Spinal stenosis

Oversigt

Spinal stenose er indsnævring af de udbenede kanaler, gennem hvilke nerver og rygmarv passerer . Gigt kan få facetled og ledbånd til at forstørre og tykne, hvilket begrænser nervernes plads til at bevæge sig frit. De klemte nerver bliver betændte og forårsager smerte, kramper, følelsesløshed eller svaghed i dine ben, ryg, nakke eller arme. Medicin, fysioterapi og spinalinjektioner kan hjælpe med at kontrollere symptomerne. Kroniske symptomer kan kræve operation for at åbne kanalerne.

Rygmarvskanalens anatomi

Din rygsøjle er lavet af 24 bevægelige knogler kaldet ryghvirvler. Hvirvlerne er adskilt af skiver, der fungerer som støddæmpere, der forhindrer hvirvlerne i at gnide sammen. Nede i midten af hver hvirvel er der et hulrum kaldet rygmarvskanalen, der indeholder rygmarven, rygmarvenerver, ledbånd, fedt og blodkar. Spinalnerver forlader rygmarvskanalen gennem det intervertebrale foramen (også kaldet nerverodkanalen) for at forgrene sig til din krop. Både ryg- og nerverodskanaler er omgivet af knogler og ledbånd. Benede ændringer kan indsnævre kanalerne og begrænse rygmarven eller nerverne (se rygsøjlens anatomi).

Hvad er rygmarvsstenose?

Spinalstenose er en degenerativ tilstand, der sker gradvist over tid og refererer til:

• indsnævring af rygmarv og nerverodskanaler
• udvidelse af facetled
• fortykning og afstivning af ledbånd
• overvækst af knogler og knoglesporer (fig. 1)

Stenose kan forekomme langs ethvert område af rygsøjlen (cervikal, thorax, lumbal), men er mest almindelig i lændeområdet. Næsten alle voksnes rygmarv indsnævres med alderen, men for de fleste mennesker forårsager dette ikke symptomer. Indskrænkning af nerverodkanalen (lateral stenose) presser på rygmarvsnerven og forårsager betændelse og smerter. Indsnævring af rygmarvskanalen (central stenose) presser på rygmarven og forårsager betændelse og svaghed.

Hvad er symptomerne?

Symptomer udvikler sig normalt over tid eller kan forekomme som en pludselig debut af smerte. Du kan føle en kedelig smerte eller nogle gange skarp og svær smerte i forskellige områder, afhængigt af hvilken del af rygmarvskanalen er indsnævret. Smerten kan komme og gå eller kun forekomme under visse aktiviteter, som at gå.

Lændestensose kan forårsage smerte såvel som prikken eller følelsesløshed, der starter i balderne og stråler ned langs begge lår og undertiden ind i kalvene, kaldet ischias. Stenose forårsager også neurogen claudication, en kramper og svaghed i benene, typisk kalvene, der opstår med at gå eller stå g og går væk med at sidde og hvile. Over tid stiger symptomerne, hvilket reducerer ens fysiske udholdenhed. At læne sig over en understøttende genstand, såsom en rullator eller indkøbskurv, kan hjælpe med at mindske smerten, når man går.

Bensmerter og kramper kan også være et tegn på vaskulær claudicering, der opstår, når der er en indsnævring af arterierne i benet forårsaget af perifer arteriesygdom. Smerter opstår, fordi dine benmuskler ikke får nok blod Det er vigtigt, at lægen bestemmer, om dine bensymptomer er forårsaget af perifer arteriesygdom eller lændebenstenose. En nøgleforskel er, at vaskulær claudicering er værre, når du går op ad bakke og ikke lindres ved at bøje sig fremad.

Cervikal stenose kan forårsage smerte såvel som prikken eller følelsesløshed, der udstråler fra nakken, ned ad skuldrene og ind i arme og hænder. Trykket på rygmarven, da det løber gennem livmoderhalsen, kan forårsage svaghed og spasticitet i arme og ben, kaldet cervikal spondylotisk myelopati. Spasticitet betyder, at du mister kontrol over dine muskler og har svært ved at gå, placere dine fødder eller tabe genstande. Du kan have problemer med balance og koordinering, såsom blander eller snubler ile gå.

Hvis du oplever ekstrem svaghed i benene (fodfald) eller har svært ved at kontrollere din blære- eller tarmfunktion, skal du straks søge lægehjælp. Dette er et tegn på cauda equina syndrom.

Hvad er årsagerne?

