Strålebehandling bruger højenergistråler eller -partikler til at dræbe kræftceller. Afhængig af stadium af prostatacancer og andre faktorer kan strålebehandling anvendes:
- Som den første behandling af kræft, der stadig er lige i prostata og er af lav kvalitet. Helbredelseshastigheder for mænd med denne type kræftformer er omtrent de samme som for mænd behandlet med radikal prostatektomi.
- Som en del af den første behandling (sammen med hormonbehandling) for kræft, der er vokset uden for prostata. og i nærliggende væv.
- Hvis kræften ikke fjernes fuldstændigt eller kommer tilbage (kommer igen) i prostataområdet efter operationen.
- Hvis kræften er fremskreden, kan du hjælpe med at holde kræften under kontrol så længe som muligt og for at hjælpe med at forebygge eller lindre symptomer.
Typer af strålebehandling
Hovedtyperne af strålebehandling anvendt til prostatakræft er :
- Ekstern strålestråling
- Brachyterapi (intern stråling)
(En anden type strålebehandling, hvor en medicin, der indeholder stråling injiceres i kroppen, er beskrevet i Behandling af prostatakræft spredt til knoglen.)
Ekstern strålebehandling (EBRT)
I EBRT er strålestråler fokuseret på prostata fra en maskine uden for kroppen. Denne type stråling kan bruges til at forsøge at helbrede kræft i et tidligere stadium eller til at hjælpe med at lindre symptomer som knoglesmerter, hvis kræften har spredt sig til et bestemt knogleområde. dage om ugen i et ambulant center i mindst flere uger, afhængigt af hvorfor strålingen gives. Hver behandling er ligesom at få en røntgen. Strålingen er stærkere end den, der anvendes til en røntgen, men proceduren er typisk smertefri. Hver behandling varer kun et par minutter, selvom opsætningstiden – at få dig på plads til behandling – tager længere tid.
Nyere EBRT-teknikker fokuserer strålingen mere præcist på tumoren. Dette giver læger mulighed for at give højere doser af stråling til tumoren og samtidig reducere strålingseksponeringen for nærliggende sunde væv.
Tredimensionel konform strålebehandling (3D-CRT)
3D-CRT bruger specielle computere til nøjagtigt at kortlægge placeringen af din prostata. Strålingsstråler formes derefter og retter sig mod prostata fra flere retninger, hvilket gør det mindre sandsynligt at beskadige omgivende normale væv og organer.
Intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT)
IMRT, en avanceret form for 3D-CRT-terapi er den mest almindelige type ekstern strålebehandling til prostatacancer. Den bruger en computerdrevet maskine, der bevæger sig rundt om patienten, når den leverer stråling. Sammen med at forme bjælkerne og rette dem mod prostata fra flere vinkler kan intensiteten (styrken) af bjælkerne justeres for at begrænse doseringerne af stråling, der når nærliggende normale væv. Dette giver læger mulighed for at levere en endnu højere strålingsdosis til kræften.
Nogle nyere strålingsmaskiner har indbyggede billedscannere. Dette fremskridt, kendt som billedstyret strålebehandling (IGRT), lader lægen tage billeder af prostata lige før han giver strålingen for at foretage mindre justeringer i sigtningen. Dette ser ud til at hjælpe med at levere strålingen endnu mere præcist og resulterer i færre bivirkninger.
En variation af IMRT kaldes volumetrisk moduleret lysbuerapi (VMAT). Det bruger en maskine, der leverer stråling hurtigt, når den roterer en gang rundt om kroppen. Dette gør det muligt at give hver behandling i løbet af få minutter. Selv om dette kan være mere praktisk for patienten, har det endnu ikke vist sig at være mere effektivt end almindelig IMRT.
Stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT)
Denne teknik bruger avanceret billedstyrede teknikker til at levere store doser stråling til et præcist område, såsom prostata. Da der er store doser af stråling i hver dosis, gives hele behandlingsforløbet i løbet af få dage.
SBRT er ofte kendt under navnene på de maskiner, der leverer strålingen, såsom Gamma Knife ®, X-Knife®, CyberKnife® og Clinac®.
Den største fordel ved SBRT i forhold til IMRT er, at behandlingen tager kortere tid (dage i stedet for uger). Bivirkningerne er dog ikke bedre. Faktisk har nogle undersøgelser vist, at nogle bivirkninger rent faktisk kan være værre med SBRT end med IMRT.
Protonstrålebehandling
Protonstrålebehandling fokuserer stråler af protoner i stedet for x- stråler mod kræften. I modsætning til røntgenstråler, som frigiver energi både før og efter at de rammer deres mål, forårsager protoner lidt skade på væv, de passerer igennem, og frigiver kun deres energi efter at have kørt en bestemt afstand. Dette betyder, at protonstrålestråling i teorien kan levere mere stråling til prostata, mens den gør mindre skade på nærliggende normalt væv. Protonstrålestråling kan sigte med teknikker svarende til 3D-CRT og IMRT.
