Spyt op og tilbagesvaling i den ammede baby

Af Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Min baby spytter op – er dette et problem?

Spytte, undertiden kaldet fysiologisk eller ukompliceret tilbagesvaling, er almindelig hos babyer og er normalt (men ikke altid) normalt. De fleste unge babyer spytter nogle gange op, da deres fordøjelsessystemer er umodne, hvilket gør det lettere for maveindholdet at strømme tilbage op i spiserøret (røret, der forbinder munden til maven).

Babyer spytter ofte op, når de få for meget mælk for hurtigt. Dette kan ske, når babyen fodrer meget hurtigt eller aggressivt, eller når mors bryster er overfyldte. Mængden af spitup synes typisk at være meget mere, end den virkelig er. Hvis babyen er meget distraherbar (trækker brystet ud for at se sig omkring) eller kræsen ved brystet, kan han sluge luft og spytte oftere op. Nogle babyer spytter mere op, når de begynder at begynde at kravle eller starte fast mad.

Et par statistikker (for alle babyer, ikke kun ammede babyer):

• Spytning sker normalt lige efter at barnet spiser, men det kan også forekomme 1-2 timer efter fodring.
• Halvdelen af alle 0- 3 måneder gamle babyer spytter mindst en gang om dagen.
• At spytte op topper normalt to til fire måneder.
• Mange babyer vokser ud og spytter op med 7-8 måneder.
• De fleste babyer er stoppet med at spytte med 12 måneder.

Hvis din baby er en Happy Spitter – får den godt i vægt, spytter op uden ubehag og indhold det meste af tiden – spytte er et tøjvask & socialt problem snarere end et medicinsk problem.

Nogle årsager til overdreven spytning

• Overmængde af brystmælk eller kraftig svigt (mælkeudstødningsrefleks) kan forårsage tilbagesvalingslignende symptomer og kan normalt afhjælpes med enkle foranstaltninger.

• Fødevarefølsomheder kan forårsage overdreven spytning. Den mest sandsynlige gerningsmand er komælksprodukter (i babyens eller mors kost). Andre ting at spørge dig selv: får baby noget andet end modermælk – formel, faste stoffer (inklusive korn), vitaminer (fluor, jern osv.), Medicin, naturlægemidler? Tager mor medicin, urter, vitaminer, jern osv.?

• Babyer med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) spytter normalt meget op (se nedenfor).

• Selvom det sjældent ses hos ammede babyer, kan regelmæssig opkastning af projektiler hos en nyfødt være et tegn på pylorisk stenose, et maveproblem, der kræver operation. Det forekommer 4 gange oftere hos drenge end hos piger, og symptomer vises normalt mellem 3 og 5 uger. Nyfødte, der kaster op mindst en gang om dagen, bør tjekkes ud af deres læge.

Min ældre baby er lige begyndt at spytte mere – hvad sker der?

Nogle ældre babyer begynder at spytte mere efter en periode med lidt eller ingen spyt. Det er ikke usædvanligt at høre om dette sker omkring 6 måneder, selvom du også ser det i andre aldre. Hvis spytningen er meget hyppig (især hvis babyen ikke ser godt ud), skal du overveje muligheden for en mave-tarmsygdom.

Hvis babyen ikke ser syg ud, er der nogle mulige årsager:

• Det er usandsynligt, at din baby pludselig har udviklet en følsomhed over for noget i din mælk, medmindre der er noget virkelig nyt i din kost, eller hvis du har spist MEGET af en bestemt mad for nylig. Enhver mad, som babyen spiser, er mere sandsynlig end mors mad til at forårsage spytning. Har baby startet faste stoffer for nylig eller prøvet en ny mad? Tager du eller baby nye medicin? Er du eller baby begyndt at tage vitaminer eller skiftet vitaminer?
• Har babyen været mere besværlig end normalt og / eller grædt mere for nylig? Hvis det er tilfældet, sluger han sandsynligvis mere luft end normalt, hvilket kan forårsage spytningen.
• Spydning kan skyldes tænder. Når tænder begynder, har babyer en tendens til at savle mere og sluger ofte meget af det ekstra spyt – dette kan forårsage ekstra spytning.
• En forkølelse eller allergi kan resultere i, at babyen sluger slim og spytter mere op.
• Baby kan ramme en vækstspurt og sluge mere luft, når han plejer, især hvis han har “guzzlet” for nylig.
• Hvis du har tendens til at have for stort udbud eller en hurtig svigt, er det nogle mødre se fornyede symptomer (som kan omfatte spytning) efter en vækstspurt.

