Hvis en person har tegn og symptomer, der kan være forårsaget af kræft i bugspytkirtlen, vil der blive udført visse undersøgelser og test for at finde årsagen. Hvis der findes kræft, vil der blive udført flere tests for at hjælpe med at bestemme kræftens omfang (stadium).
Sygehistorie og fysisk undersøgelse
Din læge vil spørge om din sygehistorie for at lære mere om dine symptomer. Lægen kan også spørge om mulige risikofaktorer, herunder rygning og din familiehistorie.
Din læge vil også undersøge dig for at se efter tegn på kræft i bugspytkirtlen eller andre helbredsproblemer. Kræft i bugspytkirtlen kan undertiden få leveren eller galdeblæren til at svulme op, hvilket lægen måske kan mærke under eksamen. Din hud og det hvide i dine øjne vil også blive kontrolleret for gulsot (gulfarvning).
Hvis resultaterne af undersøgelsen er unormale, vil din læge sandsynligvis bestille tests for at hjælpe med at finde problemet. Du kan også blive henvist til en gastroenterolog (en læge, der behandler sygdomme i fordøjelsessystemet) til yderligere test og behandling.
Billedbehandlingstest
Billeddannelsestest bruger røntgenstråler, magnetfelter, lyd bølger eller radioaktive stoffer for at skabe billeder af indersiden af din krop. Billedbehandlingstest kan udføres af en række årsager både før og efter en diagnose af kræft i bugspytkirtlen, herunder:
- At lede efter mistænkelige områder, der kan være kræft
- At lære hvor langt kræft kan have spredt sig
- For at hjælpe med at afgøre, om behandlingen fungerer
- At lede efter tegn på kræft, der kommer tilbage efter behandling
Computertomografi (CT) scanning
CT-scanningen laver detaljerede tværsnitsbilleder af din krop. CT-scanninger bruges ofte til at diagnosticere kræft i bugspytkirtlen, fordi de kan vise bugspytkirtlen ret tydeligt. De kan også hjælpe med at vise, om kræft har spredt sig til organer i nærheden af bugspytkirtlen såvel som til lymfeknuder og fjerne organer. En CT-scanning kan hjælpe med at afgøre, om kirurgi kan være en god behandlingsmulighed.
Hvis din læge mener, at du muligvis har kræft i bugspytkirtlen, kan du få en speciel type CT kendt som en flerfaset CT-scanning eller en bugspytkirtelprotokol CT-scanning. Under denne test tages forskellige sæt CT-scanninger over flere minutter, efter at du har fået en injektion af en intravenøs (IV) kontrast.
CT-styret nålebiopsi: CT-scanninger kan også bruges til at guide en biopsi nål i en formodet svulst i bugspytkirtlen. Men hvis der er behov for en nålebiopsi, foretrækker de fleste læger at bruge endoskopisk ultralyd (beskrevet nedenfor) for at lede nålen på plads.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)
MR-scanninger bruger radio bølger og stærke magneter i stedet for røntgenbilleder for at lave detaljerede billeder af dele af din krop. De fleste læger foretrækker at se på bugspytkirtlen med CT-scanninger, men der kan også foretages en MR.
Specielle typer MR-scanninger kan også bruges til mennesker, der kan have kræft i bugspytkirtlen eller har høj risiko:
- MR-cholangiopancreatography (MRCP), som kan bruges til at se på bugspytkirtel- og galdegangene, er beskrevet nedenfor i afsnittet om cholangiopancreatography.
- MR-angiografi (MRA), der ser på blodkar, er nævnt nedenfor i afsnittet om angiografi.
Ultralyd
Ultralydstest (US) bruger lydbølger til at skabe billeder af organer som f.eks. bugspytkirtel. De to mest almindelige typer til kræft i bugspytkirtlen er:
- Abdominal ultralyd: Hvis det ikke er klart, hvad der kan forårsage en persons abdominale symptomer, kan dette være den første test, der er udført, fordi det er let at gøre og det udsætter ikke en person for stråling. Men hvis tegn og symptomer er mere tilbøjelige til at være forårsaget af kræft i bugspytkirtlen, er en CT-scanning ofte mere nyttig.
- Endoskopisk ultralyd (EUS): Denne test er mere nøjagtig end abdominal USA og kan være meget nyttig i diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen. Denne test udføres med en lille amerikansk sonde på spidsen af et endoskop, som er et tyndt, fleksibelt rør, som læger bruger til at se inde i fordøjelseskanalen og få biopsiprøver af en tumor.
Cholangiopancreatography
Dette er en billeddannelsestest, der ser på bugspytkirtelkanaler og galdekanaler for at se, om de er blokeret, indsnævret eller udvidet. Disse tests kan hjælpe med at vise, om nogen måske har en bugspytkirteltumor, der blokerer en kanal. De kan også bruges til at hjælpe med at planlægge operation. Testen kan udføres på forskellige måder, som hver har fordele og ulemper.
Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP): Til denne test et endoskop (et tyndt, fleksibelt rør med et lille videokamera på ende) føres ned i halsen gennem spiserøret og maven og ind i den første del af tyndtarmen. Lægen kan gennem endoskopet finde ampulla af Vater (hvor den fælles galdekanal tømmes i tyndtarmen).
Røntgenstråler taget på dette tidspunkt kan vise indsnævring eller blokering i disse kanaler, der kan skyldes kræft i bugspytkirtlen.Lægen, der udfører denne test, kan sætte en lille børste gennem røret for at fjerne celler til en biopsi eller placere en stent (lille rør) i en galde- eller bugspytkirtelkanal for at holde den åben, hvis en nærliggende tumor trykker på den.
Magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP): Dette er en ikke-invasiv måde at se på bugspytkirtel- og galdekanalerne ved hjælp af den samme maskintype, der bruges til standard MR-scanninger. I modsætning til ERCP kræver det ikke en infusion af et kontrastfarvestof. Fordi denne test ikke er invasiv, bruger læger ofte MRCP, hvis formålet bare er at se på bugspytkirtlen og galdegangene. Men denne test kan ikke bruges til at få biopsiprøver af tumorer eller til at placere stenter i kanaler.
Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC): I denne procedure lægger lægen en tynd, hul nål gennem huden af maven og ind i en galdegang i leveren. Et kontrastfarvestof injiceres derefter gennem nålen, og røntgenstråler tages, når det passerer gennem galde- og bugspytkirtelkanalerne. Som med ERCP kan denne tilgang også bruges til at tage væske- eller vævsprøver eller at placere en stent i en kanal for at hjælpe med at holde den åben. Fordi det er mere invasivt (og måske forårsager mere smerte), bruges normalt ikke PTC, medmindre ERCP allerede er blevet prøvet eller af en eller anden grund ikke kan gøres.
Scanning af positronemissionstomografi (PET)
Ved en PET-scanning injiceres du med en let radioaktiv form af sukker, der hovedsageligt samles i kræftceller. Et specielt kamera bruges derefter til at skabe et billede af områder med radioaktivitet i kroppen.
Denne test bruges undertiden til at lede efter spredning fra eksokrin kræft i bugspytkirtlen.
PET / CT-scanning : Specielle maskiner kan udføre både en PET- og CT-scanning på samme tid. Dette gør det muligt for lægen at sammenligne områder med højere radioaktivitet på PET-scanningen med det mere detaljerede udseende af dette område på CT-scanningen. Denne test kan hjælpe med at bestemme scenen (omfanget) af kræften. Det kan være særligt nyttigt til at spotte kræft, der har spredt sig ud over bugspytkirtlen og ikke kan behandles ved kirurgi.
Angiografi
Dette er en røntgenprøve, der ser på blodkar . En lille mængde kontrastfarve injiceres i en arterie for at skitsere blodkarrene, og derefter tages røntgenstråler.
Et angiogram kan vise, om blodgennemstrømningen i et bestemt område er blokeret af en tumor. Det kan også vise unormale blodkar (fodring af kræft) i området. Denne test kan være nyttig til at finde ud af, om kræft i bugspytkirtlen er vokset gennem væggene i visse blodkar. Det hjælper primært kirurger med at beslutte, om kræften kan fjernes fuldstændigt uden at beskadige vitale blodkar, og det kan også hjælpe dem med at planlægge operationen.
Røntgenangiografi kan være ubehageligt, fordi lægen skal lægge en lille kateter ind i arterien, der fører til bugspytkirtlen. Normalt sættes kateteret i en arterie i dit indre lår og trækkes op til bugspytkirtlen. En lokalbedøvelse bruges ofte til at bedøve området, inden kateteret indsættes. Når kateteret er på plads, injiceres farvestoffet for at skitsere alle karene, mens røntgenstrålerne tages.
Angiografi kan også udføres med en CT-scanner (CT-angiografi) eller en MR-scanner ( MR-angiografi). Disse teknikker bruges nu oftere, fordi de kan give de samme oplysninger uden behov for et kateter i arterien. Du har muligvis stadig brug for en IV-linje, så et kontrastfarvestof kan injiceres i blodbanen under billeddannelsen.
Blodprøver
Flere typer blodprøver kan bruges til at diagnosticere bugspytkirtlen kræft eller for at hjælpe med at bestemme behandlingsmuligheder, hvis den findes.
Leverfunktionstest: Gulsot (gulfarvning af hud og øjne) er ofte et af de første tegn på kræft i bugspytkirtlen. Læger får ofte blodprøver for at vurdere leverfunktionen hos mennesker med gulsot for at hjælpe med at bestemme årsagen. Visse blodprøver kan se på niveauer af forskellige slags bilirubin (et kemikalie fremstillet af leveren) og kan hjælpe med at fortælle, om en patients gulsot skyldes sygdom i selve leveren eller af en blokering af galde flow (fra en galdesten, en tumor , eller anden sygdom).
Tumormarkører: Tumormarkører er stoffer, der nogle gange kan findes i blodet, når en person har kræft. Tumormarkører, der kan være nyttige i kræft i bugspytkirtlen, er:
- CA 19-9
- Carcinoembryonic antigen (CEA), som ikke bruges så ofte som CA 19-9
Ingen af disse tumormarkeringstest er nøjagtige nok til, at man med sikkerhed kan se, om nogen har kræft i bugspytkirtlen. Niveauerne af disse tumormarkører er ikke høje hos alle mennesker med kræft i bugspytkirtlen, og nogle mennesker, der ikke har kræft i bugspytkirtlen, kan have høje niveauer af disse markører af andre årsager. Alligevel kan disse tests undertiden være nyttige sammen med andre tests til at finde ud af, om nogen har kræft.
Hos mennesker, der allerede vides at have kræft i bugspytkirtlen, og som har høje CA19-9- eller CEA-niveauer, er disse niveauer kan måles over tid for at hjælpe med at fortælle, hvor godt behandlingen fungerer.Hvis al kræften er fjernet, kan disse tests også gøres for at se efter tegn på, at kræften kan komme tilbage.
Andre blodprøver: Andre tests, som f.eks. Et CBC- eller kemipanel, kan hjælpe med at evaluere en persons generelle helbred (såsom nyre- og knoglemarvsfunktion). Disse tests kan hjælpe med at bestemme, om de er i stand til at modstå stress ved en større operation.
Biopsi
En persons medicinske historie, fysiske undersøgelse og billedbehandlingstestresultater kan stærkt antyde kræft i bugspytkirtlen, men normalt er den eneste måde at være sikker på at fjerne en lille tumorprøve og se på den under mikroskopet. Denne procedure kaldes en biopsi. Biopsier kan udføres på forskellige måder.
Perkutan (gennem huden) biopsi: Til denne test indsætter en læge en tynd, hul nål gennem huden over maven og i bugspytkirtlen for at fjerne et lille stykke af en tumor. Dette er kendt som en fin nål aspiration (FNA). Lægen fører nålen på plads ved hjælp af billeder fra ultralyds- eller CT-scanninger.
Endoskopisk biopsi: Læger kan også biopsi en tumor under en endoskopi. Lægen fører et endoskop (et tyndt, fleksibelt rør med et lille videokamera i enden) ned i halsen og ind i tyndtarmen nær bugspytkirtlen. På dette tidspunkt kan lægen enten bruge endoskopisk ultralyd (EUS) til at føre en nål ind i tumoren eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) til at placere en børste for at fjerne celler fra galde- eller bugspytkirtelkanalerne.
Kirurgisk biopsi: Kirurgiske biopsier udføres nu sjældnere end tidligere. De kan være nyttige, hvis kirurgen er bekymret for, at kræften har spredt sig ud over bugspytkirtlen og ønsker at se på (og muligvis biopsi) andre organer i underlivet. Den mest almindelige måde at udføre en kirurgisk biopsi på er at bruge laparoskopi (undertiden kaldet nøglehullskirurgi). Kirurgen kan se på bugspytkirtlen og andre organer for tumorer og tage biopsiprøver af unormale områder.
Nogle mennesker har muligvis ikke brug for en biopsi
Sjældent foretager lægen muligvis ikke en biopsi på en person, der har en tumor i bugspytkirtlen, hvis billeddannelsestest viser, at tumoren meget sandsynligt er kræft, og hvis det ser ud til, at kirurgi kan fjerne det hele. I stedet for vil lægen fortsætte med operationen, på hvilket tidspunkt tumorcellerne kan ses i laboratoriet for at bekræfte diagnosen. Hvis lægen finder ud af, at kræften har spredt sig for langt til at blive fjernet fuldstændigt under operationen, kan kun en prøve af kræften fjernes for at bekræfte diagnosen, og resten af den planlagte operation stoppes.
Hvis der planlægges behandling (såsom kemoterapi eller stråling) inden operationen, er der først behov for en biopsi for at være sikker på diagnosen.
Laboratorietest af biopsiprøver
Prøverne opnået under en biopsi (eller under operationen) sendes til et laboratorium, hvor de ses under et mikroskop for at se, om de indeholder kræftceller.
Hvis der findes kræft, kan der også udføres andre tests. For eksempel kan der udføres test for at se, om kræftcellerne har mutationer (ændringer) i visse gener, såsom BRCA-gener (BRCA1 eller BRCA2) eller NTRK-gener. Dette kan påvirke, om visse målrettede lægemidler kan være nyttige som en del af behandlingen.
Se Test af biopsi og cytologiprøver for kræft for at lære mere om forskellige typer biopsier, hvordan biopsiprøverne testes i laboratoriet, og hvad resultaterne vil fortælle dig.
Genetisk rådgivning og test
Hvis du er blevet diagnosticeret med kræft i bugspytkirtlen, kan din læge måske foreslå at tale med en genetisk rådgiver for at afgøre, om du kunne drage fordel af genetisk testning.
Nogle mennesker med kræft i bugspytkirtlen har genmutationer (såsom BRCA-mutationer) i alle celler i deres krop, hvilket sætter dem i øget risiko for kræft i bugspytkirtlen (og muligvis andre kræftformer). Test for disse genmutationer kan undertiden påvirke, hvilke behandlinger der kan være nyttige. Det kan også påvirke, om andre familiemedlemmer også bør overveje genetisk rådgivning og test.
For mere information om genetisk test, se Genetik og kræft.