Diascorea uillosa). Syntetiske former for progestiner er bredt tilgængelige og anvendes i p-piller og hormonerstatningsbehandlinger. Progesteron var tidligere kun tilgængelig i injicerbare former, men i de sidste par år er orale progesteronkapsler blevet tilgængelige. Progesteron menes af mange at har færre bivirkninger end syntetiske progestiner (som undertiden forårsager ømhed i brystet, oppustethed og irritabilitet). Naturligt progesteron blev inkluderet i PEPI-undersøgelsen, som viste, at det var lige så effektivt til at beskytte endornetrium (ut erinforing) og mindre tilbøjelige til at interferere med østrogens forbedring af HDL-kolesterolniveauer (den gode slags) end et syntetisk gestagen (PEPI-skrivegruppe 1995).
Imidlertid fremmes naturligt progesteron også som sikkert og effektiv hormonbehandling i sig selv. Den sælges i håndkøb som en fugtighedscreme og i kapsler, der skal placeres under tungen. Naturlig progesteroncreme er blevet udråbt som et profylaktisk middel mod hedeture, knogleskørhed og endda brystkræft. Næsten alle påstande kan spores til en populær pjece skrevet af John M. Lee MD Lee hævder, at den samlende faktor, der forbinder fibroider, brystkræft, fibrocystiske bryster, PMS og osteoporose, er “østrogendominans sekundært til en relativ insufficiens af progesteron” (Lee 1993). Lee hævder også, at naturligt progesteron ikke har nogen af de bivirkninger, som syntetiske progestiner har. Lad os undersøge beviser for fordringer.
Progesteron og osteoporose
Lee gennemførte en undersøgelse, der viser en positiv effekt af progesteron på knogler. Denne ene undersøgelse er blevet offentliggjort i flere forskellige publikationer, og alt dette mangfoldige publikationer mangler detaljer om, hvordan undersøgelsen blev udført (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991). Denne undersøgelse er ikke rigtig et eksperimentelt forsøg, men er en ikke-valgt case-serie på 100 postmenopausale patienter i alderen 38-83 . Det ser ud til, at Lee simpelthen har sporet sine egne patienter over tid. Der er ingen kontrolgruppe og ingen tilsyneladende adgangskriterier ud over at være postmenopausale. Der er ikke engang beviser for, at de indskrevne kvinder faktisk led af osteoporose ud over den meget generelle erklæring om, at ” flertallet havde allerede oplevet højdetab, nogle så meget som fem inches “(Lee 1990b). Lændeknoglemineralitetsdensitetsmålinger (ved dobbelt fotonabsorptiometri) blev udført på 63 ud af de 100 patienter, og det hævdes, at over i gennemsnit 3 år steg knogletætheden med 15,4%. Dette er en ekstraordinær stor stigning uden sidestykke af nogen kendt lægemiddelterapi. Derudover er den screeningstest, der anvendes af Lee, ikke den mest pålidelige test.
Udover behandling med progesteroncreme tog et uspecificeret antal “kvinder i denne sagserie også østrogen. (Denne kendsgerning er ofte ikke nævnt i de offentliggjorte rapporter.) Østrogen kan øge knogletætheden (dog ikke i den grad, der hævdes i Lees undersøgelse). En anden faktor, der forveksler denne rapport, er, at kvinder blev rådet til at stoppe med at ryge og træne i 30 minutter tre gange ugentligt. og at tage et tillægsregime, der inkluderer calcium, D-vitamin, beta-caroten og vitamin C. Rygning nedsætter knoglemassen, og motion, calcium og D-vitamin hjælper alle med at opbygge knogler, så alle disse faktorer er potentielle forvirrende.
Lee hævder, at “Tilsætningen af progesteron til det konventionelle behandlingsprogram hos postmenopausale kvinder viste sig at være konsekvent gavnlig. I den tredje måned oplevede patienterne generelt en følelse af velvære … I løbet af de tre års opfølgningsobservation , patienthøjde blev stabiliseret, smerter og smerter formindsket, mobilitet og energiniveauer steg, normal libido vendte tilbage, og der opstod ingen bivirkninger “(Lee 1990b). Disse hovedsageligt subjektive resultater har dog intet at gøre med osteoporose. (Højdestabilisering er ikke et osteoporose-slutpunkt, fordi højttab ikke er en konstant igangværende, lineær proces: man bliver ikke bare kortere og kortere, indtil man smelter i jorden som den onde heks i Vesten.)
