Beskrivelse
Valproinsyre er en 8-carbon 2-kædet fedtsyre, der metaboliseres af lever og behandles med en variabel hastighed baseret på patientens leverfunktion og alder ud over patientens andre rutinemæssige medicin, som valproinsyre kan interagere med. Ved terapeutiske koncentrationer medierer valproinsyre langvarig genopretning af spændingsaktiverede Na + -kanaler og hæmmer derved gentagen fyring induceret af depolarisering af kortikale og rygmarvsneuroner. Dens virkning svarer til andre almindelige antikonvulsiva, såsom phenytoin og carbamazepin.
Valproinsyre anvendes til behandling og kontrol af tilstande som følgende:
-
Enkel og kompleks delvis krampeanfald
-
Akut og vedligeholdelsesbehandling af bipolar sygdom
-
Migræneprofylakse
-
Kroniske smertesyndromer
Et valproinsyreniveau måler mængden af valproinsyre i blodet: enten det samlede niveau eller det frie niveau af lægemidlet. Overvågning af serielle niveauer af valproinsyre er påkrævet for at opretholde lægemidlet inden for det snævre anbefalede terapeutiske interval. Subterapeutiske niveauer placerer patienten i risiko for tilbagevenden af den tilstand, som de tager valproinsyre, og supraterapeutiske niveauer udsætter patienten for risiko for uønskede og toksiske bivirkninger.
Indikationer
Doser af valproinsyre skal justeres omhyggeligt baseret på valproinsyre-blodniveauer, indtil en stabil lægemiddelkoncentration er sikret inden for det terapeutiske interval. Den lægemiddeldosis, der er nødvendig for at nå denne steady state, varierer mellem patienter og kan ændre sig over tid, hvilket kræver serielle niveauer af valproinsyre for at sikre løbende passende lægemiddeldosering. Et valproinsyreniveau opnås generelt kort efter påbegyndelse af denne medicin og efter dosisjusteringer. Efter serielle niveauer afslører værdier konsekvent i det terapeutiske interval, kan valproinsyreniveauet derefter overvåges med mindre hyppige men regelmæssige intervaller for at sikre, at det forbliver inden for dette interval.
Yderligere test af niveauer kan være påkrævet, hvis en patients tilstand ikke reagerer på medicinen for at bestemme, om koncentrationen er for lav, for at afgøre, om medicinen er ineffektiv eller for bekræfte patientens overholdelse af medicinen. Et niveau bør også opnås, hvis en patient udvikler bivirkninger eller komplikationer sekundært til brug af valproinsyre. De mest almindelige bivirkninger er gastrointestinale virkninger, herunder anoreksi, kvalme og opkastning; dog mindre hyppig men mere alvorlige virkninger på centralnervesystemet rapporteres også, inklusive sedation, ataksi og tremor.
Overvejelser
Patienter, der bruger flere lægemidler, især andre antikonvulsiva. , kan kræve hyppigere evaluering af valproinsyreniveauer på grund af potentielle lægemiddelinteraktioner. Desuden er mest valproinsyre bundet til protein i blodet, men det er den ubundne del af lægemidlet, der er den aktive komponent. en patient med en tilstand, der resulterer i lavere mængder protein end normalt i blodet, kan have øget risiko for at have en supraterapeutisk eller overskydende mængde af cirkulerende valproinsyre og derfor kræve overvågning af både totale og frie valproinsyreniveauer.