Ulnar Nerve

Beskrivelse

Ulnarnerven stammer fra C8-T1 nerverødder, som danner den mediale ledning af plexus brachiale. Ulnarnerven løber ned ad hånden, hvor den passerer bag den mediale epikondyle af humerus ved albuen. Ulnarnerven giver ikke grene i armhulen eller i overarmen. Det begynder at give muskulære og kutane grene i den øvre underarm og hånd. Efter ulnarnerven passerer bag den mediale epikondyl, kommer den ind i underarmen mellem de to hoveder af flexor carpi ulnaris muskel. Ulnarnerven kan blive komprimeret eller irriteret, når den passerer bag den mediale epikondyl. Ulnarnerven bevæger sig gennem den cubitale tunnel, der løber under den mediale epikondyl. Nerven giver grene til flexor carpi ulnaris og mediale halvdel af flexor digitorum profundus

Ulnarnerven bevæger sig derefter langs underarmens ulnarben ind i håndleddet. Når nerven falder ned i underarmen, forbliver den medialt over flexor digitorium profundus og under flexor carpi ulnaris, hvilket giver grene til disse muskler. I den nedre del af underarmen ligger ulnarnerven lateralt til flexor carpi ulnaris muskel og medial til ulnararterien. Ulnarnerven kommer ind i håndfladen gennem Guyon-kanalen. Nerven og arterien passerer overfladisk til flexor retinaculum.

Ved håndleddet ligger ulnarnerven lige lateralt til den pisiforme knogle. Den overfladiske gren af ulnarnerven forsyner og passerer under Palmaris brevis muskler og deler sig i palmar digitale nerver. Den dybe gren af ulnarnerven innerverer de tre hypothenar muskler, de to mediale lumbricals, de syv interrosei, adduktor pollicis og det dybe hoved af flexor pollicis brevis. Det leverer alle iboende håndmuskler, der ligger medialt til flexor pollicis undtagen de sidste laterale to lumbricals.

Root

C8, T1

Fra Medial cord of brachial plexus.

Grene

• Muskulær gren
• Palmar kutan gren
• Dorsal kutan gren

Funktion

Motor

Forreste underarm

• Flexor carpi ulnaris
• Medial halvdel af Flexor digitorium profundus

Hånd

• Hypothenar muskler
• Medial to lumbricals
• Adductor pollicis
• Interossei af hånden
• Palmaris brevis

Sensorisk

Palmar kutan gren – innerverer huden på den mediale halvdel af hånden

Dorsal kutan gren – innerverer huden på de mediale en og en halv finger og det tilknyttede dorsale håndområde.

Overfladisk gren – innerverer palmarens overflade af de mediale en og en halv fingre.

Klinisk relevans

Ulnarnerven er mest modtagelig for skader i albuen og håndleddet, hvilket resulterer i varierende grad af motorisk og sensorisk tab. Mekanismen for skader inkluderer lokalt traume, nerveimpedition, sårdannelser ved håndleddet og Guyon kanalcyste. Karakteristiske tegn på skade på ulnarnerven er manglende evne til at gribe papir mellem fingrene med langvarige tilfælde, der resulterer i ulnarisk klohånddeformitet.

Der er to indfangningssyndromer, der involverer ulnarnerven eller dens grene:

• Cubital Tunnel Syndrome
• Guyonkanalsyndrom

Ulnarnerveskaden kan karakteriseres ved følgende kliniske træk:

• fladning af underarmens mediale kant
• tab af fornemmelse ved distale interfalangeale led i 4. og 5. ciffer
• tab af hypothenar eminens
• tab af adduktion af tommelfinger
• tab af fingerafbrydelse
• markeret kløning af 4. og 5. cifre
• let klo af 4. og 5. ciffer
• sensoriske, trofiske og vasomotoriske ændringer

Vurdering

Neuroeksamen

Svaghed:

• Håndledsbøjning

• Lillefingers bøjning

• Bortførelse af indeks og lillefinger

• Bortførelse af tommelfingeren

Nedsat fornemmelse:

• Palmar overflade af den mediale halvanden finger

• Dor sal overflade af de mediale en og en halv fingre

Neurodynamik

Den neurodynamiske test i øvre lemmer for ulnarnerven (ULNT3) udføres med patienten liggende. Leddene bevæges sekventielt og til slutningen af intervallet, eller indtil symptomerne er produceret. Patienterne skal instrueres i at rapportere starten på enhver fornemmelse såsom strækning, prikken eller smerter hvor som helst i armen eller nakken.

ULNT3-sekventering:

• Skulderbundsdepression
• Skulder bortførelse
• Skulder ekstern rotation
• Håndled og fingerforlængelse
• Bøjning af albuer
• Bortførelse af skulder

Ressourcer