I Lees undersøgelse opstod der tre brud; et knæbrud forekom hos en 80-årig i en bilulykke, et andet emne i 70erne faldt under vandring, og det tredje faldt ned ad en flyvning Selvom det anføres, at fordelene ved knogler “ikke var påvirket af supplerende østrogen” (Lee 1990a), er denne påstand umulig at evaluere, fordi man ikke engang ved, hvor mange patienter der tog østrogen, endsige om forsøgspersonerne på østrogen eller ej. havde bedre knogler. En patient i sagserien udviklede endometriecancer. Detaljer er naturligvis ikke givet.
Det er klart, at der er progesteronreceptorer på knogler, og at in vitro stimulerer progesteron knogleproduktion (Verhaar, Panay), men hos mennesker er undersøgelser ikke så klare .
Forøger progestiner eller reducerer det ben? Det afhænger Jerilynn Prior er en forsker, hvis studier er blevet brugt til at støtte brugen af progesteron til at opretholde eller øge knoglen. Hendes undersøgelse af 66 præmenopausale kvinder fandt, at kort luteale faser (kortere tider mellem menstruationsperioder) korreleret med fald i spinal knogletæthed (Prior 1990b); dem med de korteste luteale faser mistede 2A% af knoglen om året. En anden undersøgelse af amenorheiske atleter fandt, at de, der fik 10 mg medroxyprogesteronacetat ( Provera) i 10 dage om måneden havde signifikante stigninger i trabekulær knogle (den svampede knogle, der udgør en høj procentdel af ryghvirvlerne; benben har mere af den hårdere kortikale knogle) (Før 1994).
Bryst -fodring reducerer knogletætheden midlertidigt, a Anden kun progestin prævention som Depo-Provera (DMPA) synes at reducere postpartum knogletab (Caird). Undersøgelser af langvarig brug af progestin viser imidlertid et fald i knogler. Brugere af DMPA (som normalt producerer amenoré hos langtidsbrugere) oplever fald i spinalben, der ikke vender tilbage til forbehandlingsniveauer (Cundy 1991).
Der er nogle beviser for, at østrogen og progesteron kan have synergistisk virkninger på knogler, og at progestin alene kan have en mild knoglebeskyttende virkning hos patienter behandlet med GnRH-agonister (Panay, Prior 1990a). En meget lille procentdel (2,3%) af oralt administreret progestin omdannes til ethinyløstradiol (Reed, fra Panay). Der skal gøres mere arbejde på dette område.
Fibroider
Østrogen er kendt for at få fibromer til at vokse, og John Lee og andre hævder, at progesteron får fibromer til at krympe. Der er dog tegn på, at gestagener faktisk har en rolle i fibroid vækst. I en undersøgelse oplevede 15 ud af 16 patienter behandlet med det syntetiske progestin norethynodrel en stigning i fibromer; MPA hæmmer GnRH-agonists evne til at krympe myomer (fibroider); og det antiprogestogene lægemiddel RIM86 får uterine fibromer til at regressere (Rein).
Lipider
Man har troet, at progestiner kan påvirke lipidprofiler negativt hos kvinder, der bruger kombineret snarere end østrogen-kun hormon udskiftningsregimer, men PEPI-undersøgelsen viste, at tilsætning af progestiner til østrogen ikke påvirkede lipidparametrene signifikant. Mikroniseret naturligt progesteron syntes at resultere i den mest gunstige lipidprofil af ethvert progestinholdigt regime.
Varierer lipider gennem menstruationscyklussen? Det er uklart. Forskere har fundet forskellige resultater. En undersøgelse viser et forbigående fald i total kolesterol (TC) ved ægløsning, mens andre har fundet ud af, at TC falder efter ægløsning eller ikke ændrer sig. LDL-kolesterol (LDL-C ) er rapporteret at falde efter ægløsning eller forblive uændret; de fleste undersøgelser har fundet HDL-kolesterol (HDL-C) at være relativt stabil gennem hele cyklussen. Disse undersøgelser er hæmmet af hormonniveauer, der ikke er taget, og af for få prøver. En omhyggelig undersøgelse af 12 kvinder, der blev udtaget prøve hver anden dag (Wall), viste, at hos de 11 kvinder med normale kolesterolniveauer. HDL-C toppede ved ægløsning, forblev forhøjet til mid-luteal fase og faldt derefter før menstruation. TC og LDL- C steg mellem menstruation og præovulatorisk fase og faldt under ovulatorisk fase. Der var ingen sammenhæng mellem maksimale progesteronkoncentrationer i midluteal fase og TC, LDL-C eller HDL-C. Hos patienten med høj TC var stigningen i TC ved ægløsning var større (48% højere end menstruation sammenlignet med 12% for de andre). Med andre ord, øget HDL korreleret med øget østrogen, ikke progesteron. Nedsatte LDL-niveauer kan imidlertid være forbundet med progesteron.
