Skulder- og albueoperation

Den største forskel mellem en standard skulderudskiftning og en omvendt procedure er, at i en omvendt skulderudskiftning er kuglen og soklen dele af skulderleddet skifter sider. Dette betyder, at deres naturlige position er omvendt. Omvendt total udskiftning af skulder er en kompleks procedure og er berettiget under visse forhold. Ring for at anmode om en aftale med en af vores skuldereksperter, hvis du har skulderproblemer, der muligvis kræver udskiftning af skulder.

Hvorfor kaldes disse skulderudskiftninger en “omvendt” protese?

Skulderudskiftninger er designet til at fjerne dele af knoglerne i skulderleddet, der er gigt (manglende brusk). Skulderleddet er et kugleledd med en kugle (eller humeral hoved), der er en del af humerus og en flad overflade (som kaldes soklen), som er en del af skulderbladet (figur 1). I en standard udskiftning af skulderen udskiftes kugledelen af skulderen (humeralhovedet) af en metalkugle, og soklen erstattes af et plaststykke (figur 2).

I “omvendt protese” udskiftes skulderleddet stadig med dele eller komponenter lavet af metal og plast (figur 3). De store forskelle mellem en omvendt protese og en standard udskiftning af skulderen er, at i en omvendt protese placeres kuglen på leddets sokkelside. Dette er modsat hvor det er placeret i naturen eller “omvendt” af, hvad du ville forvente. Stikket placeres derefter på armsiden, hvor det understøttes af en metalstamme i armbenet (humerus) (figur 4). Således er kuglen og stikket vendt fra, hvad der sker i naturen.

Hvordan forbliver det sammen?

Heldigvis omvendt protese kan sættes på plads med skruer på muffesiden, der holder det ind i skulderbladets ben (figur 3 og 4). Kuglen skrues derefter ind i pladen, der er fastgjort til muffen (figur 3). p>

Den del af protesen, der er anbragt i armbenet, er fastgjort med cement, som binder metallet til knoglen inden for få minutter (figur 4). Plaststikkestykket presses derefter ind i enden af stilken, hvor det er sikkert fastgjort ved at låse fast i metalstykket. Dette gør det muligt for soklen at rotere e på kuglen, så skulderbevægelsen kan gendannes (figur 5). Musklerne omkring skulderen hjælper også med at holde den omvendte protese på plads.

Hvorfor skal en person få en omvendt protese i stedet for en standard udskiftning af skulderen?

En standard total udskiftning af skulderen afhænger af muskler og sener omkring skulderleddet skal være intakte. Musklerne fastgøres til skulderbladet og bliver til sener, der fastgøres til skulderen. Disse muskler og deres sener fungerer til at bevæge skulderen og kaldes sammen rotatormanchetten. Når disse sener revner meget, så de ikke sidder længere fast i knoglen, fungerer skulderen ofte ikke normalt. Tabet af rotatormanchetten kan forårsage smerte og også tab af bevægelse. En normal udskiftning af skulderen er designet til kun at fungere, hvis disse sener er intakte. I modsætning hertil er en omvendt protese designet til situationer, hvor rotatormanchetten er revet eller ikke fungerer.

Afspil video:

Hvilke skulderbetingelser berettiger omvendt total skulderudskiftning?

Hovedårsagen til at overveje en omvendt protese er, når der er gigt i skulderleddet, og rotatormanchettens sener er revet eller væk. Dette er den mest almindelige kirurgiske indikation for en patient, der overvejer en omvendt protese. I denne situation vil denne operation give patienten betydelig smertelindring og kan også hjælpe med skulderens bevægelsesområde. Mens bevægelsesområdet efter en omvendt protese muligvis ikke er helt normal, forbedres det typisk i forhold til den bevægelse, der tidligere er mistet på grund af gigt og smerter.

En anden grund til at have en omvendt protese er, hvis rotatormanchetten sener er alle revet, og man kan ikke løfte armen højt nok til at fungere. I dette tilfælde er skulderen typisk ikke smertefuld, men manglende evne til at løfte armen forstyrrer meget evnen til at fungere i livet.Når patienten løfter armen, er der en fremtrædende plads på skulderens forside, og dette kaldes en anterior-superior migration eller subluxation af skulderen. I disse tilfælde kan smerte måske ikke være en vigtig faktor for den omvendte protese, men hovedårsagen til udskiftningen er at genvinde bevægelse og funktion.

Den tredje mest almindelige årsag til at have en omvendt protese er, hvis skulderen har allerede haft en udskiftning inden det tidspunkt, hvor en omvendt protese var tilgængelig, og patienten stadig har smerter og tab af bevægelse. Undertiden blev den regelmæssige skulderudskiftning anbragt for brud eller for revet rotatormanchet sener, og skulderen fortsætter med at være smertefuld. I dette tilfælde, hvis der er behov for en omvendt protese, er operationen for at placere en omvendt protese lidt mere kompliceret. Årsagen til dette er, at den første, mere traditionelle udskiftning af skulderen skal fjernes på operationstidspunktet, og det omvendte derefter kan placeres i skulderen.