Når du bliver ældre, gennemgår dine knogler degenerative ændringer, der er en del af den naturlige aldringsproces. Slidgigt er den mest almindelige årsag til spinal stenose. Dæmpningsskiven mellem dine ryghvirvler tørrer ud og krymper. Du mister knoglemasse. Knoglesporer udvikler sig. Dine facetsamlinger kan forstørres på grund af belastning og stress. Dette er kroppens forsøg på at sprede stress over et større område. Jo større en faceleddet bliver, jo mindre plads er der til rygmarven, når den forlader nerverodskanalen.

Stenose kan også være forårsaget af andre degenerative tilstande, såsom spondylose eller spondylolistese, traumatisk skade, vertebral fraktur og dislokation, skeletbetingelser såsom reumatoid arthritis eller ankyloserende spondylitis eller metaboliske tilstande såsom Pagets sygdom eller fluorose, et for stort niveau af fluor i kroppen .

Hvem er berørt?

Stenose påvirker både mænd og kvinder og er mest almindelig mellem 50 og 70 år. Det kan også forekomme hos yngre mennesker, der er født med en smal rygmarvskanal, eller som oplever en skade på rygsøjlen.

Hvordan stilles en diagnose?

Når du først oplever smerter, skal du kontakte din huslæge. Din læge vil tage en komplet medicinsk historie for at forstå dine symptomer, eventuelle tidligere skader eller tilstande og afgøre, om livsstilsvaner forårsager smerten. Derefter udføres en fysisk undersøgelse for at bestemme kilden til smerterne og teste for muskelsvaghed eller følelsesløshed.

Din læge kan bestille en eller flere af følgende billeddannelsesundersøgelser: røntgen, MR-scanning, myelogram, CT-scanning eller arteriel dopplerundersøgelse. Baseret på resultaterne kan du blive henvist til en neurolog, ortopæd eller neurokirurg til behandling.

Magnetic resonance imaging (MRI) er en ikke-invasiv test, der bruger et magnetfelt og radiofrekvensbølger til at give et detaljeret billede af blødt væv i rygsøjlen. I modsætning til en røntgen er nerver og diske tydeligt synlige. Det kan eller måske ikke udføres med et farvestof (kontrastmiddel), der injiceres i blodbanen. Udover nervekomprimering kan MR også detektere knogletilvækst, rygmarvetumorer eller bylder.

Myelogram er en speciel røntgenstråle, hvor farvestof injiceres i rygmarvskanalen gennem et rygmarv. Et røntgenfluoroskop registrerer derefter de billeder, der dannes af farvestoffet. Myelogrammer kan vise, at en nerve klemmes af en diskusprolaps, knogletilvækst, rygmarvsvulster og rygmarvsabcesser. Farvestoffet, der anvendes i et myelogram, vises hvidt på røntgenstrålen, så lægen kan se rygmarven og kanalen detaljeret. Denne test kan efterfølges af en CT-scanning.

CT (CT) -scanning er en sikker, ikke-invasiv test, der bruger en røntgenstråle og en computer til at lave 2-dimensionelle billeder af din rygsøjle. Det kan eller måske ikke udføres med et farvestof (kontrastmiddel), der injiceres i blodbanen. Det er især nyttigt til visning af ændringer i benede strukturer.

Doppler-ultralyd er en ikke-invasiv test, der bruger reflekterede lydbølger til at evaluere blod, når det strømmer gennem et blodkar. Denne test kan udføres for at udelukke perifer arteriesygdom som en årsag til smertefulde bensymptomer.

Hvilke behandlinger er tilgængelige?

Der er ingen medicin eller behandlinger, der kan stoppe eller helbrede spinal stenose. Konservativ, ikke-kirurgisk behandling er det første skridt til at kontrollere milde til moderate symptomer på spinal stenose. Men hvis du har alvorlige handicappende smerter og har betydelige vanskeligheder med at gå, kan din læge anbefale operation.

Ikke-kirurgiske behandlinger

Selvpleje: Brug af den korrekte kropsholdning (se kropsholdning & Body Mechanics) og holder din rygsøjle i justering er de vigtigste ting, du kan gøre for din ryg. Nederste del (lændekurve) bærer det meste af din vægt, så korrekt tilpasning af dette afsnit kan forhindre skade på dine ryghvirvler, skiver og andre dele af din rygsøjle. Det kan være nødvendigt at foretage justeringer af din daglige vane, siddende og sovevaner. Det kan også være nødvendigt at lære rigtige måder at løfte og bøje på. Du kan muligvis bremse udviklingen af stenose ved ikke at ryge og opretholde en vægt, der passer til din højde og kropsramme.