Men i det væsentlige, hvis din baby er sund og har det godt på trods af spytningen – vinder godt, har nok våd / beskidte bleer – så er dette et tøjvaskproblem snarere end et medicinsk problem.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)

En lille procentdel af babyer oplever ubehag og andre komplikationer på grund af tilbagesvaling – dette kaldes Gastroøsofageal reflukssygdom. Disse babyer er af nogle blevet betegnet som Scrawny Screamers (sammenlignet med Happy Spitters).Der synes at være en familietendens mod tilbagesvaling. GERD er især almindelig i præemier (på grund af deres umodenhed) og hos babyer med andre helbredsproblemer. GERD forbedres normalt med 12-24 måneder.

Følgende er symptomer på GERD – der er forskellige grader og har brug for din læges engagement for at diagnosticere:

• Hyppig spytning eller opkastning; ubehag, når du spytter op. Nogle babyer med GERD spytter ikke op – stille tilbagesvaling opstår, når maveindholdet kun går så langt som spiserøret og derefter sluges igen og forårsager smerte, men ikke spytter op.
• Kvælning, kvælning, hyppig burping eller hikke, dårlig ånde.
• Baby kan være kræsen og sove mindre på grund af ubehag.

Advarselstegn på svær tilbagesvaling:

• Udrøstelig eller alvorlig besvær eller gråd forbundet med fodring.
• Dårlig vægtøgning, vægttab eller manglende trives. Vanskeligheder med at spise. Nægtelse af bryst / mad.
• Synkebesvær, ondt i halsen, hæshed, kronisk næse / sinusbelastning, kronisk sinus / øreinfektioner.
• Spytte blod eller grøn / gul væske.
• Sandifers syndrom: Baby kan placere og bukke halsen & tilbage for at lindre reflukssmerter – dette forlænger spiserøret og reducerer ubehag.
• Vejrtrækningsproblemer: bronkitis, hvæsende vejrtrækning, kronisk hoste, lungebetændelse, astma, aspiration, apnø, cyanose.

GERD kan medføre, at babyer enten undervurderer (hvis de forbinder fodring med smerter efter fodring, eller hvis det gør ondt at synke) eller for meget (fordi sugning holder maveindholdet nede i maven, og fordi modermælken er en naturlig antacida).

Aktuel information om tilbagesvaling indikerer, at test eller behandling af tilbagesvaling hos babyer yngre end 12 måneder bør kun overvejes, hvis spytning ledsages af dårlig vægtforøgelse eller vægttab, svær kvælning, lungesygdom eller anden komplikation ns. Per Donna Secker, MS, RD i artiklen Gastroøsofageal reflukssygdom, “Spædbarnet med signifikant tilbagesvaling, der ser ud til at vokse godt og ikke har andre væsentlige sundhedsmæssige problemer, har størst fordel af ringe eller ingen behandling.”

Når Der er mistanke om GERD, mange læger prøver først et forsøg med forskellige tilbagesvalingsmedicin (uden at køre tests) for at se, om medicinen forbedrer babyens symptomer. Hvis test er udført, skal en 24-timers pH-sondeundersøgelse () er den nuværende “guldstandard” til reflux-test hos babyer; dette er en procedure, hvor et rør placeres ned i babyens hals for at måle syreniveauet i bunden af spiserøret. En bariumsluge (øvre GI) er ikke så invasiv (baby sluger en bariumblanding, derefter tages en røntgenstråle), men er ikke rigtig effektiv til diagnosticering af tilbagesvaling hos babyer, da de fleste babyer vil reflux, når de får barium. En øvre gastrointestinale identificerer ikke, om babyens maveindhold er højere i syre, eller hvis der har været skader på spiserøret på grund af tilbagesvaling, men det viser, om der er blokeringer eller indsnævring af maveventilerne, der kan forårsage eller forværre refluksen. Yderligere test kan anbefales under visse omstændigheder (se linkene nedenfor for yderligere information). I sjældne tilfælde, når babyen har meget alvorlig tilbagesvaling, der ikke er lindret ved medicinering, kan kirurgi anbefales.