Andre grunde til at have en omvendt protese er nogle brud på skulderområdet, især dem, der involverer den proksimale humerus (armben), hvor kuglen fastgøres til skaftet på knoglen. I nogle tilfælde brydes knoglen i mange stykker, eller kuglen kan opdeles i dele.

Den sidste grund til at få en omvendt protese er på grund af en tumor i den proksimale humerus, der involverer knoglen i knogleakslen eller selve humeruskuglen.

Hvordan er operationen?

Operationsoplevelsen ligner meget på en regelmæssig skulderudskiftning med nogle få variationer. Hovedfaktoren i opsvinget er, om dette er den første udskiftning af skulderen til skulderen, eller om der skal tages en gammel protese under operationen. Når dette er gjort, kaldes det en “revision” -sag, og genopretningen kan være anderledes end når en første gang (kaldet “primær”) ledudskiftning er udført.

Operationen udføres typisk med en nerveblok i armen efterfulgt af generel bedøvelse. Snittet er foran skulderen, og operationen tager cirka to til tre timer. Postoperativ smertelindring opnås med smertestillende medicin oralt og ved venen, hvis det er nødvendigt. De fleste patienter kan begynde at bevæge fingre, håndled og albue den næste dag.

Om skulderbevægelse begynder dagen efter operationen afhænger af, hvor godt bundpladen og kuglen er fastgjort til soklen ved hjælp af skruerne. I en omvendt protese er der en vis afhængighed af knogleheling omkring bundpladen og skruerne. Som et resultat kan skulderbevægelse standses i et par dage til et par uger. På trods af disse forholdsregler har de fleste patienter lov til at bruge deres ekstremiteter til at spise, læse eller bruge et tastatur inden for få dage efter operationen. Mængden, som patienten kan løfte armen, afhænger af mange faktorer, og hver patient er forskellig. Mængden af bevægelse, som patienten tillader efter operationen, afhænger også af fastgørelsen af skruerne til knoglen, som kan bestemmes på tidspunktet for operationen. Endelig afhænger mængden af bevægelse, der er genvundet efter denne operation, også af, hvor meget bevægelse patienten havde før operationen.

De fleste patienter donerer en blodenhed inden operationen, som kan gives tilbage til dem, hvis det er nødvendigt. For første gang gives fælles udskiftning blod tilbage til patienten normalt kun 10 til 20% af tiden. I tilfælde af revision, hvor operationen er længere, har næsten 80% af tilfældene brug for blodtransfusion. På samme måde er operationstiden længere i tilfælde af revision (tre til fem timer), og restitutionstiden for at få armen fungerer længere. Andre faktorer, der påvirker restitutionstiden, inkluderer om knogletransplantation (tilføjelse af knogle, hvor det mangler) sker, om det holder godt, og hvor lang tid det tager, at knoglen heler.

Hvilke resultater kan jeg forvente af reverse total skulderudskiftning?

Den omvendte protese er meget god til at give smertelindring. Undersøgelser fra Europa viser, at ca. 85-90% af patienterne, der har denne procedure, opnår fremragende smertelindring. Graden af smertelindring afhænger i høj grad af grunden til, at proceduren blev udført. Graden af smertelindring for revisionssager er lidt lavere end for procedurer, der udføres for første gang, og dette menes at være på grund af ardannelsen og langvarig skade.

Den omvendte protese skulle også genoprette noget bevægelsesområde til skulderen, men graden af tilbagevenden er ikke så forudsigelig som smertelindring. De fleste patienter opnår evnen til at nå toppen af deres hoveder uden behov for at vippe hovedet. De fleste patienter ser forbedring af bevægelse i andre retninger, men hvis deres rotatormanchet er revet helt op, ser de muligvis ikke forbedring i evnen til at nå ud til siden væk fra kroppen (kaldet “ekstern rotation”).

De langsigtede overlevelsesrater (dvs. hvor længe det kan blive i skulderen, før den begynder at løsne sig og skal opereres mere) af den omvendte protese har været gunstig.Den omvendte protese er blevet brugt i Frankrig siden 1980erne, men blev godkendt af Food and Drug Administration (FDA) i USA i april 2004. Som et resultat er der i øjeblikket ingen langtidsstudier af dets anvendelse i USA. . Imidlertid synes erfaringerne med skulderkirurger og patienter fra Europa at indikere, at protesen vil vare 15 år omkring 90% af tiden.

Hvad er de potentielle komplikationer ved denne procedure?

Komplikationerne ved denne procedure svarer til komplikationerne ved ledudskiftning af ethvert led i kroppen. Der er komplikationer, der svarer til regelmæssige skulderudskiftninger, og et par, der er unikt for denne protese.