Fysioterapi: Målet med fysioterapi er at hjælpe dig med at vende tilbage til fuld aktivitet så hurtigt som muligt. Fysioterapeuter kan instruere dig om korrekt kropsholdning, løft og gåteknikker, og de vil arbejde sammen med dig for at styrke dine ryg-, ben- og mave muskler. De vil også tilskynde dig til at strække og øge fleksibiliteten i rygsøjlen og benene. Trænings- og styrkningsøvelser er nøgleelementer i din behandling og bør blive en del af din livs lange fitness. Kontakt din læge, inden du begynder på et nyt træningsprogram.

Medicin:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDer) såsom aspirin, naproxen (Aleve, Naprosyn) og ibuprofen (Motrin, Nuprin, Advil) anvendes for at reducere betændelse og lindre smerter.
• Analgetika, såsom acetaminophen (Tylenol), kan lindre smerter, men har ikke de antiinflammatoriske virkninger af NSAIDer. Langvarig brug af analgetika og NSAID kan forårsage mavesår samt nyre og lever problemer.
• Steroider kan ordineres for at reducere hævelse og betændelse i nerverne. De tages oralt (som en Medrol dosispakke) i en tiltagende dosis over en 5-dages periode. De har fordelen ved giver smertelindring inden for en 24-timers periode.

Steroidinjektioner: Denne minimalt invasive procedure udføres med røntgenvejledning og involverer en injektion af kortikosteroider og et bedøvende middel i rygsøjlen. Lægemidlet leveres lige ind i det smertefulde område for at reducere hævelse og betændelse i nerverne. Gentagne injektioner kan gives for at opnå fuld effekt. Varigheden af smertelindring varierer og varer i uger eller Injektioner foretages i forbindelse med fysioterapi og / eller hjemmeøvelse s rogram for at styrke rygmusklerne og forhindre fremtidige smerteepisoder.

• Epidural steroidinjektioner: En injektion af kortikosteroid og et smertestillende bedøvende middel leveres ind i det epidurale rum i rygmarvskanalen eller nerverodskanaler for at reducere hævelse af rygmarvsnervene.
• Facetinjektioner: En injektion af kortikosteroid og et smertestillende bedøvende middel leveres direkte i det smertefulde facetled.

Kiropraktik: Spinaljustering er en behandling, der anvender pres til et område for at justere knoglerne og bringe leddene tilbage til mere normal bevægelse. God bevægelse hjælper med at reducere smerter, muskelspasmer eller tæthed og forbedrer nervesystemets funktion og generelle sundhed. Bevægelse reducerer også dannelsen af arvæv, hvilket kan føre til stivhed.

Holistiske behandlinger: Nogle patienter finder akupunktur, akupressur, yoga, ernærings- / diætændringer, meditation og biofeedback til hjælp ved håndtering af smerter som samt forbedre det generelle helbred.

Kirurgiske behandlinger

Kirurgi for rygmarvsstenose indebærer fjernelse af knogletilvækst for at lindre tryk og klemme i rygmarven. Et andet mål med kirurgi er at stoppe smertefuld bevægelse af et ustabilt rygsøjlesegment.

Spinal dekompression (laminektomi): Der foretages et snit midt på ryggen . Rygmarvsmusklerne flyttes til side for at eksponere den knoglehvirvel. Den buede del af hvirvlen, kaldet lamina, fjernes (laminektomi) for at udsætte rygmarven og nerverne (fig. 2). Tykkede ledbånd og knoglesporer fjernes. De tilgroede facetled, der er placeret direkte over nerverødderne, kan trimmes for at give mere plads til rygmarvsnerven til at forlade rygmarvskanalen. Hvis der er en herniated disk, kan der udføres en discectomy. Hos patienter med alvorlige symptomer på lændehvirvelsøjlen er dekompressionskirurgi alene effektiv ca. 80% af tiden.

Spinal fusion: Hos patienter med stenose og spinal ustabilitet eller glidning af en hvirvel over en anden (spondylolistese) kan kirurgen anbefale at sammenføje permanent to eller flere ryghvirvler for at give din rygsøjle mere stabilitet. Dette gøres normalt på samme tid som en laminektomi. Knogleimplantater, normalt fra din egen hofte eller fra en knoglebank, placeres på tværs af flere ryghvirvler, hvor lamina blev fjernet. Over tid (3 til 6 måneder) smelter knogletransplantatet ryghvirvlerne i et solidt stykke knogle. Metalplader og skruer kan bruges til at immobilisere området, mens fusion oprettes (fig. 3).

