US Pharm. 2017; 41 (4): 8-10.
Forkølelse er en akut, selvbegrænsende virusinfektion i de øvre luftveje; selvom mere end 200 vira er blevet impliceret, forårsager rhinovirus de fleste tilfælde.1 Symptomer på forkølelse inkluderer feber, næsepræst og overbelastning, hoste og ondt i halsen.2 Disse forekommer normalt 1 til 2 dage efter udsættelse for virussen og varer typisk i 7 til 10 dage, hvor nogle symptomer vedvarer i op til 3 uger.2 Forekomsten af forkølelse falder med stigende alder; børn har normalt seks til otte forkølelser om året, voksne yngre end 60 år har typisk to til fire forkølelser om året, mens voksne over 60 år normalt har en forkølelse om året.2 Stress og mangel på søvn kan øge risikoen for forkølelse hos voksne, mens dagpleje og skoledag kan øge risikoen hos børn.3 I de fleste tilfælde forårsager forkølelse ikke alvorlig sygdom eller komplikationer; patienter med comorbiditeter kan dog have en højere risiko for komplikationer, herunder forværring af astma, kronisk obstruktiv lungesygdom og lungebetændelse.
Forkølelse er den største årsag til glip af arbejde og skoledage i vintermånederne. Selvom der ikke er nogen kendt kur, søger mange patienter receptpligtig medicin til symptomlindring og bruger over 8 milliarder dollars på hoste og kolde produkter i 2016.4 Ud over de forskellige receptpligtige medicin, der er tilgængelige, fremmes mange vitaminer, kosttilskud og naturlægemidler til forebyggelse og behandling af forkølelse. Brugen af komplementær og alternativ medicin (CAM) vinder popularitet til behandling af en række tilstande, herunder forkølelse i hovedet eller brystet – en af de top 10 betingelser.5 Fordi der er en lang række produkter tilgængelige OTC, der er annonceret til forebyggelse og behandling af forkølelse, får farmaceuter ofte spørgsmål om sikkerheden og effektiviteten af disse midler.
Echinacea
Echinacea er sandsynligvis det mest almindelige urtetilskud forbundet med forebyggelse og behandling af forkølelse. Denne plante fremmes som et immunsystemstimulerende middel. Der er tre forskellige arter af Echinacea, der i øjeblikket anvendes til medicinske formål: Echinacea purpurea, Echinacea pallida og Echinacea angustifolia samt forskellige segmenter af planten.6 Disse forskelle sammen med variationer anvendt i ekstraktionsmetoder har ført til kliniske forsøgsresultater med uklare beviser for deres effektivitet mod forkølelse.
A 2013 Cochrane Review evaluerede effektiviteten af Echinacea sammenlignet med placebo til forebyggelse og behandling af forkølelse.6 Forfatterne konkluderede, at Echinacea ikke viste nogen fordel for behandling af forkølelse, og profylaktisk behandling var ikke signifikant reducere deres forekomst. Echinacea er tilgængelig i forskellige doseringsformer, herunder tabletter og kapsler, orale ekstrakter, juice og te, hvilket fører til forskelle i sammensætning og formuleringer. Selvom Echinacea ikke bør anbefales til forebyggelse eller behandling af forkølelse baseret på beviser, kan E purpura muligvis give mere fordel sammenlignet med de andre arter, hvis patienter stadig vil bruge et produkt.6
Echinacea er normalt godt tolereres med få bivirkninger. Mest almindeligt forekommer mave-tarmkanal, hovedpine og udslæt. Dens anvendelse er også forbundet med en prikkende fornemmelse af tungen og en ubehagelig smag. Alvorlige allergiske reaktioner er også rapporteret; hvis patienter har en alvorlig allergi over for Asteraceae / Compositae-familien, som omfatter klud og krysantemum, er anvendelse af Echinacea kontraindiceret. Det foreslås også, at patienter, der er immunkompromitterede eller har en autoimmun sygdom, bør undgå Echinacea.7 Echinacea kan hæmme cytokrom P450 1A2 og inducere P450 3A4, men den kliniske betydning af denne effekt er uklar.8
