Abstrakt
Formål / baggrund. Tidlig diagnose af patienter med tyktarmskræft er en af de vigtigste parametre, der påvirker patienters overlevelse. I denne undersøgelse tilstræbte vi at undersøge effekten af alder, hæmoglobin (Hb), albumin, neutrofilt lymfocytforhold (NLR), trombocytlymfocytforhold (PLR) og gennemsnitlige blodpladeværdier (MPV) på adskillelsen af godartede og ondartede sygdomme. hos patienter med mistanke om tyktarmsvæggetykkelse (CWT) observeret ved abdominal computertomografi (CT) undersøgelse. Metode. Undersøgelsen omfattede 116 patienter i alderen 18 til 95, der havde CT-undersøgelse, hvor tyktarmsvæggen kunne evalueres, og som også havde koloskopi. Patienter, der mistænkes for CWT i CT med vanskeligheder med differentiel diagnose, blev opdelt i to grupper i henhold til koloskopisk-histopatologisk evaluering. Normale eller godartede patologiske årsager blev inkluderet i den første gruppe, mens ondartede årsager udgjorde den anden gruppe. Hvorvidt de to grupper var forskellige med hensyn til CWT-, Hb-, alder-, albumin-, NLR-, PLR- og MPV-værdier blev undersøgt med beskrivende statistik. Resultater. Hundrede og seksten patienter (74 mænd, 42 kvinder) med CT-undersøgelser og koloskopisk prøveudtagning blev inkluderet i undersøgelsen. Efter koloskopiske og histopatologiske evalueringer var der 64 tilfælde i den første gruppe og 52 i den anden gruppe. Ifølge resultaterne af den univariate analyse og multivariat logistisk regression blev CWT, Hb, NLR og MPV identificeret som uafhængige variabler til bestemmelse af tyktarmskræft. Konklusion. En kombineret evaluering af Hb-, NLR- og MPV-værdier hos patienter med CWT i CT-undersøgelse i underlivet kan bidrage til adskillelsen af godartede og ondartede patologier.
1. Introduktion
Computertomografi (CT) er en meget almindelig billeddannelsesmetode til evaluering af mavesmerter. Forøgelse af tyktarmen på tyktarmen (CWT) er et almindeligt fund i dag. CWT er et ikke-specifikt fund og indikerer ikke altid patologisk tilstand. Godartede (inflammatoriske årsager, divertikulum og polypper) og ondartede (tumor) sygdomme kan føre til CWT. Desuden kunne årsager såsom afføring med fast væske, utilstrækkelig tarmudspænding eller sammentrækning i lumen også evalueres som CWT.
Der er ingen konsensus om brugen af koloskopi hos patienter med CWT baseret på CT-resultater . Nogle fortaler koloskopi for disse patienter, mens nogle kun anbefaler koloskopi til den risikable gruppe. American Gastroenterology Association accepterer stadig ikke CWT som en absolut koloskopi-indikation. De nuværende meningsforskelle forhindrede udviklingen af en fælles algoritme og overlod beslutningen til klinikken. Bekymringer om forsinket diagnose og juridisk pres får klinikere ofte til at favorisere brugen af koloskopi, hvilket er en invasiv procedure. Udbredt anvendelse af koloskopi kan føre til øgede sundhedsudgifter, forlængede udnævnelsestider og nogle ledsagende komplikationer.
Vores mål i denne undersøgelse var at evaluere den forudsigende effekt af alder, hæmoglobin (Hb) og albuminniveau, neutrofil lymfocytforhold (NLR), trombocytlymfocytforhold (PLR) og gennemsnitligt trombocytvolumen (MPV) til forudsigelse af koloskopiresultater hos patienter med CWT observeret i CT. Tidlig forudsigelse af CWT på grund af ondartede årsager kunne reducere forsinkelser i diagnose og behandling ved at udføre koloskopi i tidligere stadier.
2. Materiel metode
Etisk komités godkendelse blev modtaget fra Tokat Gaziosmanpaşa Universitets Fakultet for Medicinsk Etisk Komité. Udtrykket “tyktarm i tyktarmsvægge” blev scannet med tilbagevirkende kraft gennem University Health Research and Application Center / Hospital databehandlingsdatabase blandt CT-rapporter, hvor abdominal CT blev taget og rapporteret af en eller anden grund mellem 1. januar 2013 og 1. august 2018. Filerne fra disse patienter blev undersøgt en efter en, og dem, der ikke tillod optimal måling af tyktarmen i tyktarmen i aksillære CT-sektioner (som ikke overholdt ekstraktionsprotokollerne for den abdominale CT taget med intravenøst (IV) kontrastmateriale , som ikke udviklede tilstrækkelig udspænding i tyktarmen, som omfattede afføring med fast væske i tyktarmen); de tilfælde, der havde hjertesvigt, hypoalbuminæmi og nefrotisk syndrom, der kunne påvirke tyktarmen i tyktarmen; de tilfælde, der blev opereret, og som blev overvåget for kendt tarmsygdom eller anæmi; tilfældene med CT-fund tyder stærkt på CWT; de tilfælde, der blev diagnosticeret med CWT med CT, men som ikke havde colono scopy på vores hospital; eller hvis koloskopidata ikke var af tilstrækkelig kvalitet blev ekskluderet fra undersøgelsen.Patienterne, der gennemgik passende orale + IV kontrast CT billeddannelsesprotokoller, for hvilke optimal tyktarmsvægtykkelse kunne måles; der gennemgik koloskopi og blodprøver på vores hospital (inden for en måned efter CT-scanning) og som blev vurderet ved biopsi blev inkluderet i undersøgelsen. Demografiske data, Hb-, albumin-, NLR-, PLR- og MPV-værdier for sagerne blev opnået fra elektroniske filer. Patienterne med abdominal CT-sektion blev revurderet af to erfarne radiologer, der ikke var opmærksomme på resultaterne af koloskopisk-histopatologisk evaluering. CWT større end fem millimeter (mm) blev betragtet som patologisk. Patienter, der blev mistænkt for at have CWT i CT, og som var vanskelige ved differentiel diagnose, blev opdelt i to grupper i henhold til resultater fra koloskopisk-histopatologisk evaluering. Patienter med normale koloskopiske fund, og for hvem der ikke var behov for yderligere undersøgelse, samt tilfælde med vægtykkelse på grund af godartede årsager (inflammatoriske årsager, divertikulum og polypper) blev inkluderet i den første gruppe, og patienterne viste sig at være maligne ( tumor) i patologisk evaluering blev inkluderet i den anden gruppe. Hvorvidt de to grupper adskiller sig med hensyn til CWT-, Hb-, alder-, albumin-, NLR-, PLR- og MPV-værdier blev undersøgt med beskrivende statistik.
Descriptive analyser blev udført for at give information om de generelle karakteristika ved undersøgelsen grupper. Data for kontinuerlige variabler blev udtrykt som; kategoriske variabler blev givet som (%). Ved sammenligning af gennemsnittet af de kvantitative variabler mellem grupperne blev der anvendt signifikansstesten for forskellen mellem to midler og envejs variansanalyse. For variabler, der viste sig at være signifikant forskellige mellem grupperne baseret på envejsvariansanalyse, blev Tukeys HSD-test brugt til flere sammenligninger. Der blev oprettet krydstabeller til de kvalitative variabler, og chi-kvadratiske tests blev brugt til forholdet mellem de relaterede variabler. blev betragtet som statistisk signifikant. ROC-kurveanalyse af modtagerens driftskarakteristik blev brugt til at identificere væsentlige parametre i multivariat analyse. Beregninger blev foretaget ved anvendelse af SPSS-statistiksoftware (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., en IBM Co., Somers, NY).
3. Resultater
Forøgelse af tyktarm i tyktarm blev påvist i abdominal CT rapporter fra 179 patienter. 63 patienter, der ikke opfyldte undersøgelseskriterierne, blev ekskluderet. Hundrede og seks patienter (74 mænd, 42 kvinder) med CT-undersøgelser og koloskopisk prøveudtagning (gennemsnitsalder:) blev inkluderet i undersøgelsen. I evalueringen var der 64 tilfælde i den første gruppe og 52 tilfælde i den anden gruppe (tabel 1).
