Case Report Article
Symptomatic mucous retention cysters of maxillary sinus: case report
Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I Department of Stomatology, School of Dentistry of Bauru, University of São Paulo – Bauru – SP – Brazil
II Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Federal University of Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brasilien
III Afdeling for mund- og kæftkirurgi, São Paulo State University Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brasilien
Korrespondance
ABSTRAKT
Den tilbageholdende slimcyste i den maxillære sinus er en godartet læsion, der forekommer i det indre af maxillary sinus på grund af ductal obstruktion. I de fleste tilfælde er det asymptomatisk og opdaget ved rutinemæssige røntgenundersøgelser. I nogle tilfælde kan denne cyste dog blive stor og forårsage symptomer som paræstesi, følsomhed over for palpation, kronisk hovedpine, nasal blokering og svimmelhed. Konservativ behandling er adfærd i de fleste tilfælde. Symptomatiske retentioncyster behandles ved enuklering eller curettage. Målsætnings- og sagsrapport: Denne undersøgelse havde til formål at rapportere et klinisk tilfælde af symptomatisk slimretention cyste ved et uheld opdaget hos en patient behandlet ved kirurgisk assisteret hurtig maksillær ekspansion. Konklusion: Curettage af cyste tillod regression af symptomer, og efter 12 måneder postoperativt er patienten fri for symptomer, og der blev ikke observeret tegn på gentagelse af læsion.
Nøgleord: cyster; maxillary sinus; mucocele.
Introduktion
Den slimhindeholdende cyste i maxillary sinus (MRCMS) er en godartet og selvbegrænsende skade, der skyldes lækage af slim i sinus slimhinden på grund af duktal obstruktion 4, 12. Det er blevet antydet, at MRCMS er af ikke-odontogen oprindelse, da det også kan forekomme hos tandlægende og ødemarkede patienter. Ikke desto mindre Veltrini et al. 14 understregede, at periapikal og periodontal sygdom forbundet med maxillære molarer kan være en vigtig etiologisk faktor for bihulebetændelse og MRCMS.
Da MRCMS-patogenesen ser ud til at være baseret på hypotese, tilskrives mange betegnelser denne skade: pseudocyst, retentioncysterne i maxillary sinus, serøs cyste, mucous cyste, godartet maxillary mucous cyste eller mucocele. Pseudocyst er en, der ikke har nogen epitelforing, der viser fibrøst bindevæv omkring det cystiske indhold. MRCMS præsenterer imidlertid epithelialforing, hvilket synes at indikere, at dette er det rigtige navn 7, 12.
MRCMS findes almindeligvis i radiografiske undersøgelser udført af andre grunde. Skaden vises i panorama- og periapiske røntgenbilleder af maxillære posteriortænder som en homogen radiopacity, skitseret, kuppelformet, halvkugleformet eller cirkulær, med variable dimensioner, oftest placeret på gulvet i maxillary sinus og bevarer sinusvæggene. I tilfælde, hvor retentioncysten fuldstændigt fylder den maxillære sinus, bliver den radiografiske fortolkning vanskelig, og komplet sløring kan fortolkes som maxillary sinusitis 7, 8, 10.
Ingen behandling bør indføres til MRCMS, især når læsionen er lille og asymptomatisk. Det foreslås kun radiografisk overvågning, da de fleste ikke udvikler sig, og nogle går tilbage spontant. Ved større eller symptomatiske læsioner skal behandlingen udføres ved enuklering eller curettage 2, 3, 4, 5, 14. Det foreslås i denne artikel at præsentere et klinisk tilfælde af symptomatisk MRCMS, der ved et uheld blev opdaget under kirurgisk assisteret maxillær ekspansion.
Sagsrapport
En patient, mand, leucoderm i alderen 33 år, der præsenterede tværgående maxillærmangel, blev henvist til behandling på grund af tandregulering til at gennemgå kirurgisk assisteret maxillary ekspansion (SAME).
Ved sygehistorie blev det konstateret, at patienten havde et godt generelt helbred og kun rapporterede om vejrtrækningsbesvær, hvorfor han søgte tandregulering, der blev anbefalet af ØNH.
Klinisk undersøgelse afslørede maksillær atresi og bilateral posterior krydsbid (figur 1).
Panoramafotografiet viste diskret diffus opacificering af den højre maksillære sinus (figur 2).
Under SAME, udført i henhold til den teknik, der blev foreslået af Betts et al. 1, og osteotomi udført i den zygomatiske proces af maxilla, blev gulligt indhold observeret (figur 3) og fjernet ved curettage.
Et sådant indhold med ca. dimensioner på 6,0 x 5,5 x 2,5 cm præsenterede gelatøs konsistens og blev sendt til histopatologisk undersøgelse og diagnosticeret af slimhindecyster i maksillær sinus.Efter fjernelsen af læsionen var bihulehulen uhindret og ren (figur 4), hvilket tillod rutinemæssig pleje med det kirurgiske sår og sluttede med suturen. I den umiddelbare postoperative periode rapporterede patienten signifikant forbedring af vejrtrækningen.
Mikroskopisk blev der observeret et virtuelt cystisk hulrum, foret med cilieret cylindrisk pseudostratificeret epitel med underliggende lag af løs bindevæv, rig på sarte blodkar. Ind imellem blev der observeret fokus for intens mononuklear infiltrat (figur 5).
Efter tolv måneder efter operationen blev den panoramiske radiografi viste strukturer med normale aspekter (figur 6).
Diskussion
MRCMS er ikke en fænomenet af maksillær sinus og dets patogenese er ikke fuldt kendt. Ikke desto mindre synes tidligere infektion af sinusslimhinden at være vigtig i patogenesen af denne cyste, især den odontogene infektion. En intens betændelse omkring kanalen i sinus slimhindeklædning kan ændre dens integritet og føre til obstruktion. Åndedrætsinfektioner, såsom maksillær bihulebetændelse, favoriserer således udviklingen af MRCMS 4, 7, 12.
Selvom de fleste MRCMS er asymptomatiske og opdaget ved radiografiske undersøgelser til andre formål 6, kan MRCMS muligvis præsentere eventuelle tegn og symptomer , som migræne, næsestop, svimmelhed, paræstesi, gul fugtig dræning, luftvejsallergi, følsomhed over for palpation på den forreste væg af sinus maxillary, hvilket får personen til at søge behandling 5. Det synes klart, at disse symptomer fortrinsvis opfattes af individer med større cyster, som i tilfældet rapporteret heri, men kun klager over vejrtrækningsbesvær.
Radiografisk viser mindre retentionscyster som kuppelformede eller afrundede, men lejlighedsvis fylder de fuldstændigt sinushulen, hvilket gør det vanskeligt dens radiografiske diagnose for at generere fin diffus opacificering af billedet af maxillary sinus 3, 10, 13. I det rapporterede tilfælde optog læsionen næsten udelukkende den højre maxillære bihule, som præsenterede en diffus opacificering, der ikke tyder på cyste, men i overensstemmelse med kronisk maxillær bihulebetændelse. Computertomografi er indiceret til tilfælde, hvor diagnosen ved konventionelle undersøgelser er begrænset 7, 8, 11, 13.
Differentialdiagnosen af MRCMS skal foretages med andre skader, der fremkalder sinusopacificering, som apikal radikulær cyste , odontogen tumor, keratocyst ic, bulet igerøs cyste, selv i betragtning af at disse skader kan forårsage intraorale tegn og symptomer med ændringer i alveolær proces. I denne region kan en række kræftformer forekomme; epidermoid carcinom synes at være den mest almindelige og bør ikke forveksles med MRCMS 5, 14. Den maxillære ciliated kirurgiske cyste (MCCS) stammer fra spredning af sinusepitel fanget i såret under invasive procedurer af maxillary sinus. Det kaldes også sekundær mucocele og er en sen komplikation af sinusektomier og maxillære ortognatiske operationer.
Små læsioner kan have spontan regression 2; dog den største symptomatiske cyste og skal fjernes ved kirurgisk behandling, fortrinsvis ved curettage eller maxillær sinusektomi 3, 4, 14. I dette tilfælde var sinusoperationen rettidig og udnyttede den samme procedure. Skadens opførsel er yderst godartet, hvilket tillader dens tilfredsstillende fjernelse, selv med begrænset adgang, det vil sige knoglevinduet i den maxillære zygomatiske proces.
Den øjeblikkelige forbedring af patientens vejrtrækning bekræfter data, der understreger behovet for behandling af symptomatisk slimretention cyster i den maxillære sinus. Denne forbedring var åbenbart ikke resultatet af den maksimale ekspansionsprocedure, da den var øjeblikkelig, selvom Ribeiro Júnior et al. 9 har hævdet, at SAMME kan resultere i forbedret vejrtrækningsmønster.
Konklusion
Den korrekte kliniske og radiografiske diagnose af MRCMS er obligatorisk i symptomatiske tilfælde, da det synes at være afgørende for behandlingsindikation. Den kliniske og radiografiske overvågning af MRCMS-tilfælde er imidlertid den mest almindelige procedure, da små og asymptomatiske læsioner er mere udbredte og kræver ingen behandling.
2. Bhattacharyya N. Genspejler cyster i maxillary retention retfærdigt sinus fænomener? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126 (11): 1369-71.
6. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Maxillær sinusforstørrelse i nærværelse af en ntral pseudocyst: en klinisk tilgang. Oral Kirurgi Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103: 180-4.
7. Parks ET. Beregnet tomografi til keglebjælke til næsehulen og paranasale bihuler. Dent Clin North Am. 2014; 58 (3): 627-51.
8. Rege ICC, Sousa TO, Leles CR, Mendonça EF.Forekomst af maksillære sinus abnormiteter påvist ved keglebjælke CT hos asymptomatiske patienter. BMC Oral Health. 2012; 12 (30): 1-7.
9. Ribeiro Júnior PD, Gonçales ES, Souza PCU, Nary Filho H, Luz JGC. Avaliação clínica dos procedimentos de expansão cirurgicamente assistida da maxila (ECAM). R Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006; 11 (1): 44-59.
10. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C. Prævalens og risikofaktorer for slimretention cyster i en brasiliansk befolkning. Dentomaxillofac Radiol. 2009; 38 (7): 480-3.
11. Rodrigues CD, Silveira MF, Alencar AHG, Silva MAGS, Mendonça EF, Estrela C. Tredimensionelle billeder bidrager til diagnosen slimhinde cyste i maxillary sinus. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (1): 151-7.
12. Soikkonen K, Ainamo A. Radiografiske maxillære bihulefind hos ældre. Oral Kirurgi Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80 (4): 487-9.
13. Vallo J, Taipale LS, Huumonen S, Soikkonen K, Norblad A. Forekomst af slimhindeafvigelser i den maxillære sinus og deres forhold til tandsygdom i panoramisk radiografi: resultater fra Health 2000 Hearth Examination Survery. Oral Kirurgi Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109 (3): 80-7.
14. Veltrini V, Ferreira O, Tostes D. Slimhindecyster i maxillary sinus: en litteraturoversigt. Med oral. 2001; 6 (3): 185-91.