Elderberry
Hyldebær eller Sambucus nigra bruges ofte til behandling af symptomer relateret til influenza. Det menes at have antioxidant- og immunmodulerende egenskaber.9,10 Der er tegn på, at hyldebær reducerer influenzasymptomerne.11,12 I en undersøgelse blev hyldebærekstrakt brugt dagligt i 3 dage og derefter overvåget i 6 dage hos patienter, der rapporterede influenzasymptomer under et udbrud af influenza B.11 Efter 3 dage blev fuldstændig symptomopløsning påvist hos 46,7% af hyldebærbehandlede patienter og hos 16,7% af placebobehandlede patienter. Den anden undersøgelse blev udført under en influenza A-epidemi. 12 Ældbær blev administreret fire gange dagligt i 5 dage. De fleste patienter i behandlingsgruppen rapporterede “udtalt forbedring” inden for 3 til 4 dage sammenlignet med placebogruppen, som nåede det samme forbedringsniveau inden for 7 til 8 dage.Det er vigtigt at bemærke, at begge disse undersøgelser brugte et specifikt hyldebærprodukt, Sambucol; disse resultater bør ikke ekstrapoleres til alle hyldebærprodukter. Derudover bestod begge undersøgelser af små stikprøvestørrelser, hvilket begrænsede generaliserbarheden af resultaterne.
Hyldebær tolereres godt, og der er meget få rapporter om bivirkninger ved brug. Patienter bør advares mod ikke at spise rå eller utilstrækkeligt kogte hyldebær; cyanogene glykosider metaboliseres til cyanid i mave-tarmkanalen, hvilket forårsager kvalme, opkastning, svimmelhed, svaghed og dumhed.10
Hvidløg
Mange patienter tager hvidløg som et præventivt middel til forkølelse . Det menes at have antibakterielle og antivirale egenskaber. Undersøgelser, der viser dets effektivitet mod forkølelse og influenza, er begrænsede. En Cochrane-gennemgang identificerede kun et forsøg, der tyder på, at den daglige profylaktiske brug af hvidløg kan nedsætte forekomsten af forkølelse.13 Der er i øjeblikket ingen beviser for, at hvidløg vil reducere symptomens sværhedsgrad eller sygdomsvarighed forbundet med forkølelse.
Selvom det generelt tolereres godt, er hvidløg forbundet med dårlig ånde og kropslugt. Det kan også forårsage kvalme, opkastning og halsbrand. Det er associeret med blodpladeaktivitet og kan øge protrombintiden; der skal udvises forsigtighed hos patienter, der tager warfarin eller trombocytlægemidler.
Ginseng
Både amerikansk ginseng (Panax quinquefolium) og asiatisk ginseng (Panax ginseng) er blevet evalueret for deres anvendelse i øvre luftvejsinfektioner. Bevis viser, at man tager et specifikt ekstrakt af amerikansk ginseng, CVT-E002, viser mulig effektivitet.14 Hvis det tages dagligt i en periode på 3 til 4 måneder i influenzasæsonen, kan risikoen for forkølelse eller influenza være nedsat; når der opstår infektion, reduceres symptomens sværhedsgrad og varighed. Dette ekstrakt ser også ud til at reducere antallet af forkølelse i en sæson.15 Beviser antyder også, at indtagelse af et specifikt asiatisk ginsengekstrakt (G115) dagligt 4 uger før influenzavaccination øger antistoftitre og mindsker forekomsten af influenza.16
Få bivirkninger er rapporteret ved brug af ginseng. Hovedpine er oftest ofte forbundet med amerikansk ginseng, og søvnløshed har været forbundet med asiatisk ginseng.16 Begge stoffer påvirker blodpladeaggregering; de bør undgås hos patienter, der samtidig tager warfarin og andre blodplader.
