Akut abdominal smerte og kliniske fund, der tyder på intra-abdominal patologi, der nødvendiggør akut kirurgi udføres både for at diagnosticere tilstanden og for at udføre den nødvendige terapeutiske procedure.
Patienter med kliniske træk ved peritonitis kan have pneumoperitoneum på oprejst røntgenbilleder af bryst og abdominal. De har normalt en perforeret viskus, oftest tolvfingertarm, mave, tyndtarm, cecum eller sigmoid kolon. Undersøgende laparotomi udføres først for at bestemme den nøjagtige årsag til pneumoperitoneum efterfulgt af den terapeutiske procedure. I fravær af pneumoperitoneum er appendikulær perforering og intestinal iskæmi mulige diagnoser; et højt indeks for mistanke om mulig intestinal iskæmi bør opretholdes.
Patienter med opkastning, obstipation og abdominal udspilning har sandsynligvis tarmobstruktion. Abdominal røntgenbilleder hos disse patienter kan afsløre dilaterede tarmsløjfer og luft-væske niveauer. Brok, især en fængslet lyskebrok, bør udelukkes som en mulig årsag til obstruktionen.
Patienter med smerter i maven og feber kan have samlinger inden for maven. Disse detekteres normalt ved hjælp af ultralyd (US) eller computertomografi (CT) og kan ofte håndteres perkutant. Et vedvarende højt aspirat eller tilstedeværelsen af enterisk indhold kan antyde perforering, og laparotomi kan være påkrævet for at kontrollere kilden.
I sjældne tilfælde kan udforskende laparotomi udføres for meget usædvanligt præsentationer (fx adnexal torsion induceret af et endometriom). Hua et al rapporterede om en 25-årig primigravida i den ottende graviditetsuge, der præsenterede med akut opståede smerter i underlivet. USA viste et intrauterint enkelt levedygtigt embryo med en højre ovariecyst, der målte 6 × 6 cm i diameter. Eksplorativ laparotomi afslørede 360 ° torsion af den højre adnexa, for hvilken der blev udført en højre adnexectomy. På grund af sjældenheden af endometrioma-induceret torsion er diagnose og behandling udfordrende; udforskende laparotomi eller diagnostisk laparoskopi skal udføres for at bekræfte diagnosen.
Greene et al rapporterede brugen af udforskende laparotomi til at hente et fiskeben i porta hepatis, som vandrede gennem maven væg ind i det periportale rum, hvilket fører til en indeholdt gastrisk perforering og en porta hepatis abscess. Som en konsekvens af abscessen udviklede patienten portalvenetrombose, hvortil han fik antibiotika og antikoagulantbehandling. Patienten kom sig uden yderligere følgevirkninger.
Abdominal traume med hemoperitoneum og hæmodynamisk ustabilitet
Hæmodynamisk ustabil traumapatienter med hemoperitoneum bør gennemgå sonderende laparotomi uden nogen forsinkelse. De vil sandsynligvis have intraperitoneal blødning efter skade på lever, milt eller mesenteri. De kan også have associerede tarmperforeringer, der kræver akut reparation.
Hos patienter med penetrerende abdominal traume (PAT) blev der udforsket laparotomi traditionelt for at udelukke intra-abdominal skade . Imidlertid fandt Kevric et al., At peritoneal brud ikke nødvendigvis svarer til visceral skade, der kræver kirurgi; de foreslog sekventiel undersøgelse, når CT-scanningen er normal. Sanie et al rapporterede lignende fund.
Laparoskopiens rolle blev fremhævet i en systematisk gennemgang hos patienter med PAT. Laparoskopi har vist sig at være nyttigt til at identificere diafragmatisk skade, men det har vist sig at være mindre følsomt til påvisning af hule viscerale skader. Det er dog meget godt til at identificere behovet for udforskende laparotomi.
Kroniske mavesmerter
Tilgængeligheden af gode billedbehandlingsfaciliteter har begrænset brugen af udforskende laparotomi under disse forhold når begrænsede faciliteter er tilgængelige, bliver udforskende laparotomi imidlertid et vigtigt diagnostisk værktøj. Disse patienter kan have intra-abdominale adhæsioner, tuberkulose eller tubo-ovarie patologi.
Iscenesættelse af ovarie malignitet og Hodgkin sygdom
Den rolle, kirurgisk iscenesættelse i Hodgkin sygdom er kontroversiel, og anbefalinger er begrænset til patienter, der kan overvejes for primær strålebehandling som den eneste behandlingsmetode.
Uklar gastrointestinal blødning
I løbet af de sidste par år med den øgede tilgængelighed af god billeddannelse, endoskopiske teknikker og laparoskopi har rollen som udforskende laparotomi spillet formindsket. I centre med begrænsede faciliteter eller når blødningen er rigelig, kan udforskende laparotomi med enteroskopi på bordet, når det er angivet, hjælpe med at identificere kilden.
I den nuværende æra med videokapselendoskopi og dyb enteroskopi er sandsynligheden for negativ intraoperativ enteroskopi høj, hvis de præoperative forestillinger er negative. En undersøgelse foretaget af Manatsathit et al. Identificerede patienter med tumorer og dem med Meckel diverticulum som de bedste kandidater til laparotomi og intraoperativ enteroskopi.
Ambiru et al. anvendte udforskende laparotomi med kapselendoskopi, CT og mesenterisk angiografi til diagnosticering af ileal- og ovarievaricer hos en patient med uklar gastrointestinal blødning.