Tricykliske antidepressiva

Hvad er tricykliske antidepressiva?

Tricykliske antidepressiva eller TCAer blev først brugt til at håndtere større depression. De menes at blokere genoptagelsen af monoamin-neurotransmittere – inklusive serotonin og noradrenalin. Den resulterende stigning i aktiviteten af disse neurotransmittere i hjernen er forbundet med en forbedring af visse symptomer på depression. 1,2

Anvendelse af tricykliske antidepressiva

Den primære anvendelse af TCAer er til behandling af svær depressiv lidelse. I henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders stilles en diagnose af større depressiv lidelse baseret på tilstedeværelsen af en række symptomer, herunder: 3

• Deprimeret humør.
• Tab af interesse for engang behagelige aktiviteter.
• Betydelig vægtforøgelse eller tab.
• Søvnløshed eller søvn mere end normalt.
• Langsommere bevægelse og funktion der observeres af andre.
• En følelse af værdiløshed.
• Manglende evne til at koncentrere sig.
• Tab af energi.
• Selvmordstanker eller planer.

For at opfylde diagnostiske kriterier skal der være fem eller flere symptomer over den samme 2-ugers periode, og mindst et af symptomerne skal være deprimeret humør eller tab af glæde.3

Ud over alvorlig depression bruges TCA undertiden til behandling af 2,4

• Angst.
• Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD).

Off-label anvendelser inkluderer:

• Panikforstyrrelse.
• Pædiatrisk enurese.
• Prur itis.
• Rygestop.
• Migræneprofylakse.
• Kronisk smerte.
• Smerter i forbindelse med: fibromyalgi, diabetes, helvedesild, phantom limb syndrom.

Siden introduktionen af andre antidepressiva såsom selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRIer) og serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRIer) er brugen af TCAer faldet dramatisk. Tricykliske stoffer har flere negative bivirkninger end disse stoffer, og de er farligere, hvis personen overdoserer. I nogle tilfælde har de imidlertid vist sig at være effektive til behandling af depression, hvor andre behandlinger har mislykkedes.2

I dag tjener TCA dog som en primær behandlingsmetode for mennesker med neuropatisk smerte. Brugt til dette formål kan TCAer opdeles i det, der kaldes sekundære og tertiære aminmidler. De sekundære aminer (nortriptylin, desipramin og maprotilin) er selektive hæmmere af noradrenalin. De tertiære aminer (amitriptylin, imipramin og clomipramin) blokerer for genoptagelse af både serotonin og noradrenalin og er relativt mere effektive til behandling af neuropatisk smerte. Undersøgelser har vist, at disse lægemidler er effektive behandlinger for smertefuld diabetisk neuropati, selvom det kan tage flere uger, før patienten føler sig lindret over smerter.5

Bivirkninger

Som nævnt ovenfor anvendes tricykliske antidepressiva langt sjældnere siden introduktionen af SSRIer og SNRIer, primært på grund af deres brede vifte af ubehagelige bivirkninger.

Risikoen for farlige bivirkninger øges, hvis tricykliske stoffer blandes med alkohol, cimetidin (Tagamet ), Perikon eller monoaminoxidase inh ibitorer (MAO-hæmmere) .4

Risici og overdosering

Tricykliske antidepressiva kan øge risikoen for hjerte-kar-problemer. En undersøgelse i England viste, at tricykliske stoffer var forbundet med en 35% øget risiko for hjertesygdomme. Undersøgelsens forfattere fandt ikke en øget risiko med nyere antidepressiva såsom SSRIer.4

Det er også muligt at overdosere tricykliske antidepressiva. Symptomer på overdosering inkluderer: 6

• Udvidede pupiller.
• Opkastning.
• Lav kropstemperatur.
• Alvorligt lavt blod pres.
• Chok.
• Hjertedysrytmier.
• Kongestiv hjertesvigt.
• Væskeophobning i lungerne.
• Rastløshed.
• Forvirring.
• Hallucinationer.
• Kramper.
• Stupor.
• koma.

En overdosis kræver øjeblikkelig lægehjælp. Hvis du observerer tegn på overdosering hos dig selv eller en anden, skal du straks ringe til 911.

Folk, der ønsker at stoppe med at tage tricykliske stoffer, skal først tale med deres læge. Hvis man pludselig afslutter medicinen, kan det føre til abstinenssymptomer som mavebesvær, influenzalignende symptomer, angst, svimmelhed, “elektrisk stød” -følelse og krampeanfald.7

Kombination af samtaleterapi med TCA

Generelt har behandling, der inkluderer både en antidepressiv medicin og samtaleterapi, en tendens til at give bedre resultater begge metoder alene. Begge tilgange kan give lindring af symptomer på depression, men der er set bedre resultater, når både medicin og psykoterapi kombineres.

Ifølge forskere er resultaterne af en metaanalyse offentliggjort i verdenspsykiatri giver “klare beviser for, at kombineret behandling med psykoterapi og antidepressiv medicin er mere effektiv end behandling med antidepressiv medicin alene.” psykoterapi og medicin giver bedre resu mindre end begge behandlinger alene. De foreslår flere tilgange til terapi, der er velegnede til behandling af depression i kombination med medicin, herunder følgende: 9

• Kognitiv adfærdsterapi (CBT): CBT er designet til at identificere og justere negative mønstre af tanker forbundet med depression ved at lære copingstrategier til at håndtere disse tanker.
• Interpersonel terapi (IPT): Denne tilgang fokuserer på livsudfordringer, der kan føre til eller forværre depression, såsom relationer. Praktiserende arbejder sammen med klienter for at undersøge deres interaktioner og undervise i teknikker til forbedring af deres forhold til andre.
• Psykodynamisk terapi: Målet med denne terapi er at genkende uvelkomne følelses- og adfærdsmønstre som følge af tidligere erfaringer og at lære teknikker. til løsning af dem.

Betydningen af behandling

På trods af tilstedeværelsen af nyere medicin – og nye tilgange til psykoterapi – kan første bølgemedicin som tricykliske antidepressiva være effektive til at tackle de udfordringer, som de med store depressive lidelser eller andre psykiske problemer har.

Selvom de kan have betydelige bivirkninger, kan tricykliske antidepressiva muligvis lindre depression og andre tilstande, såsom diabetisk neuropati, tilfælde hvor andre lægemidler ikke har det. En diskussion med dit team af medicinske fagfolk er den bedste måde at afgøre, om tricykliske antidepressiva er det bedste valg for dig.

Kilder

. American Psychological Association. Tricyklisk antidepressivt middel (TCA).

. National Health Service. (2018). Antidepressiva: Oversigt

. Foley, C. (2018). Tricykliske antidepressiva: Fungerer de? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Tricyklisk antidepressivt middel.

. Food and Drug Administration. (2007). Pamelor.

. National Health Service. (2018). Antidepressiva: Dosering.

. National Alliance on Mental Illness. (2017). Depression.