Hvad er vulva?
Vulva eller ydre kønsorganer hos kvinden inkluderer mons pubis, labia majora (ydre læber), labia minora (indre læber), klitoris, perineum (vævet mellem vagina og anus) og de ydre åbninger i urinrøret og vagina.
Kløe påvirker ofte vulva. Følelsen af kløe på dette sted i fravær af en kendt hudtilstand kaldes pruritus vulvae. Pruritus vulvae skal skelnes fra vulval smerte og fra vulvodynia, som refererer til kroniske brændende symptomer i fravær af kliniske tegn. Vulval kløe, smerte og forbrænding kan eksistere samtidig.
Hvem får en kløende vulva?
Piger og kvinder i alle aldre og racer kan opleve mild, moderat eller svær vulval kløe, som kan være intermitterende eller kontinuerlig. De har måske eller måske ikke en tilknyttet hudtilstand.
Hvad forårsager kløe vulva?
En eller flere specifikke tilstande kan være årsagen til en vulval kløe.
Kløe på grund af infektioner
Candida albicans infektion (vulvovaginal trøske) er vigtigste mikroorganisme at overveje i en postubertal kvinde med vulval kløe. Candida kan være en årsag til servietdermatitis hos babyer. Postmenopausale kvinder har sandsynligvis ikke Candida albicans-infektion, medmindre de har diabetes, de behandles med østrogen eller antibiotika, eller tilvækst af candida er sekundær til en underliggende hudsygdom.
Flere mindre almindelige infektioner kan forårsage vulval kløe .
- Bakteriel vaginose forårsager en skummende, illodorøs udflåd og forårsager usædvanligt vulval kløe, muligvis som et resultat af kontaktdermatitis.
- Genital viral vorter klør ofte.
- Pinorme kan opholde sig i vagina eller anus og forårsage kløe, når de går ud om natten.
- Infektioner, der sjældent forårsager vulval kløe, inkluderer cytolytisk vaginose (forbundet med vaginal lactobacilli) og trichomoniasis.
Kløe på grund af en inflammatorisk hudtilstand
Irriterende kontaktdermatitis er den mest almindelige årsag til en kløende vulva i alle aldre. Det kan være akut, tilbagefaldende eller kronisk. Det kan skyldes forskellige årsager, herunder:
- Aldersrelateret præpubertal eller postmenopausal mangel på østrogen
- Underliggende tendens til atopisk dermatitis
- Ridser og gnidning
- Friktion fra hudfoldninger, tøj, aktivitet eller samleje
- Fugt på grund af okklusivt undertøj
- Urin og fæces
- Sæbe eller hård rengøringsmiddel
- Hyppig vask
- Upassende eller unødvendige kemiske anvendelser, herunder smøremidler, receptfri eller ordineret medicin
- Normal, overdreven eller inficeret vaginal sekretion .
En svær vulval kløe kan skyldes:
- Simpleichenx
- Lichen sclerosus
- Lav planus.
Andre almindelige hudlidelser, der kan forårsage vulva kløe, inkluderer:
- Psoriasis
- Seborrhoeic dermatitis
- Allergisk kontaktdermatitis *
- Irriterende eller allergisk kontakt urticaria
- Dermografi
- Folliculitis.
* Potentielle vulvale allergener inkluderer:
- Methylisothiazolinon, et konserveringsmiddel i fugtige klude
- Forskellige tekstilfarvestoffer i undertøj
- Duft i en brusebad eller antiperspirant
- Gummiacceleranter i kondom, menstruationsbæger eller undertøj
- Lim i puder, pantyliner og tamponer.
Latexgummi og sæd er potentielle årsager kontakt urticaria.
Kløe på grund af neoplasi
Godartede og ondartede neoplastiske lidelser i vulva er ofte asymptomatiske i deres tidlige stadier, men de kan forårsage kløe. De mest almindelige kræftlæsioner er:
- Squamous intraepithelial lesions (SIL, også kendt som vulval intraepithelial neoplasia or VIN)
- Extramammary Paget disease
- Invasive vulval cancer (squamous cell carcinoma)
Kløe på grund af neuropati
Neuropati bør betragtes som en årsag til vulval kløe, hvis der ikke er tegn på infektion eller hudsygdom fra hinanden fra lichen simplex – som kan være sekundær til en kløende neuropati – især hvis vulvodyni er til stede. Neuropati kan være forårsaget af skade, kirurgi eller sygdom lokalt (pudendal indeslutning), i bækkenet eller i rygsøjlen.
Hvad er de kliniske træk ved en kløende vulva?
kliniske træk afhænger af den underliggende årsag til vulval kløe. Der kan være et tydeligt eller subtilt udslæt eller slet ingen tegn på sygdom.
Når man vurderer årsagen, er det vigtigt at bestemme den nøjagtige placering af symptomerne.Kløe påvirker ofte kun en anatomisk del af vulva:
- Konvekse områder og lår: irriterende kontaktdermatitis på grund af urininkontinens (normalt symmetrisk inkontinensassocieret dermatitis) eller sjældent, allergisk kontaktdermatitis (asymmetrisk)
- Bøjninger: seborrhoeisk dermatitis, uspecifik eller candida intertrigo
- Mons pubis: seborrhoeic dermatitis, folliculitis
- Labia majora: kønspsoriasis, atopisk dermatitis, lichen simplex (ensidig eller bilateral)
- Labia minora: lichen sclerosus, lichen planus
- Vaginal introitus: erosiv lichen planus, atrofisk vulvovaginitis, vaginal udflåd eller infektion
- Perineum: dermatitis, lichen sclerosus
- Ethvert sted: neoplasi
Kløen kan også involvere anden tilstødende hud i underlivet, lårene og perianalt område.