Amningstips

• Sigt for hyppig amning, når babyen prøver at foder. Disse mindre, hyppigere fodringer kan være lettere at fordøje.
• Prøv at placere babyen i halvoprejst eller siddende stilling, når du ammer, eller læn dig tilbage, så babyen er over og mave til mave med mor. Se disse oplysninger om opretstående sygeplejepositioner.
• For kræsen, tilbageholdende fødere, prøv masser af hud- til hudkontakt, amning i bevægelse (gyngende, gående), i badet eller når babyen er søvnig.
• Sørg for god lås for at minimere luftindtagelse.
• Lad babyen fuldføre det ene bryst fuldstændigt (ved at vente, indtil barnet trækker sig i seng eller går i seng), før du tilbyder det andet. Afbryd ikke aktiv diende bare for at skifte side. At skifte side for tidligt eller for ofte kan forårsage overdreven spytning (se for meget mælk?). For babyer, der ønsker at amme meget ofte, skal du prøve at skifte side hvert par timer i stedet for ved hvert foder.
• Tilskynd til ikke-nærende / trøstende sugning ved brystet, da ikke-nærende sugning reducerer irritation og fremskynder gastrisk tømning .
• Undgå grov eller hurtig bevægelse eller unødvendig stød eller håndtering af din baby lige efter fodring. Baby kan være mere behagelig, når det hjælper oprejst meget af tiden. Det er ofte nyttigt at bøvse ofte.
• Som altid skal du holde øje med din baby og følge hans tegn for at afgøre, hvad der fungerer bedst for at lette reflukssymptomerne.

Hvad kan jeg gøre gøre for at minimere spytning / tilbagesvaling?

• Amning! Refluks er mindre almindelig hos ammende babyer. Derudover har ammede babyer med tilbagesvaling vist sig at have kortere og færre tilbagesvalingsepisoder og mindre alvorlig tilbagesvaling om natten end babyer med formel.Amning er også bedst for babyer med tilbagesvaling, fordi modermælk forlader maven meget hurtigere (så der er mindre tid til at bakke op i spiserøret) og sandsynligvis er mindre irriterende, når den kommer op igen.
• Jo mere afslappet dit spædbarn er, jo mindre tilbagesvaling.
• Fjern al eksponering af tobaksrøg i miljøet, da dette er en væsentlig medvirkende faktor til tilbagesvaling.
• Reducer eller fjern koffein. Overdreven koffein i mors kost kan bidrage til tilbagesvaling.
• Allergi bør mistænkes i alle tilfælde af tilbagesvaling hos spædbørn. Ifølge en gennemgangsartikel i Pediatrics er op til halvdelen af alle GERD-tilfælde hos babyer under et år forbundet med komælksproteinallergi. Forfatterne bemærker, at symptomerne kan være ens og anbefaler, at børnelæger screener alle babyer med GERD for komælksallergi. Allergiske babyer har generelt andre symptomer ud over at spytte op.
• Positionering:
  • Refluks er værst, når babyen ligger fladt på ryggen.
  • Mange forældre har fundet ud af, at at bære baby i et slynge eller andet bæresele kan være nyttigt.
  • Undgå at komprimere babyens mave – dette kan øge tilbagesvaling og ubehag. Klæd babyen i løst tøj med løse blebånd; undgå “væltet” eller bøjede stillinger; rul for eksempel babyen på sin side i stedet for at løfte benene mod maven for bleeskift.
  • Nyere forskning har sammenlignet forskellige positioner for at bestemme, hvad der er bedst for babyer med tilbagesvaling. At hæve babyens hoved gjorde ikke nogen signifikant forskel i disse undersøgelser, selvom mange mødre har fundet ud af, at babyen er mere behagelig, når den er i oprejst position. De viste positioner reducerer tilbagesvaling markant, herunder liggende på venstre side og tilbøjelig (baby på maven) Placering af spædbarn i liggende stilling bør kun udføres, når barnet er vågen og kan overvåges kontinuerligt. Udsat positionering under søvn anbefales næsten aldrig på grund af den øgede risiko for SIDS.
  • Selvom nyere forskning ikke gør det supportanbefalinger for at holde babyen i en halvopretstående position (30 ° højde), dette er stadig en almindelig anbefaling. Placering i en 60 ° højde i et spædbarnssæde eller gynge har vist sig at øge tilbagesvaling sammenlignet med t han er tilbøjelig (maven ned).
  • Som altid skal du eksperimentere for at finde ud af, hvad der fungerer bedst for din baby.
• Hvis dit barn tager medicin til tilbagesvaling skal du huske, at doser generelt skal overvåges og justeres ofte, når babyen vokser.

Hvad med tykkere foder?