Laminoplasty. Denne procedure udføres kun i nakken (cervikal), når flere niveauer i rygsøjlen påvirkes af stenose. Det åbner rummet i rygmarvskanalen ved at skabe et hængsel på laminen og åbne en dør til kanalen (fig. 4). En metalplade bygger bro over åbningen i den åbnede sektion.

Interspinøs procesdistraktion: En afstandsindretning indsættes mellem de spinøse processer – de benede fremspring langs bagsiden af lændehvirvlen.Når den er på plads, løfter afstandsstykket og åbner rygmarvskanalen, som om man var i en siddende stilling snarere end en stående stilling, hvilket effektivt lindrede trykket på rygmarven (fig. 5). Afstandsindretningen er ikke fastgjort til knogler eller ledbånd og resulterer ikke i spinalfusion. Operationen er minimalt invasiv og kan udføres under lokalbedøvelse. Fordi interspinøse afstandsstykker er relativt nye, kendes den langsigtede effektivitet ikke. Det er heller ikke alle forsikringsselskaber, der betaler for denne teknologi, og der kan afholdes udgifter uden lomme.

Kliniske forsøg

Kliniske forsøg er forskningsundersøgelser, hvor nye behandlinger – lægemidler, diagnostik, procedurer, vacciner og andre terapier – testes hos mennesker for at se, om de er sikre og effektive. Du kan finde information om aktuelle kliniske undersøgelser, herunder deres berettigelse, protokol og deltagende placeringer, på nettet på: National Institutes of Health (NIH) på Clinicaltrials.gov og Centerwatch.com.

Kilder & links

Hvis du har spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Brain & Rygsøjle på 800-325-7787 eller 513- 221-1100.

Kilder

1. North American Spine Society (NASS). Kliniske retningslinjer til diagnose og behandling af degenerativ lændehvirvelsøjlen. 2007

Links

Spineuniverse.com

Rygsøjlesundhed. com

Ordliste

ankyloserende spondylitis: en kronisk inflammatorisk sygdom, der påvirker leddene mellem ryghvirvlerne og leddene mellem rygsøjlen og bækkenet. Til sidst får det de berørte ryghvirvler til at smelte sammen eller vokse sammen.

dekompression: åbning eller fjernelse af knogle for at lindre tryk og klemme i rygmarven.

facetsamlinger: led placeret på toppen og bunden af hver hvirvel, der forbinder ryghvirvlerne med hinanden og tillader tilbage bevægelse.

fluorose: en tilstand forårsaget af indtagelse af for meget fluor, hvor tænder og knogler er unormalt sprøde.

foraminotomi: kirurgisk forstørrelse af det intervertebrale foramen, gennem hvilket rygmarvsnerven passerer fra rygmarven til kroppen. Udført for at aflaste pres og klemning af rygmarven.

lamina: flade knogleplader, der stammer fra rygsøjlens pedikler, der danner den bageste ydre væg af rygmarvskanalen og beskytter rygmarven. Nogle gange kaldet hvirvelbuen.

laminektomi: kirurgisk fjernelse af laminater eller ryghvirvelbue i ryghvirvlen for at fjerne pres på rygmarven.

neurogen claudication: et smertesyndrom i ryggen og benene, der forværres ved at gå og lindres ved at sidde eller bøje sig fremad, også kaldet pseudoklaudikering.

Pagets sygdom: også kendt som osteitis deformans , en knoglesygdom, hvor normal knogle ødelægges og derefter erstattes med tykkere, svagere, blødere knogle. Denne svagere knogle bøjes let og deformeres. Påvirker oftest bækkenet, thorax og lændehvirvelsøjlen, kranium, lårben, tibia, fibula og kraveben .

radikulopati: refererer til enhver sygdom, der påvirker rygmarvsrødderne. Bruges også til at beskrive smerte langs iskiasnerven, der stråler ned ad benet.

spondylolistese: når en ryghvirvel glider fremad en anden.

spondylolyse: en spinal ustabilitet, hvor der er en svaghed mellem kroppen af en ryghvirvel og pedikel.

vaskulær claudicering: en kramper og svaghed i benene, typisk kalvene, der opstår ved at gå og går væk med hvile. Forårsaget af dårlig blodcirkulation n i benene (perifer arteriesygdom) eller komprimerede spinalnerver (spinal stenose).

opdateret: 9.2018
gennemgået af: Robert Bohinski, MD, ph.d., Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio