URINÆR BLOKATION

DEN BLOKEREDE KAT

DETTE ER EN NØDSTED

(original grafik af marvistavet.com)

ERKENDELSE AF NØDEN

Vi har allerede beskrevet tegn på feline idiopatisk blærebetændelse (FIC) som anstrengende at urinere, blodig urin osv. Hvis katten er en mand, er han i fare for en særlig livstruende komplikation af dette syndrom: urinblokering .

Slim, krystaller og endda små blæresten kan klumpes sammen for at danne en egentlig prop i den smalle mandlige urinrør. Åbningen er så lille, at det ikke tager meget at helt eller delvis hindre urinstrømmen. Der produceres kun et par dråber urin, eller nogle gange produceres der slet ingen urin.

Det er svært at sige, hvornår en kat faktisk er blokeret, da betændelse, haster og ikke-produktiv belastning også ledsager blærebetændelse eller ikke er der en blokering. Den nemmeste måde at fortælle på er ved faktisk at føle i maven for tilstedeværelsen af en udspilet blære. Det er ofte på størrelse med en fersken og omtrent lige så hårdt og fast som en fersken, hvis der er en forhindring. (Normale blærer er normalt bløde som delvist fyldte vandballoner, og ikke-blokerede betændte blærer er normalt meget små eller tomme). Selvom denne størrelse og teksturforskel er åbenbar for dyrlægen, er de fleste kæledyrsejere ikke i stand til at føle for blæren korrekt. Hvis der er spørgsmål om, hvorvidt en hankat er blokeret, skal han føres til dyrlægen til evaluering hurtigst muligt.

Hvis blokeringen fortsætter 3-6 dage vil toksinet opbygge resultere i døden.

SÆT IKKE, AT KATEN KONTROLLERES!

BEKRÆFTELSE OG VURDERING Dyrlægen vil mærke blæren i underlivet og forsøge at udtrykke urin. Nogle gange vil let tryk faktisk udvise forhindringen, men normalt vil katten kræve mere aggressive midler til lindring. Den blokerede kat vil blive vurderet for dehydrering og opbygning af toksin. Urin toksiner, der opbygges i forhindringer, forårsager ofte opkastning, kvalme og appetitløshed. De kan også forårsage livstruende forstyrrelser i hjerterytmen. Din kat vurderes for alle disse komplikationer, da de skal behandles. En delvis blokering kan være lige så alvorlig som en komplet blokering. Behandlingen er normalt den samme.

Dyrlæge palperer urinblæren for at se, om katten er blokeret. (original grafik af marvistavet.com)

Hvis blokeringen fortsætter i mere end 24 timer, er urin-toksiner begyndt at opbygges i systemet.

OPRINDELIG BEHANDLING Den vigtigste ting for den tilstoppede kat er at fjerne blokeringen. Dette gøres ved at placere et urinkateter gennem urinrørsåbningen og enten gennem selve forhindringen eller ved hjælp af pulser af skylleopløsning til at flytte stikket tilbage i blæren, hvor det kan opløses. Denne procedure er ofte smertefuld, og det vil sandsynligvis være nødvendigt med sedation for at gennemføre den. Nogle katte er kun blokeret med store vanskeligheder. Nogle katte kan ikke frakobles og skal have en perineal urinrostomi i nødstilfælde for at genoprette urinstrømmen (se nedenfor for detaljer om denne operation).

Urinkateter indsættes i kattens penis for at lindre forhindringen og genoprette urinstrømmen. ( original grafik af marvistavet.com)

Heldigvis er de fleste katte blokeres med succes. Urinkateteret sys på plads og forbliver på plads i et par dage. Ofte er en urinopsamlingspose fastgjort til kateteret, så urinproduktionen kan måles. Nogle gange er blæren fyldt med steril væske og skylles ud for at fjerne krystaller, inflammatorisk affald og blod.

En urinopsamlingspose i brug: bemærk, at urinen er rød med blod.
I denne særlige patient blev urinen gul igen den næste dag.
(original grafik af marvistavet.com)

Når den blokerede kat har fyldt blæren til kapacitet, holder nyrerne op med at lave urin, da der ikke er noget, hvor den skal gå.Når urinstrømmen vender tilbage, begynder nyrerne hurtigt at rette op på de metaboliske katastrofer, der har fundet sted. Ofte kan en ekstremt syg blokeret kat blive fanget ud af dødens kæber ved at have ordentlig væskestøtte og ved at genoprette urinproduktion. Det er forbløffende, hvor effektiv de fungerende nyrer kan være til at genoprette kroppens balance; Alligevel er det vigtigt at indse, at dette er en meget alvorlig tilstand, og ikke alle katte kan reddes.

Lejlighedsvis bringes en kat ind kort efter blokering og opnår en fremragende urinstrøm straks efter blokering. Disse katte kan muligvis fortsætte med behandlingen uden at skulle tilbringe et par dage på hospitalet eller uden at have kateteret syet på plads. De fleste blokerede katte passer ikke ind i denne kategori, men det er vigtigt at indse, at nogle katte er i stand til at undgå mere aggressiv behandling.

Desuden kan en blokeret kat i tilfælde af ekstreme budgetbegrænsninger fra ejerens side blokeres hurtigt og returneres til ejeren til efterbehandling. Dette er ikke en god idé, da katten sandsynligvis har brug for yderligere støtte for den bedste chance for at overleve; stadig i betragtning af at det at lade katten være blokeret ville være grusom og i sidste ende ende med kattens død, kan dette i nogle tilfælde være et alternativ.

HVAD SKER DER I HOSPITALISERING?