Pelargonium Sidoides
Pelargonium, ellers kendt som Umckaloabo, Umcka, Kaloba eller Zucol, er et urtemedicin afledt af rødderne af P sidoides.17 Ekstrakter af Pelargonium er blevet fremmet for en række åndedrætsforhold, herunder bronkitis, bihulebetændelse, tonsillopharyngitis, otitis media og forkølelse.18 Urteekstraktet antages at have flere fysiologiske virkninger, herunder svag antibakteriel egenskaber, hæmning af viral adhærens, immunmodulering og mucolytiske virkninger.
Effekten af et flydende præparat af Pelargonium til behandling af forkølelsessymptomer blev evalueret i et veldesignet forsøg.19 Patienter, der fik Pelargonium, viste signifikant forbedring af symptomerne fra baseline til dag 5. Derudover blev 78,8% af de Pelargonium-behandlede patienter betragtet som “helbredt” efter 10 dages behandling sammenlignet med 31,4% af dem, der fik placebo. Forfatterne konkluderede, at denne urte reducerer varigheden af forkølelse betydeligt og forbedrer sværhedsgraden af forkølelsessymptomer.
En 2013 Cochrane Review evaluerede effekten af Pelargonium sammenlignet med placebo til behandling af forskellige akutte luftvejsinfektioner.18 Samlet set overvejede forfatterne kvaliteten og dybden af de beviser, der understøtter brugen af Pelargonium til behandlingen at almindelige luftvejsinfektioner, herunder forkølelse, er lave. Som sådan mener de, at der er begrænset bevis for fuldt ud at demonstrere effektiviteten af denne urte til behandling af forkølelse eller andre almindelige luftvejssygdomme.
Pelargonium tolereres generelt godt. Der har været få rapporter om gastrointestinal irritation, konjunktivitis og kløende udslæt med ledsagende angioødem og systemisk involvering. Patienter, der er immunkompromitterede eller lider af en autoimmun sygdom, bør undgå brugen af den; de immunstimulerende virkninger kan forværre disse sygdomstilstande.8 Bekymringer vedrørende sikkerheden af Pelargonium er blevet rejst, da ekstrakter af denne urt indeholder naturligt forekommende coumariner, som kan interferere med koagulation, hvilket resulterer i hæmoragiske komplikationer.
C-vitamin ( Ascorbinsyre)
C-vitamin er et vandopløseligt vitamin, der har en vigtig rolle i forskellige fysiologiske processer. Der har været et betydeligt antal kliniske studier afsluttet for at bestemme effekten af C-vitaminbehandling i almindelig forkølelse. Samlet set kunne C-vitamin ikke demonstrere nogen reduktion i forekomsten af forkølelse i den almindelige befolkning.20 Regelmæssig tilskud kan dog nedsætte forkølelsens varighed: 8% kortere hos voksne og 14% kortere hos børn.20 Mange patienter kan også begynde at tage høje doser C-vitamin efter symptomernes begyndelse; data har imidlertid ikke vist konsekvent virkning på symptomernes varighed eller sværhedsgrad.20
Ved doser, der anvendes til daglig tilskud, tolereres C-vitamin generelt godt. Patienter, der tager meget høje doser C-vitamin, skal gradvist reducere dosis for at undgå rebound skørbug symptomer.
Zink
Zink er et mineral, der betragtes som et essentielt næringsstof. Undersøgelser har vist, at en mild zinkmangel kan fremkalde ændringer i patientens immunstatus, hvilket øger deres risiko for infektion.21 Zink har også vist sig at hæmme replikation af forkølelsesvirus. På grund af disse virkninger menes zinktilskud at være effektive til forebyggelse og behandling af forkølelse.