En undersøgelse kan afsløre sund hud, ridser (excoriations) og de specifikke træk, der er forbundet med den underliggende årsag til kløen.
Morfologi kan ændres i henhold til stedet, med minimal skala tydelig.
- Candida albicans vaginitis forårsager tyk hvid vaginal udflåd, erytem og ødem; candida vulvitis forårsager satellitrøde overfladiske papler, pustler, afskalning og erosioner.
- Candida kan også forårsage subtil spaltning og subklinisk dermatitis.
- Virale vorter er grupperet som blød kondylomata.
- Akut irriterende kontaktdermatitis kan være skinnende eller voksagtig eller skoldet.
- Genital eller bøjelig psoriasis har symmetriske afgrænsede erytematøse plaques, men de er sjældent skællende.
- Seborrhoeic dermatitis præsenterer med lakserosa, dårligt definerede pletter, undertiden med mild peeling.
- Allergisk kontaktdermatitis kan have varieret morfologi, men har tendens til at være asymmetrisk, intermitterende.
- Lichen simplex præsenterer som sammenflydende fortykkede papler med afbrudte hår.
- Lichen sclerosus har typisk hvide plaques, ecchymoser og erosioner.
- Lichen planus kan forekomme som krampagtige eller hyperpigmenterede papler med et hvidt netnet (lår), ligner lav sclerosus; erosiv lichen planus forårsager ømt veldefinerede røde pletter og erosioner i introitus / vagina og er normalt ikke kløende.
- En intraepitelial eller invasiv pladeforskydning bør overvejes, hvis der er en ensom plaque med uregelmæssig form, struktur , overflade og farve. Fast eller hård konsistens og sårdannelse og blødning er især bekymrende.
Hvad er komplikationerne ved en kløende vulva?
En kløende vulva kan resultere i en masse psykisk lidelse og søvnløshed. Ridser skader huden, hvilket kan føre til smerte og sekundær bakteriel infektion.
Hvordan diagnosticeres årsagen til en kløende vulva?
Årsagen eller årsagerne til en kløende vulva kan diagnosticeres gennem omhyggelig historie (inkluderer kønsorganer og muskuloskeletale systemer) og undersøgelse af vulva.
En fuld hudundersøgelse kan afsløre en hudtilstand eller sygdom på et andet sted, der giver et fingerpeg om, hvorfor vulva er kløende.
- Bakterielle og virale vatpinde i det berørte område og skeden kan tages til mikrobiologisk undersøgelse.
- Hudbiopsi i det område, der er ramt af kløe eller synlig hudtilstand, kan være nødvendigt for at bestemme dens nøjagtige natur. Nogle gange kan der tages flere biopsier.
- Der foretages undertiden patch-tests for at se, om der er kontaktallergi.
Hvad er behandlingen af en kløende vulva?
Betingelserne, der forårsager en kløende vulva, kræver ofte specifik behandling. For eksempel:
- Topisk og oral svampedræbende eller antibiotikum mod en infektion
- Topiske steroider eller calcineurininhibitorer til inflammatorisk sygdom
- Orale antihistaminer til kontakt urticaria
- Kirurgi for neoplasi
- Tricykliske antidepressiva, serotoninoptagelsesmidler og antikonvulsiva mod neuropatiske symptomer.
Uspecifik behandling
- Minimer ridser eller gnid det berørte område.
- Bær løstsiddende absorberende undertøj og yderbeklædning.
- Undgå okklusiv nylon såsom strømpebukser.
- Vælg moderne absorberende undertøj.
- Hold det køligt, især om natten.
- Påfør blødgøringsmidler (f.eks. sorbolen) og barrierepræparater (f.eks. vaselin).
- Hydrocortisoncreme kan bruges sikkert og købes uden recept.
Kontaktdermatitis opstår ganske let, når betændt hud påvirker kønsområdet.
- Vask en eller to gange dagligt med lunkent vand alene eller brug et sæbe-frit rengøringsmiddel.
- Brug ikke fugtige klude, antiperspiranter eller anden kosmetik i vulvaen.
- Indsæt tamponer med omhu eller brug genanvendelige silikone menstruationskopper .
- Udskift ofte hygiejnepuder, pantiliners og inkontinensprodukter.
- Undgå at cykle eller heste.
Tricykliske antidepressiva kan ordineres til at kontrollere uhåndterlig kløe, selv i fravær af en defineret neuropati.
Hvordan kan vulval kløe forhindres?
En vulval kløe kan ikke altid forhindres, afhængigt af årsagen. Vulval sundhed er dog optimeret af de ikke-specifikke tiltag, der er beskrevet ovenfor.
Hvad er udsigten til vulval kløe?
Vulval kløe er normalt en mindre, kortvarig gener. Imidlertid kan nogle kvinder lider af en vulval kløe i årevis og kan kun modtage midlertidig lindring af behandlingen, hvis de ikke diagnosticeres korrekt.