De første mål med ledelsen bør være at identificere og behandle årsagen til tilstanden, hvor dette er muligt, og at lindre patientens symptomer, hvor de er til stede. Hos børn, der sjældent sætter pris på diplopi, vil målet være at opretholde kikkertvisionen og dermed fremme korrekt visuel udvikling.
Derefter er en observationsperiode på ca. 6 måneder passende inden enhver yderligere indgriben, da nogle parese vil komme sig uden behov for kirurgi.
Symptomaflastning og / eller vedligeholdelse af binokulært syn Rediger
Dette opnås oftest ved brug af fresnel-prismer. Disse slanke fleksible plastprismer kan fastgøres til patientens briller eller til plano-briller, hvis patienten ikke har nogen brydningsfejl, og tjener til at kompensere for den indadgående forskydning af det berørte øje. Desværre er prismen kun korrekt for en fast grad af forskydning, og fordi den berørte persons grad af forskydning varierer afhængigt af deres blikretning, kan de stadig opleve diplopi, når de ser på den berørte side. Prismerne fås i forskellige styrker og det mest passende kan vælges for hver patient. Hos patienter med store afvigelser kan tykkelsen af det krævede prisme dog reducere synet så meget, at binokularitet ikke kan opnås. I sådanne tilfælde kan det være mere passende blot at okkludere en midlertidigt øje. Okklusion ville aldrig blive brugt hos spædbørn, skønt både på grund af risikoen for at inducere stimulusmangel amblyopi, og fordi de ikke oplever diplopi.
Andre styringsmuligheder i denne indledende fase inkluderer brugen af botulinumtoksin, som injiceres i den ipsilaterale mediale rectus (botulinumtoksinbehandling af strabismus). Brugen af BT tjener en række formål. For det første hjælper det med at i tilfælde af sammentrækning af den mediale rectus, der kan være resultatet af, at den handler uden modstand i lang tid. For det andet kan det ved midlertidigt at reducere størrelsen på afvigelsen muliggøre, at der anvendes prismatisk korrektion, hvor dette ikke tidligere var muligt, og for det tredje ved at fjerne trækket i den mediale rectus kan det tjene til at afsløre, om parese er delvis eller fuldstændig ved muliggør en eventuel resterende bevægelsesevne hos lateral rectus til at fungere. Således fungerer toksinet både terapeutisk ved at hjælpe med at reducere symptomer og forbedre udsigterne til fyldigere okulære bevægelser postoperativt og diagnostisk ved at hjælpe med at bestemme den operationstype, der er mest passende for hver patient.
A Cochrane Review om interventioner for øjenbevægelsesforstyrrelser på grund af erhvervet hjerneskade, sidst opdateret juni 2017, identificerede en undersøgelse af botulinumtoksin til akut sjette nerveparese. Cochrane-forfatterne vurderede, at dette var bevis for lav sikkerhed; undersøgelsen blev ikke maskeret, og estimatet for effekt var upræcist.
Langsigtet styring Rediger
Hvis der ikke er sket tilstrækkelig opsving efter 6 måneders periode (i løbet af hvilken observation, prismehåndtering, okklusion , eller botulinumtoksin kan overvejes), anbefales kirurgisk behandling ofte.
Hvis den resterende esotropi er lille, eller hvis patienten er uegnet eller uvillig til at blive opereret, kan prismer inkorporeres i deres briller for at give mere permanent symptomlindring. Når afvigelsen er for stor til, at den prismatiske korrektion kan være effektiv, kan permanent okklusion være den eneste mulighed for dem, der er uegnede eller uvillige til at få operation.
SurgeryEdit
Den valgte procedure afhænger af i hvilken grad en funktion forbliver i den berørte laterale rectus. Hvor der er fuldstændig lammelse, er den foretrukne mulighed at udføre lodrette muskeloverførselsprocedurer såsom Jensen “s, Hummelheim” s eller hel muskeltransposition med det formål at bruge den fungerende ringere og overlegne recti til at opnå en vis grad af bortførelse. En alternativ tilgang er at operere både det laterale og mediale rectii af det berørte øje med det formål at stabilisere det ved midterlinjen, hvilket giver en enkelt vision lige frem, men potentielt diplopi både i venstre og højre blik. Denne procedure er ofte mest hensigtsmæssig for dem med total lammelse, der på grund af andre sundhedsmæssige problemer har en øget risiko for det forreste segment iskæmi forbundet med komplekse multimuskeltranspositionsprocedurer.
Hvor en eller anden funktion forbliver i påvirket øje, afhænger den foretrukne procedure af graden af udvikling af muskelsekvenser. I en sjette nerveparese kunne man forvente, at de fleste patienter i løbet af 6 måneders observationsperiode viser følgende mønster af ændringer i deres okulære muskelhandlinger: For det første en overaktivitet af den mediale rektus i det berørte øje og derefter en overaktion af medial rectus af det kontraletale øje og endelig en underaktion af lateral rectus af det upåvirkede øje – noget kendt som en hæmmende parese.Disse ændringer tjener til at reducere variationen i forskydningen af de to øjne i forskellige blikpositioner (inkomitance). Hvor denne proces er fuldt udviklet, er den foretrukne mulighed en simpel recession eller svækkelse af det mediale rectus af det berørte øje kombineret med en resektion eller styrkelse af det laterale rectus af det samme øje. Imidlertid, hvor den hæmmende parese af den kontralaterale laterale rectus ikke har udviklet sig, vil der stadig være grov inkomitans, hvor forskellen mellem øjenpositionerne er markant større inden for den berørte muskels handlingsområde. I sådanne tilfælde ledsages recession af det mediale rektus i det berørte øje af recession og / eller posterior fiksering (Fadenoperation) af den contralerale mediale rektus.
De samme tilgange anvendes bilateralt, hvor begge øjne er blevet påvirket.