I den univariate analyse mellem gruppe I og gruppe II var der en signifikant forskel mellem CWT, Hb, albumin, NLR, PLR og MPV (), men der var ingen forskel i alder (). Derudover viste multivariat logistisk regressionsanalyse mellem gruppe I og gruppe II, at CWT, Hb, NLR og MPV var uafhængige variabler til påvisning af tyktarmskræft (tabel 2).
I ROC-kurvanalyser af disse uafhængige variabler var AUC over 0,600 for CWT, Hb, NLR og MPV (figur 1). Foreslåede afskæringsværdier og ydeevneegenskaber for disse variabler er vist i tabel 2.
4. Diskussion
Akut og kronisk mavesmerter er en vigtig årsag til akutbesøg. CT har været en stadig mere anvendt metode til vurdering af mavesmerter. CWT er blevet et almindeligt fund som følge af den udbredte brug af CT. Konventionelle CT-billeder har lav specificitet og følsomhed over for CWT. Dette fund kan være en variant af normal eller skyldes godartede eller ondartede sygdomme. Af denne grund er avancerede endoskopiske evalueringer, såsom koloskopi, nødvendige for at bestemme den etiologi, der kan forårsage CWT.
Der er mange undersøgelser i litteraturen, der evaluerer CWT observeret i CT. Resultaterne og anbefalingerne fra disse undersøgelser er blandede. Wolff et al. identificerede i deres undersøgelse 7,4% maligne, 66,3% godartede og 26,1% normale fund hos patienter, mens Eskaros et al. rapporterede 64% patologiske fund. Tilsvarende vurderede Kathawala og Cooper 60 patienter med WT på CT ved koloskopi og identificerede tumorer hos 9%. Baseret på disse resultater, Wolff et al. , Eskaros et al. , og Kathawala og Cooper anbefalede koloskopi til alle patienter med CWT på CT. Der er imidlertid undersøgelser i litteraturen, der tyder på, at koloskopi kun skal udføres, når der er en risikofaktor hos patienter med CWT. Khan et al. identificerede i deres undersøgelse kræft hos 5,7% af patienterne, mens de var 65 år.7% af patienterne havde vægfortykning på grund af godartede årsager. Stermer et al. et al. fandt ingen ondartede fund i deres undersøgelse, der rapporterede CWT hos 34,7% af patienterne på grund af godartede årsager. Khan et al. og Stermer foreslog koloskopi til de risikofyldte grupper, der inkluderer patienter med anæmi, patienter over halvtreds år og patienter, hvis fækale okkulte blodprøve var positive. I vores undersøgelse blev 31,9% af patienterne observeret at have CWT på grund af godartede årsager, og 44,8% blev observeret at have CWT sekundært til malignitet. Det faktum, at vores hospital er et tertiært behandlingscenter, og at størstedelen af vores tilfælde blev henvist patienter, kunne have påvirket gennemsnitsalderen og procentdelen af patienter med malignitet.
Distension af tyktarmsvæggen er meget vigtig for normal kolon tykkelse måling. Når tyktarmen er oppustet, er vægtykkelsen mindre end 3 mm. I CT taget under optimale forhold betragtes tyktarmen på tyggevæggen som normal op til 3 mm og patologisk over 5 mm. Kolonredundans med afføring med fast væske gør det vanskeligt at måle vægtykkelsen. Kontrastinddragelse og vægtykkelse er vigtige i den differentielle diagnose af CWT. CWT på grund af ondartede årsager er generelt mere end 20 mm og med homogen kontrastforbedring. I CT under optimale forhold er der ikke meget forvirring i diagnosen CWT over 20 mm. Moderat CWT (< 20 mm) er en mere kompleks tilstand og er oftest forårsaget af godartede hændelser (inflammatoriske årsager, divertikulum og polypper). I mindre grad kan det også ses på grund af overlappende og ondartede grunde, der skyldes kolonvæggen. I vores undersøgelse var CWT i gruppe I patienter og i gruppe II patienter. Univariat analyse afslørede statistisk forskel mellem de to grupper (). Derudover viste multivariat logistisk regressionsanalyse, at CWT var en uafhængig risikofaktor for tyktarmskræft (OR: 1,182; 95% CI: 1,036-1,348;) (tabel 2) (ROC-analyse cutoff-værdi for: AUC: 0,800; 95% CI : 0,718-0,871; følsomhed 82%; specificitet 0,65%;) (tabel 3, figur 1). Ved evalueringen af patienter med mistanke om CWT i CT kan en holistisk evaluering af andre parametre, der kan hjælpe med at skelne mellem ondartede og godartede sygdomme, bidrage til klinikerens beslutning (tabel 2 og 3).