Selvom protonstrålebehandling i teorien måske er mere effektiv end at bruge røntgenstråler, har undersøgelser hidtil ikke vist, om dette er sandt. Lige nu er protonstrålebehandling ikke bredt tilgængelig. De maskiner, der er nødvendige for at fremstille protoner, er meget dyre, og de er ikke tilgængelige i mange centre i USA. Protonstrålestråling er muligvis ikke dækket af alle forsikringsselskaber på dette tidspunkt.
Mulige bivirkninger af EBRT
Nogle af bivirkningerne fra EBRT er de samme som fra kirurgi, mens andre er forskellige.
Tarmproblemer: Stråling kan irritere endetarmen og forårsage en tilstand kaldet stråleproctitis. Dette kan føre til diarré, nogle gange med blod i afføringen og rektal lækage. De fleste af disse problemer forsvinder over tid, men i sjældne tilfælde vender normal tarmfunktion ikke tilbage. For at hjælpe med at mindske tarmproblemer kan du blive bedt om at følge en særlig diæt under strålebehandling for at hjælpe med at begrænse afføring under behandlingen. Nogle gange anbringes en ballonlignende enhed eller gel mellem endetarmen og prostata inden behandling for at fungere som en afstandsstykke for at mindske mængden af stråling, der når endetarmen.
Urinproblemer: Stråling kan irritere blæren og føre til en tilstand kaldet strålingsblærebetændelse. Du skal muligvis tisse oftere, have en brændende fornemmelse, mens du tisse, og / eller finde blod i urinen. Urinproblemer forbedres normalt over tid, men hos nogle mænd forsvinder de aldrig.
Nogle mænd udvikler urininkontinens efter behandling, hvilket betyder, at de ikke kan kontrollere deres urin eller have lækage eller dribling. Som beskrevet i operationssektionen er der forskellige niveauer og typer af inkontinens. Samlet set forekommer denne bivirkning sjældnere ved strålebehandling end efter operationen. Risikoen er først lav, men den stiger hvert år i flere år efter behandlingen.
Sjældent kan det rør, der fører urin fra blæren ud af kroppen (urinrøret) blive meget smalt eller endda lukker, som er kendt som en urinrørstrengning. Dette kan kræve yderligere behandling for at åbne den igen.
Problemer med erektion, inklusive impotens: Efter nogle få år er impotensfrekvensen efter stråling omtrent den samme som efter operationen. Problemer med erektion opstår normalt ikke lige efter strålebehandling, men udvikler sig langsomt over tid. Dette adskiller sig fra kirurgi, hvor impotens opstår straks og kan blive bedre over tid.
Som ved operation, jo ældre du er, desto mere sandsynligt er det, at du får problemer med erektioner. Erektionsproblemer kan ofte hjælpe med behandlinger som dem, der er anført i operationssektionen, inklusive medicin.
For mere om håndtering af erektionsproblemer og andre seksuelle problemer, se Sexualitet for manden med kræft.
Træthed: Strålebehandling kan forårsage træthed, der muligvis ikke forsvinder før et par uger eller måneder efter, at behandlingen er stoppet.
Lymfødem: Lymfeknuder giver normalt en måde, hvorpå væske kan vende tilbage til hjertet fra alle områder af kroppen. Hvis lymfeknuderne omkring prostata er beskadiget af stråling, kan væske samles i benene eller kønsområdet over tid og forårsage hævelse og smerte. Lymfødem kan normalt behandles med fysioterapi, selvom det måske ikke forsvinder fuldstændigt. Se lymfødem for at lære mere.
Brachyterapi (intern strålebehandling)
Brachyterapi (også kaldet frøimplantation eller interstitiel strålebehandling) bruger små radioaktive piller eller “frø”, hver om størrelse på et korn af ris. Disse pellets placeres direkte i din prostata.
- Brachyterapi alene anvendes generelt kun til mænd med tidligt stadium i prostatakræft, der er relativt langsomt voksende (lav kvalitet) .
- Brachyterapi kombineret med ekstern stråling er undertiden en mulighed for mænd, der har en højere risiko for, at kræft vokser uden for prostata.
Brugen af brachyterapi er også begrænset af nogle andre faktorer. For mænd, der har haft en transurethral resektion af prostata (TURP) eller for dem, der allerede har urinproblemer, kan risikoen for urinbivirkninger være højere. Brachyterapi fungerer muligvis ikke så godt hos mænd med store prostatakirtler fordi det måske ikke er muligt at placere frøene i alt det rigtige sted ns. En måde at komme rundt på dette kan være at få et par måneders hormonbehandling på forhånd for at formindske prostata.
Imaging tests såsom transrektal ultralyd, CT-scanninger eller MR bruges til at hjælpe med at guide placeringen af radioaktive pellets. Specielle computerprogrammer beregner den nøjagtige dosis stråling, der er nødvendig.
Der er to typer prostata brachyterapi. Begge gøres i et operationsrum. Du får enten spinalbedøvelse (hvor den nedre halvdel af din krop er bedøvet) eller generel anæstesi (hvor du sover), og du bliver muligvis nødt til at blive på hospitalet natten over. Enten brachyterapibehandling kan bruges alene eller kombineres med ekstern strålebestråling (givet i en lavere dosis, end hvis den anvendes af sig selv).
Permanent (lavdosishastighed eller LDR) brachyterapi
I denne type placeres pellets (frø) af radioaktivt materiale (såsom jod-125 eller palladium-103) inde i tyndt nåle, der indsættes gennem huden i området mellem pungen og anus og ind i prostata. Pellets efterlades på plads, når nåle fjernes og afgiver lave doser stråling i uger eller måneder. Stråling fra frøene bevæger sig en meget kort afstand, så frøene kan afgive en stor mængde stråling i et meget lille område. Dette begrænser mængden af skade på nærliggende sunde væv.
Normalt placeres omkring 100 frø, men dette afhænger af størrelsen på prostata. Fordi frøene er så små, forårsager de sjældent ubehag og er simpelthen efterladt på plads, efter at deres radioaktive materiale er opbrugt.
Du kan også få ekstern strålestråling sammen med brachyterapi, især hvis der er en højere risiko for, at din kræft har spredt sig uden for prostata (for eksempel hvis du har en højere Gleason-score).
Midlertidig (høj dosisrate eller HDR) brachyterapi
Denne teknik udføres sjældnere. Det efterlader højere doser af stråling på plads i kort tid. Hule nåle placeres gennem huden mellem pungen og anus og ind i prostata. Bløde nylonrør (katetre) placeres i disse nåle. Nålene fjernes derefter, men katetrene forbliver på plads. Radioaktivt iridium-192 eller cæsium-137 placeres derefter i kateterne, sædvanligvis i 5 til 15 minutter. Generelt gives ca. 1 til 4 korte behandlinger over 2 dage, og det radioaktive stof fjernes hver gang. Efter den sidste behandling fjernes katetrene. I cirka en uge efter behandlingen kan du have smerter eller hævelser i området mellem pungen og endetarmen, og din urin kan være rødbrun.
Mulige risici og bivirkninger ved brachyterapi
Strålingsforholdsregler: Hvis du får permanent (LDR) brachyterapi, afgiver frøene små mængder stråling i flere uger eller måneder. Selvom strålingen ikke rejser langt, kan din læge råde dig til at holde dig væk fra gravide kvinder og små børn i løbet af denne tid. Hvis du planlægger at rejse, vil du muligvis få en lægebesked om din behandling, da lave strålingsniveauer nogle gange kan afhentes af detektionssystemer i lufthavne.
Der er også en lille risiko for, at nogle af frøene kan bevæge sig (migrere). Du kan blive bedt om at stamme din urin i den første uge eller deromkring for at fange eventuelle frø, der kan komme ud. Du kan også blive bedt om at tage andre forholdsregler, såsom at bære kondom under sex Sørg for at følge de instruktioner, som din læge giver dig. Der har også været rapporter om, at frøene bevæger sig gennem blodbanen til andre dele af kroppen, såsom lungerne. Så vidt læger kan fortælle, er dette usædvanligt og gør det ikke synes at medføre nogen dårlige virkninger.
Disse forholdsregler er ikke nødvendige efter HDR-brachyterapi, fordi strålingen ikke forbliver i kroppen efter behandling.
Tarmproblemer: Brachyterapi kan nogle gange være irritere endetarmen og forårsage en tilstand kaldet stråleproctitis Tarmproblemer såsom rektal smerte, b urning og / eller diarré (nogle gange med blødning) kan forekomme, men alvorlige langvarige problemer er usædvanlige.
Urinproblemer: Alvorlig urininkontinens (problemer med at kontrollere urinen) er ikke en almindelig bivirkning. Men nogle mænd har problemer med hyppig vandladning eller andre symptomer på grund af irritation af urinrøret, røret, der dræner urin fra blæren. Dette har tendens til at være værre i ugerne efter behandlingen og bliver bedre over tid. Sjældent kan urinrøret faktisk lukke (kendt som en urinrørstrengning) og skal åbnes med et kateter eller kirurgi.
Erektionsproblemer: Nogle undersøgelser har vist, at antallet af erektionsproblemer er lavere efter brachyterapi, men andre undersøgelser har vist, at satserne ikke var anderledes end ved ekstern strålebestråling eller kirurgi. Jo yngre du er, og jo bedre din seksuelle funktion inden behandling er, desto mere sandsynligt er det, at du genvinder funktionen efter behandlingen.
Erektionsproblemer kan ofte hjælpe med behandlinger som dem, der er anført i operationssektionen, herunder lægemidler. For mere om håndtering af erektionsproblemer og andre seksuelle problemer, se Sexualitet for manden med kræft.
Se afsnittet Strålebehandling på vores websted for at lære mere.