Der har været inkonsekvente beviser med hensyn til effektiviteten af zink for at reducere varigheden og sværhedsgraden af forkølelsen. 22,23 Denne uoverensstemmelse kan skyldes variationen i præparaterne, herunder typen af zink, mængden af anvendt zink og sammensætningen af produkterne. En metaanalyse har vist mulig effektivitet af oral zinktilskud i mindst 5 måneder til forebyggelse af forkølelse hos børn. 23 Zinkpastiller i doser > 75 mg / dag har vist sig at være effektive ved at reducere varigheden af symptomer hos voksne med ca. 1 til 3 dage, hvis de initieres inden for 24 timer efter symptomdebut. 22-24
Oralt zinktilskud, især i doser større end 40 mg, kan forårsage mavebesvær. Langvarig brug kan føre til kobbermangel. Intranasal zink er blevet forbundet med anosmi. I 2009 udsendte FDA en advarsel om at stoppe med at bruge zinkholdige intranasale produkter. Siden da er mange af disse produkter blevet omformuleret, men patienter bør stadig rådes til at undgå intranasalt zink.
Konklusion
Selvom selvbegrænsende er forkølelse forbundet med generende symptomer . Der er en overflod af naturlægemidler og kosttilskud, der hævder at være effektive til forebyggelse og behandling af forkølelse. De fleste af de tilgængelige beviser er inkonsekvente og påviste små effekter.
Baseret på de tilgængelige data kan amerikansk ginseng mindske risikoen for forkølelse. Daglig C-vitamin-tilskud kan potentielt være gavnlig for at reducere forkølelsessymptomer. Orale zinkpastiller i doser på > 75 mg / dag viste nedsat symptomvarighed. Selvom bevis for Echinacea ikke var afgørende, bruger mange patienter stadig dette middel; E purpurea bør være den anbefalede art. Når du giver information til patienter, er det vigtigt at huske, at FDA ikke anbefaler disse stoffer, og der kan være uoverensstemmelser mellem producenter og partier. Farmaceuter er i en vital position til at hjælpe patienter med at træffe informerede beslutninger vedrørende brugen af sådanne produkter.
PATIENTINFORMATION
Hvad forårsager forkølelse?
Forkølelse er forårsaget af en virus. Den mest almindelige virus er rhinovirus. Du får forkølelse fra en person, der allerede er syg. Dette kan ske ved at berøre overflader, der er forurenet med virussen eller ved direkte kontakt med den inficerede person.
Hvad er symptomerne?
Forkølelse forårsager normalt næsestop, løbende næse og nysen. Du kan også have en kradset hals, hovedpine og muskelsmerter; du kan føle dig træt og du kan have lav feber. Hvis der opstår hoste, sker det normalt på den fjerde eller femte dag.
Hvad kan jeg gøre, hvis jeg er forkølet?
• Drik rigeligt med væsker.
• Få masser af hvile.
• Fugt luften.
Er der nogen behandlinger mod forkølelse?
Der findes ingen kur mod forkølelse, men der findes medicin, der kan hjælpe med at lindre nogle af symptomerne. Inden du bruger et produkt, skal du tale med en sundhedsudbyder.
• Overbelastning i næsen / bihulerne: brug et middel, der indeholder svindel, såsom pseudoephedrin
• Løbende næse: brug en antihistamin og forskellige nasale inhalatorer såsom NasalCrom og Flonase
• Feber, ondt i halsen / hovedpine / kropssmerter: brug en mild smertestillende medicin, såsom acetaminophen eller ikke-steroide antiinflammatoriske midler, såsom ibuprofen eller naproxen. • Hoste: almindelige ingredienser inkluderer guaifenesin og dextromethorphan
Er der nogen urter eller vitaminer, jeg kan bruge?
Selvom mange produkter såsom vitamin C, zink og Echinacea er blevet annonceret for at forebygge og behandle forkølelse, har undersøgelser ikke vist, at disse produkter fungerer. Der anbefales ikke rutinemæssigt brug.
Hvordan kan jeg forhindre forkølelse?
• Vask dine hænder, når du har rørt ved overflader, inden jeg tilbereder mad og spiser, og inden du rører ved dit ansigt, øjne, næse eller mund.
• Nys eller host i din skæve albue og brug væv. Vask dine hænder efter.
• Del ikke drinks eller spisesteder.