Babykorn, tilsat for at tykke modermælk eller formel , har været brugt som behandling for GER i mange år, men brugen er kontroversiel.

Fungerer det? Tykkede føder kan reducere spytning, men undersøgelser har ikke vist et fald i refluksindeks-score (dvs. “den tavse tilbagesvaling” er stadig til stede). Per Donna Secker, MS, RD i Gastroøsofageal reflukssygdom, “Effekten af fortykkede fodringer kan være mere kosmetisk (nedsat opkastning og øget postprandial søvn) end gavnlig. ” Tykkede føder har været forbundet med øget hoste efter fodring og kan også nedsætte gastrisk tømningstid og øge refluksepisoder og aspiration. Bemærk, at riskorn ikke effektivt fortykker modermælken på grund af amylasen (et enzym, der fordøjer kulhydrater), der findes naturligt i modermælken.

Er det sundt for babyen? Hvis du laver tykkere foder, skal du overvåge babyens indtag, da babyen måske indtager mindre mælk generelt og dermed mindsker det samlede næringsindtag. Der er en række grunde til at undgå at indføre korn og andre faste stoffer tidligt. Der er tegn på, at indførelsen af ris eller glutenholdige kornarter inden 3 måneders alderen øger babyens risiko for type I-diabetes. Derudover er babyer med GERD mere tilbøjelige til at have brug for al deres forsvar mod allergi, luftvejsinfektioner og øreinfektioner – men undersøgelser viser, at tidlig introduktion af faste stoffer øger babyens risiko for alle disse tilstande.

Ammeforholdet : Tidlig introduktion af faste stoffer er forbundet med tidlig fravænning. Babyer med tilbagesvaling har allerede større risiko for kræsen sygeplejeopførsel, sygeplejestop eller for tidlig fravænning, hvis babyen associerer reflux-ubehag med amning.

Sikkerhedsproblemer: Føj aldrig korn til en flaske uden lægeligt tilsyn, hvis din baby har svag suge eller ukoordineret sugeevne.

Yderligere oplysninger

Spytte op: Er det tilbagesvaling? af Anne Smith, IBCLC

LLL FAQ om amning og refluks

Gastroøsofageal refluks hos små børn af Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

NASPGHAN Guidelines on Pediatric GERD and Retningslinjer for pædiatrisk GERD fra Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Mangel på effektivitet af fortykket fodring som behandling for gastroøsofageal tilbagesvaling. J Pediatr 1987 feb; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. En systematisk gennemgang af ikke-farmakologiske og ikke-kirurgiske terapier til gastroøsofageal refluks hos spædbørn. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoclopramide, fortykkede fodringer og positionering til gastroøsofageal refluks hos børn under to år. Cochrane Database Syst Rev. 2004 18. oktober; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Gastrisk tømning hos premature spædbørn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 jul; 71 (1): F24-7. “I gennemsnit tømmes udtrykt modermælk dobbelt så hurtigt som formelmælk.”

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, Side M. Indflydelse af modermælk på fysiologisk gastroøsofageal refluks hos raske, nyfødte spædbørn. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 Jan; 14 (1): 41-6.

Iacono G, et al. Gastroøsofageal refluks og komælksallergi hos spædbørn: en prospektiv undersøgelse. J Allergy Clin Immunol. 1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Prævalens af symptomer på gastroøsofageal refluks i barndommen. En pædiatrisk praksisbaseret undersøgelse. Pediatric Practice Research Group Arch Pediatr Adolesc Med 1997 Jun; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Paradoksal effekt af kropspositionering på gastroøsofageal tilbagesvaling og gastrisk tømning i den for tidlige nyfødte.J Pediatr. 2004 Aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Fortykkede fodringer som årsag af stig sed hoste, når det bruges som behandling for gastroøsofageal refluks hos spædbørn. J Pediatr 1992 Dec; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Udsat placering i gastroøsofageal tilbagesvaling hos spædbørn: Er det nødvendigt at løfte hovedet besværet? J Pediatr. 1990 aug; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Viden om amning hos mødre til spædbørn med gastroøsofageal refluks. P R Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Opkastning og gastrisk motilitet hos spædbørn med komælksallergi. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 jan; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroøsofageal refluks og komælksallergi: er der et link? Pædiatri. 2002 nov; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Kliniske aspekter af gastrointestinal fødevareallergi i barndommen. Pædiatri. 2003 juni; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Kropsholdning og gastroøsofageal refluks: et tilfælde til venstre lateral positionering. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.