Den mest almindelige årsag til jernmangelanæmi hos præmenopausale kvinder er menstruationstab. Hos mænd og postmenopausale kvinder er den mest almindelige årsag gastrointestinale tab. Gastrointestinale kræftformer kan forekomme med jernmangelanæmi. Udelukkelse af disse sygdomme i nærværelse af anæmi har klinisk betydning og prioritet. Anæmi ses i 11-55% af tilfældene med tyktarmskræft. I en undersøgelse udført på mænd over 60 år i Storbritannien, i tilfælde af og jernmangelanæmi, var hyppigheden af tyktarmskræft 13,3%, mens den hos kvinder i samme aldersgruppe med rapporterede at være 7,7%. Tilsvarende er der adskillige undersøgelser, der rapporterer, at albuminværdien er lavere end normalt i maligniteter, der stammer fra mave-tarmkanalen. I univariate analyser i den foreliggende undersøgelse var Hb- og albuminniveauet signifikant forskellige mellem gruppe I- og gruppe II-patienter (), mens multivariate logistiske regressionsresultater viste Hb som uafhængig variabel (OR: 0,566; 95% CI: 0,350-0,916;) Tabel 2) (cutoff-værdi i ROC-analyse for: AUC: 0,800; 95% CI: 0,716-0,869; følsomhed 86%; specificitet 0,65%;) (tabel 3, figur 1). Hb- og albuminniveauer sekundært til underernæring hos maligne patienter forventes at være lave. Inkludering af disse parametre i evalueringen af patienter med mistanke om (moderat) CWT kan bidrage til den differentielle diagnose. Manglende signifikante forskelle mellem studiegrupperne for albuminniveauet i den foreliggende undersøgelse kan skyldes, at de tilfælde, der anses for at have malignitet baseret på CT-fund, blev ekskluderet fra undersøgelsen.
Det vides, at gastrointestinale systemkræft forekommer i en fremskreden alder og stiger med alderen. Der var ingen statistisk signifikant forskel mellem godartede og ondartede grupper på grund af patientgruppernes høje gennemsnitsalder () (tabel 2).
Inflammation i tumorceller øger angiogenese og er effektiv til udvikling og progression af mange kræftformer. Neutrofiler, lymfocytter og blodplader spiller en vigtig rolle i tumorinflammation og immunologi. Den hæmopoietiske reaktion af inflammatoriske markører (blodplader, lymfocytter, neutrofiler) i blodet på grund af cytokiner frigivet af tumorceller resulterer i en stigning i antallet af neutrofiler og blodplader og et fald i antallet af lymfocytter. Da den fysiologiske reaktion af cirkulerende leukocytter på stress forårsager en stigning i antallet af neutrofiler og et fald i antallet af lymfocytter, anvendes forholdet mellem disse to undergrupper til hinanden (NLR) som en indikator for inflammation.Tilstedeværelsen af T-lymfocytter i tumorvæv er tegn på et markant immunrespons på læsionen. Undersøgelser har vist, at det lave antal lymfocytter i kolorektal kræft er en indikator for dårlig prognose. Der er undersøgelser, der indikerer, at NLR er en enkel metode, der kan bruges til at bestemme den dårlige prognose hos patienter med kolorektal cancer i den præoperative periode. Oflazoglu et al. i deres undersøgelse af 338 patienter med kolorektal cancer, nævnte, at NLR kunne bruges som en markør hos patienter med kolorektal cancer. I den univariate analyse af vores undersøgelse var NLR signifikant forskellig mellem gruppe I og gruppe II (), og multivariate logistiske regressionsresultater viste, at NLR var en uafhængig variabel i forudsigelse af tyktarmskræft (OR: 1,944; 95% CI: 0,991-3,813;) (Tabel 2) (cutoff-værdi i ROC-analyse for: AUC: 0,840; 95% CI: 0,760-0,901; følsomhed 75%; specificitet 0,87%,) (tabel 3, figur 1).