Brystkræft
Mens progestiner klart beskytter endometrium fra østrogeninduceret endometriecancer, beskytter de ikke brystet (King) . Da Depo Provera blev betragtet som godkendt som prævention i dette land, var der bekymring for dets brystkræftfremmende effekt i beagles.Det viser sig, at beagles er så modtagelige for brystkræft, at de ikke er en god model, og epidemiologiske studier har ikke vist en øget risiko for brystkræft blandt kvinder, der bruger progestinholdige svangerskabsforebyggende midler (Staffa). HRT ser ud til at øge risikoen for brystkræft, og progestiner ser ikke ud til at mindske denne risiko (Colditz). Progestinkomponenten i HRT er forskelligt rapporteret at øge, mindske eller ikke påvirke risikoen for brystkræft (Nason).
Wild Yams og Diosgenin
Naturligt progesteron stammer fra enten sojabønner eller Diascorea oillosa, den uspiselige mexicanske vilde yam. (De søde kartofler og yams, som vi spiser, kan ikke bruges til dette formål.) Diosgenin er den kemiske forbindelse, der ekstraheres fra planterne, hvorfra progesteron stammer, men der er en langvarig proces i et kemilaboratorium involveret i omdannelsen. Der er nu snesevis af aktuelle og vaginale “vilde yam” cremer. Orale vilde yam præparater er blevet brugt i urtemedicin, primært til behandling af mave-tarmkramper. Det er uklart, om nogen aktive komponenter i vild yam absorberes gennem huden. Under alle omstændigheder spiser eller anvendelse af vild yam ekstrakt ordiosgenin vil ikke resultere i øgede progesteronniveauer i kroppen, fordi kroppen ikke kan omdanne diosgenin til progesteron.
Produkter, der siger, at de indeholder naturlig progesteron eller progesteron afledt af vilde yams, indeholder faktisk det farmaceutiske lægemiddel progesteron. Selv om dens oprindelse var en plante, er det lige så meget at betragte dette som et urteprodukt, som det er at betragte p-piller som et urteprodukt. uct. Faktisk skylder p-piller, der indeholder både østrogen og progestin, sin oprindelse til den samme plante. Progesteron var ekstremt dyrt at udlede, før processen til at få det fra Diascorea blev opfundet. Hvis et produkt hævder kun at indeholde vild yam-ekstrakt eller diosgenin, men alligevel siger, at det forårsager progestin-lignende effekter, er det fejlagtigt og indeholder faktisk lægemiddelformen af progesteron.
Resumé
Naturligt progesteron ser ud til at have fordele i forhold til syntetiske progestiner i HRT-regimer. Progestiner kan forårsage depression, oppustethed og andre symptomer hos kvinder; tilhængere af naturligt progesteron hævder, at kun syntetiske former forårsager disse symptomer, mens den naturlige form lindrer dem. Der er ingen beviser, der understøtter dette, men der skal gøres mere forskning for at afgøre, om naturligt progesteron har markant forskellige gavnlige eller skadelige virkninger sammenlignet med syntetiske progestiner.
Kvinder, der overvejer at bruge sublingual eller topisk progesteron til at klare med ændringer i overgangsalderen skal huske, at selvom progesteronprecursorer naturligt produceres af planterne, hvorfra de ekstraheres, har naturlig progesteron, der anvendes på denne måde, ikke vist sig at være risikofri ved langvarig brug.
Påstande om at bestemt hormon vil forlænge levetiden, omvendt aldring eller forhindre sygdom uden at forårsage uønskede virkninger bør behandles med stor skepsis. Hvis der er en ting, som vi skulle have lært af østrogen-dille i 1960erne, er det, at hormoner ikke er universalmidler, men stærke lægemidler, der skal behandles med respekt.
Referencer er tilgængelige fra kontoret ved Kontakt [email protected] Dette stykke er fra den opdaterede version af netværkspublikationen “Taking Hormones and Women” s Health: Choices, Risks, and Benefits “. I øjeblikket under revision offentliggøres den senere på året.
Adrians Fugh-Berrnan er netværks bestyrelsesformand, forfatter til alternativ medicin: hvad der fungerer, og redaktør for det nye nyhedsbrev Alternative Therapies in Women ” s sundhed.