(original grafik af marvistavet.com)

Nyrerne gør det meste af arbejdet i genopretningsfasen. Katten skal bære en speciel krave for at forhindre bidning eller fjernelse af det afgørende urinkateter. Urinproduktion overvåges nøje, da der ofte efter dramatiske urinmængder produceres dramatiske urinvolumener efter obstruktion er lettet. (Dette kaldes “post obstruktiv diurese”, og hvis katten ikke drikker alene, er det vigtigt, at hans væsketerapi matcher de volumener, der produceres som urin. Hvis de ikke gør det, dehydrerer han.) Væskebehandling gives enten intravenøst. eller under huden, afhængigt af graden af støtte, som katten har brug for. Medikamenter gives for at lindre smerter og lindre den irriterende urinrør.

Efter et par dages kateterisering fjernes kateteret, og patienten observeres for genblokering. Han får ikke lov til at gå hjem, før han har taget urinen strøm virker stærk og relativt let. Nogle katte lækker urin på dette tidspunkt, da det er smertefuldt for dem at engagere sig i normalt skub; dette er generelt et midlertidigt problem. Når han ser ud til at tisse pålideligt alene, vil han blive frigivet for hjemmepleje.

HVAD SKAL DU SE PÅ HJEMME EFTER UDLADNING FRA SYGEHUSET

I en ideel verden kan ejere lære at føle sig maven for tilstedeværelsen af en fast blokeret blære. Dette er svært at undervise ved udskrivning, mest fordi på dette tidspunkt er katten ret øm. Der vil normalt være medicin og kostanbefalinger for at gå hjem med katten.

Det er især vigtigt at indse, at katten er i fare for at blokere igen
i en god uge eller to fra udskrivningstidspunktet.
Dette skyldes, at irritationssyndromet, der i første omgang førte til blokering
fortsætter, og så længe episoden fortsætter, er blokering en mulighed.

Derhjemme produceres stadig den samme anstrengende og muligvis blodig urin. Det er vigtigt for ejeren at være opmærksom på urinvolumen, der produceres, og om blærestørrelse, hvis det er muligt. Tab af appetit eller opkast skal straks rapporteres til dyrlægen. Hvis der er nogen bekymring for genlåsning, kan dyrlægen afgøre forholdsvis let, om katten har blokeret igen, selvom ejeren af kæledyret ikke kan.

De fleste katte genopretter uendeligt og de fleste har ikke brug for fortsat medicin efter de er kommet sig. Nogle katte, især hvis de har blokeret før, vil kræve løbende forebyggende behandling. Når katten ikke længere er blokeret, er ledelsen den samme som for enhver anden kat med katte idiopatisk blærebetændelse, der ikke er blokeret. Klik her for at få flere oplysninger.

Lejlighedsvis strækker blæren sig over, mens den er blokeret og er permanent beskadiget. Sådanne katte har brug for speciel medicin for at hjælpe dem med at trække sig sammen og tømme deres blærer normalt. Dette er usædvanligt, men man skal være opmærksom på muligheden.

DEN PERINEALE URETROSTOMI Urinblokering er næsten udelukkende et problem forbeholdt mænd. Dette skyldes, at den kvindelige urinrør er kortere og bredere og dermed langt sværere at blokere. Når urinblokering bliver tilbagevendende hos en mandlig kat, bliver det tid til at overveje kirurgisk rekonstruktion af kønsorganerne for at skabe en mere kvindelignende åbning. Denne operation kaldes kort sagt perineal urethrostomy eller “PU”. Dybest set fjernes penis, og der oprettes en ny urinåbning. Før du overvejer denne operation, er der nogle overvejelser:

Kat med en ny perineal urethrostomi. (Fotokredit: Kong Yuen Sing via YouTube.com)

• Denne operation udføres for at forhindre obstruktion af urinvejen. Det forhindrer ikke feline idiopatisk blærebetændelse. Dette betyder, at katten sandsynligvis fortsat vil opleve tilbagevendende blodig urin, anstrengelse osv. Han vil bare ikke være i stand til at blokere og komplicere situationen.
• Katte med perineal urethrostomier er disponeret for blæreinfektioner og infektionsrelateret blære sten. University of Minnesota anbefaler i øjeblikket, at hankatte med perineal urethrostomier har regelmæssige periodiske urinkulturer, selvom de er asymptomatiske. Forvent en generel tidsplan for, at din kat skal undersøge urinkulturer hos din dyrlæge.

HVAD DU SKAL VIDE, HVIS DU VURDERER DENNE PROCEDURE FOR DIN KAT:

• De metaboliske komplikationer fra urinblokering skal løses inden operationen udføres. I nogle nødsituationer er dette ikke muligt (hankatten kan ikke altid låses op med et urinkateter, og en ny urinåbning kan skal konstrueres på en nødsituation.) Restopbygning af urin toksin er en vigtig risikofaktor, der bør elimineres eller minimeres, hvis det er muligt.
• Strimlet papir eller pelleteret avisstrø bør bruges i løbet af de 10 dage, der følger Ler og sandaffald kan holde sig til snittet og forstyrre helingen.
• Den mest alvorlige komplikation, der kan opstå postoperativt, er dannelse af ar (“striktur”). Dette medfører en indsnævring af urinåbningen, og operationen skal muligvis revideres.
• I teorien kan lokal nerveskade opstå under operationen, hvilket fører til urin og / eller fækal inkontinens. Det er åbenbart katastrofer for et husdyr, men heldigvis er dette en meget sjælden komplikation.
• Som nævnt anbefales regelmæssige urinkulturer til katte med perineal urethrostomier.

Sidste opdatering: 30/10/2018