Normal aktivering af venstre ventrikel (LV) fortsætter ned i venstre bundgren, der består af tre fascikler, den venstre forreste fascikel, den venstre bageste fascikel og den septale fascikel . Den bageste fascikel forsyner de bageste og inferoposterior vægge af LV, den forreste fascicle forsyner den øvre og den forreste del af LV, og den septale fascicle forsyner septalvæggen med innervation. LAFB – som også er kendt som venstre anterior hemiblock (LAHB) – opstår, når en hjerteimpuls spredes først gennem den venstre bageste fascikel, hvilket forårsager en forsinkelse i aktivering af den forreste og øvre del af LV. Selv om der er en forsinkelse eller blokering af aktivering af den venstre forreste fascikel, er der stadig bevarelse af den initiale septalaktivering fra venstre til højre såvel som bevarelse af den ringere aktivering af LV (bevarelse på EKG af septal Q-bølger i I og aVL og overvejende negativt QRS-kompleks i ledninger II, III og aVF). Den forsinkede og ubestridte aktivering af den resterende del af LV resulterer nu i et skift i QRS-aksen til venstre og overlegen, hvilket medfører markeret venstre akseavvigelse. Denne forsinkede aktivering resulterer også i en udvidelse af QRS-komplekset, men ikke i omfanget af en komplet LBBB.