Den mest almindelige komplikation er, at humerus eller armdel (soklen) kan løsnes fra bolden (skulderbladet del) og protesen “dislokeres”. Dybest set er de to dele af protesen ikke længere forbundet. Denne komplikation er mere almindelig med omvendt protese end med regelmæssige skulderudskiftninger. Heldigvis kan den styres normalt ved at placere armen tilbage på det rette sted og immobilisere armen i en periode på Hvis protesen fortsætter med at løsne sig, er der nogle gange behov for yderligere operation for at stramme tingene op.

Den næst mest almindelige komplikation ved bekymring efter en omvendt protese er infektion. Dette forekommer sjældent, men hvis det sker, kan det være frustrerende for både patient og læge. Undertiden kan infektionen kontrolleres ved kirurgi for at vaske leddet og med antibiotika. Hvis infektionen bliver kronisk på trods af behandling, er der muligheder for at løse infektionen, men de involverer stort set yderligere operation.

En anden komplikation ved denne protese er, at armdelen kan komme i kontakt med skulderbladets ben i bestemte positioner. kan skabe en rille i skulderbladets knogle, der normalt ikke er smertefuld. Normalt kræver denne komplikation ikke yderligere operation og kan kontrolleres med undgåelse af armpositioner og med medicin.

Andre komplikationer er meget usædvanlige, men kan sjældent ses med denne protese eller med regelmæssige skulderudskiftninger. Disse inkluderer prikken, følelsesløshed og svaghed, hvis nerverne til armen strakte sig under operationen. Skader på blodkar er meget, meget sjældne, men kan især ske, når der er meget skræmmende, og patienten har haft flere operationer. Problemer med medicinske tilstande, såsom blodpropper i benene (dyb venøs trombose), som kan rejse til lungerne (lungeemboli), hjerteanfald, slagtilfælde, lægemiddel- eller bedøvelsesreaktioner kan forekomme under enhver operation, men efter vores erfaring er disse meget sjælden efter skulderudskiftningskirurgi.

Hvem skal ikke have en omvendt protese?

Der er kun få tilfælde, hvor en omvendt protese ikke kan implanteres. Den første er, hvis sokkelbenet (af skulderbladet eller skulderbladet) er for langt væk til, at komponentens bundplade kan fastgøres med skruer til knoglen. I nogle tilfælde kan knogletransplantat tilføjes på tidspunktet for operationen, hvilket gør det muligt at placere bundpladen og skruerne, eller knogletransplantat kan tilføjes for at muliggøre placering af basispladen på et senere tidspunkt.

Patienter med en vedvarende infektion i skulderen bør ikke have en omvendt protese. Men hvis infektionen kan ryddes op, kan en protese indsættes. Hver gang man forsøger at udskifte skulder i en skulder, der har haft en tidligere infektion, er den postoperative infektionsrate højere, end hvis skulderen aldrig havde en infektion. Dette bør drøftes detaljeret med din læge, inden denne operation er gennemført.

1. Frankle M, Siegal S, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey M. The Reverse Shoulder Protese for glenohumeral arthritis forbundet med svær rotator manchetmangel. En mindst to-årig opfølgende undersøgelse af tres patienter. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

2. Grammont PM, Baulot E. Delta skulderprotese for brud på rotatormanchet. Ortopædi 1993; 16 (1): 65-8.

3. Valenti P, Boutens D, Nerot Cea. Delta 3 omvendt protese til slidgigt med massiv rotatormanchetrivning: langsigtede resultater. I: Walch G, Boileau P, Mole D, redaktører. 2000 Skulderprotese. to til ti års opfølgning. Montpellier: Sauramps Medical; 2001. s. 253-259.

4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Behandling af smertefuld pseudoparese på grund af uoprettelig rotationsmanchetdysfunktion med Delta III reverse-ball-and- sokkel total skulderprotese. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (7): 1476-86.

5. Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. Tidlige resultater af en omvendt designprotese ved behandling af gigt i skulderen hos ældre patienter med en stor rotatormanchetrivning. Ortopædi 2002; 25 (2): 129-33.

6. Rittmeister M, Kerschbaumer F.Grammont reverserer total skulderartroplastik hos patienter med reumatoid arthritis og ikke-rekonstruerbare rotatormanchetlæsioner. J Shoulder Elbow Surg 2001; 10 (1): 17-22.

7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Grammont inverteret total skulderartroplastik til behandling af glenohumeral slidgigt med massiv brud på manchetten. Resultater af en multicenterundersøgelse på 80 skuldre. J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388-95.

8. Hatzidakis AM, Norris TR, Boileau P. Reverse shoulder arthroplasty; Indikation, teknik og resultater. Teknikker inden for skulder- og albueoperationer 2005; 6 (3): 135-154.