Amoxicillin har ikke en FDA-godkendt indikation for miltbrandforebyggelse eller behandling, men hvis stammen af Bacillus anthracis er penicillin-modtagelig, kan profylaktisk behandling med amoxicillin overvejes i henhold til CDC .1 Hos gravide og ammende kvinder anbefaler FDA 1000 mg amoxicillin hver otte time.
Baggrund:
I 2012 samarbejdede Center for Disease Control and Prevention (CDC) med Association of Maternal and Maternal and Børns sundhedsprogrammer til drøftelse af forebyggelse og behandling af miltbrand hos gravide, postpartum og ammende kvinder.1,2 Efter afslutningen af mødet blev der offentliggjort et nyt teknisk dokument, der erstatter de tidligere CDC-retningslinjer for forebyggelse og behandling af miltbrand hos gravide. postpartum og ammende kvinder og stemmer overens med opdaterede anbefalinger til voksne, der ikke er gravide.1 Ifølge data i offentliggjort litteratur er der rapporteret om høje satser for moder- og fosterdød hos gravide og postpartum kvinder udsat for Bacillus anthracis.3
CDC-retningslinjer for profylakse og behandling af miltbrand hos gravide og postpartum kvinder er tilgængelige på https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/20/2/13-0611-techapp1.pdf. Ifølge CDC er ciprofloxacin (500 mg oralt hver 12. time i 60 dage) den foretrukne behandling til profylakse af inhalationsmiltbrand hos asymptomatiske gravide og ammende kvinder udsat for Bacillus anthracis.2 Hvis ciprofloxacin ikke er tilgængelig eller ikke tolereres, CDC indeholder anbefalinger til brug af andre antibakterielle lægemidler til profylakse af inhalationsmiltbrand, såsom doxycyclin (100 mg hver 12. time). Hvis stammen af Bacillus anthracis er penicillin-modtagelig, kan profylaktisk behandling med amoxicillin overvejes i henhold til CDC.1
Generel baggrund for amoxicillin og penicilliner:
Graviditet
penicilliner, som et lægemiddel klasse, betragtes generelt som acceptable til brug under graviditet og anvendes til behandling af forskellige infektioner hos gravide kvinder. Offentliggjorte kliniske studier, der evaluerer brugen af amoxicillin hos gravide kvinder, har ikke identificeret en sammenhæng med amoxicillineksponering under graviditet og større fødselsdefekter, abort eller ugunstige maternelle eller føtale resultater. 4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16
Amning
Ifølge offentliggjort litteratur er amoxicillin til stede i modermælk i lave niveauer . Det relative spædbarnsdosisområde (RID) for amoxicillin er beregnet til at være ca. 1%. Amoxicillin forventes ikke at forårsage bivirkninger hos ammende spædbørn. RID giver et skøn over mængden af moderens dosis, som barnet modtager. Et lægemiddel med et RID mindre end 10% anses for at være kompatibelt med amning. 17,18,19,20,21,22,23,24,25
4Cavenee M.R., J.R. Farris, T.R. Spalding et al., “Behandling af gonoré under graviditet,” Obstetrik & Gynækologi, bind 81, s.33-38, 1993.
7Almeida L ., A. Schmauch og SA Bergstrom, ”Randomized Study on the Impact of Perioral Amoxicillin in Women With Pre-Labor Rupture of Membranes Premature,” Gynecologic and Obstetrics Investigation, bind 41, s. 82-84, 1996.
8Lovett SM, JD Weiss, MJ Diogo, et al., “A Prospective, Double-Blind, Randomized, Controlled Clinical Trial of Ampicillin-Sulbactam for Premature Premature Rupture of Membranes in Women Modtagende Anatatal Corticoid Therapy,” American Journal of Obstetrics Gynecology, bind. 176, s. 1030-1038, 1997.
9Mercer B.M., M. Miodovnik, G.R. Thurmau., Et al., “Antibiotisk terapi til reduktion af spædbarnssygdom efter for tidligt for tidligt brud på membranerne. Et randomiseret kontrolleret forsøg,” The Journal of the American Medical Association, bind 278, s. 989-995 1997 .
. 10Czeizel AE, M. Rockenbauer, HT Sorensen, et al., “Augmentin Treatment during Pregnancy and the prevalence of Congenital Abnormalities: A Population-Based Case-Control Teratologic Study, ”European Journal of Obstetrics & Gynækologi og reproduktiv biologi, bind. 97, s. 188-192, 2001.
13 Hirakawa T, T. Suzuki, Y. Sano, et.al., “Reproduction Studies in Rats,” Chemotherapy vol. 31, pp. 263-272, 1983.
18LactMed: https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
19Hale, T. (2017). Amoxicillin. Springer Publishing Company.