Blodplader, på den anden side spiller en vigtig og mangesidet rolle i kræftprogression. Blodplader kan øge angiogenese og stimulere tumorvækst ved hjælp af cytokiner (interleukin-6) og vaskulær endotelvækstfaktor. I undersøgelsen af Karagöz et al. og Pedersen og Milman, MPV og blodpladeantal var signifikant højere hos lungekræftpatienter sammenlignet med den normale gruppe. Oflazoglu et al. anførte, at PLR og MPV steg hos patienter med kolorektal cancer, og at det kunne bruges som en pålidelig prognostisk markør. Anuk et al. sammenlignede de tilfælde, hvor de opererede for ileus i to grupper som godartede og ondartede ifølge etiologiske årsager og sammenlignede frekvensen af PLT og MPV. Begge værdier var højere i ondartet gruppe. Ma et al. sammenlignede normale patienter med epiteliale ovarietumorpatienter og fandt signifikant højere MPV og PLR hos patienter med tumor. I den foreliggende undersøgelse var PLR og MPV statistisk forskellige mellem gruppe I og gruppe II (). Derudover viste multivariate logistiske regressionsresultater, at PLR ikke var signifikant forskellig mellem de to grupper, mens MPV var en uafhængig variabel til bestemmelse af tyktarmskræft (OR: 1,851; 95% CI: 1,13-3,032;) (tabel 2; cutoff-værdi i ROC-analyse for: AUC: 0,732; 95% CI: 0,641-0,811; følsomhed 57%; specificitet 0,83%;) (tabel 3, figur 1).
Tilstedeværelsen af mistænkt (moderat) CWT i CT anses ofte for at være godartet eller en variant af det normale, men kan også skyldes maligne årsager. I tvivlstilfælde beslutter klinikere ofte at udføre en koloskopi. Koloskopi er en invasiv procedure og kan føre til komplikationer, tab af arbejdskraft og øgede sundhedsudgifter. Let tilgængelige og omkostningseffektive parametre, der kunne bidrage til klinikerens beslutningstagning, kunne give stor bekvemmelighed i differentieringsdiagnosen og mindske sundhedsudgifterne og sænke de uønskede konsekvenser såsom arbejdstab og komplikationer. Hb, albumin, NLR, PLR og MPV er robuste og billige parametre, der let kan detekteres på ethvert hospital. Vi mener, at evalueringen af Hb-, alder-, albumin-, PLR-, NLR- og MPV-parametre med større prospektive kohortestudier og, hvis det er muligt, udviklingen af en algoritme i denne henseende kan være nyttigt i differentieret diagnose af patienter med mistanke om CWT (figur 2).
Vores undersøgelse bærer de iboende ulemper retrospektive undersøgelser og har nogle begrænsninger. Blandt dem er inkludering af kun patienter med mistanke om (moderat) CWT, der havde koloskopi på vores hospital, og et begrænset antal patienter, som begge kan have påvirket resultaterne.
5. Konklusion
Hb, NLR og MPV adskilte sig markant mellem godartede og ondartede CWT-tilfælde. Evaluering af patienter med mistanke om (moderat) CWT på CT ved hjælp af Hb, NLR og MPV kan bidrage til diagnosen. Yderligere undersøgelser kan være nyttige til validering af vores resultater.
Datatilgængelighed
En kort beskrivelse af de etiske eller juridiske begrænsninger i datasættet. En kontakt, som anmodninger om data kan sendes til.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.