Mere end 30 forskellige bakterier, vira og parasitter vides at blive overført ved seksuel kontakt. Otte af disse patogener er knyttet til den største forekomst af seksuelt overførte sygdomme. Af disse 8 infektioner er fire i øjeblikket helbredelige: syfilis, gonoré, chlamydia og trichomoniasis. De øvrige 4 er virusinfektioner, der er uhelbredelige: hepatitis B, herpes simplex-virus (HSV eller herpes), HIV og humant papillomavirus (HPV). Symptomer eller sygdomme på grund af uhelbredelige virusinfektioner kan reduceres eller modificeres ved behandling.
STIer spredes overvejende ved seksuel kontakt, herunder vaginal, anal og oral sex. Nogle kønssygdomme kan også spredes gennem ikke-seksuelle midler, såsom via blod eller blodprodukter. Mange kønssygdomme – inklusive syfilis, hepatitis B, HIV, klamydia, gonoré, herpes og HPV – kan også overføres fra mor til barn under graviditet og fødsel.
En person kan have en STI uden at have tydelige symptomer sygdom. Almindelige symptomer på kønssygdomme inkluderer udflåd, urinrøret eller udbrænding hos mænd, kønssår og mavesmerter.
Problemets rækkevidde
Lidsygdomme har en dybtgående indvirkning på seksuel og reproduktiv sundhed over hele verden.
Mere end 1 million STIer erhverves hver dag. I 2016 anslog WHO 376 millioner nye infektioner med 1 ud af 4 STIer: klamydia (127 millioner), gonoré (87 millioner), syfilis (6,3 millioner) og trichomoniasis (156 millioner). Mere end 500 millioner mennesker lever med køns-HSV (herpes) infektion, og anslået 300 millioner kvinder har en HPV-infektion, den primære årsag til livmoderhalskræft. Anslået 240 millioner mennesker lever med kronisk hepatitis B globalt. Både HPV og hepatitis B-infektioner kan forebygges ved vaccination.
STIer kan have alvorlige konsekvenser ud over selve infektionens umiddelbare virkning.
- STIer som herpes og syfilis kan øge risikoen for HIV-erhvervelse tredoblet eller mere.
- Overførsel af kønssygdomme fra barn til barn kan resultere i dødfødsel, neonatal død, lav fødselsvægt og præmaturitet, sepsis, lungebetændelse, neonatal konjunktivitis og medfødte misdannelser. Cirka 1 million gravide kvinder anslås at have aktiv syfilis i 2016, hvilket resulterede i over 350.000 ugunstige fødselsresultater, hvoraf 200.000 opstod som dødfødt eller neonatal død (5).
- HPV-infektion forårsager 570 000 tilfælde af livmoderhalskræft og over 300 000 livmoderhalskræftdødsfald hvert år (6).
- STIer såsom gonoré og klamydia er hovedårsager til bækkenbetændelsessygdom (PID) og infertilitet hos kvinder.
Forebyggelse af kønssygdomme
Rådgivning og adfærdsmæssige tilgange
Rådgivning og adfærdsmæssige indgreb tilbyder primær forebyggelse mod seksuelt overførte sygdomme (inklusive hiv) såvel som mod utilsigtede graviditeter. Disse inkluderer:
- omfattende seksualundervisning, STI- og hiv-præ- og posttestrådgivning;
- sikrere sex- / risikoreducerende rådgivning, kondomfremme;
- STI-interventioner målrettet mod nøglepopulationer, såsom sexarbejdere, mænd, der har sex med mænd og mennesker, der injicerer stoffer; og
- Uddannelse og rådgivning om STI-forebyggelse skræddersyet til unges behov.
Desuden kan rådgivning forbedre folks evne til at genkende symptomerne på kønssygdomme og øge sandsynligheden for, at de vil søge pleje eller tilskynde en seksuel partner til at gøre det. Desværre er mangel på offentlig bevidsthed, manglende uddannelse af sundhedsarbejdere og langvarig, udbredt stigma omkring STIer barrierer for større og mere effektiv anvendelse af disse interventioner.
Barrieremetoder
Når de bruges korrekt og konsekvent, tilbyder kondomer en af de mest effektive metoder til beskyttelse mod kønssygdomme, herunder hiv. Kvindelige kondomer er effektive og sikre, men bruges ikke i vid udstrækning af nationale programmer som mandlige kondomer.
Diagnose af STI
Nøjagtige diagnostiske tests for STIer er meget udbredt i højindkomstlande . Disse er især nyttige til diagnosen asymptomatiske infektioner. I lav- og mellemindkomstlande er diagnostiske tests dog stort set utilgængelige. Hvor test er tilgængeligt, er det ofte dyrt og geografisk utilgængeligt; og patienter har ofte brug for at vente længe (eller har brug for at vende tilbage) for at modtage resultater. Som et resultat kan opfølgningen hindres, og pleje eller behandling kan være ufuldstændig.
De eneste billige, hurtige tests, der i øjeblikket er tilgængelige for STIer, er for syfilis og HIV. Hurtig syfilis test er allerede i brug i nogle ressourcebegrænsede indstillinger. En hurtig dobbelt HIV / syfilis test er ikke tilgængelig, hvorved en person kan testes for HIV og syfilis fra en enkelt fingerpind og ved hjælp af en enkelt testpatron. Disse tests er nøjagtige, kan give resultater på 15 til 20 minutter og er nemme at bruge med minimal træning. Hurtige syfilisprøver har vist sig at øge antallet af gravide kvinder, der er testet for syfilis.Imidlertid er der stadig behov for en øget indsats i de fleste lande med lav indkomst og mellemindkomst for at sikre, at alle gravide får en syfilis-test.
Flere hurtige tests for andre STIer er under udvikling og har potentialet til at forbedre STI diagnose og behandling, især i ressourcebegrænsede indstillinger.
Behandling af STIer
Effektiv behandling er i øjeblikket tilgængelig for flere STIer.
- Tre bakterielle STIer (klamydia, gonoré og syfilis) og en parasitisk STI (trichomoniasis) kan generelt helbredes med eksisterende, effektive enkeltdosisregimer af antibiotika.
- For herpes og HIV er de mest effektive medicin til rådighed antivirale midler, der kan modulere sygdomsforløbet, selvom de ikke kan helbrede sygdommen.
- For hepatitis B kan antivirale lægemidler hjælpe med at bekæmpe virussen og nedsætte leverskader.
Antimikrobiel resistens (STR) – især gonoré – over for antibiotika er steget hurtigt de seneste år ører og har reduceret behandlingsmuligheder. Det nuværende gonokok AMR-overvågningsprogram (GASP) har vist høje hastigheder af quinolonresistens, øget azithromycinresistens og nye resistens hos cephalosporiner med udvidet spektrum, sidste linjebehandling. Fremkomsten af nedsat følsomhed af gonoré for cephalosporiner med udvidet spektrum sammen med AMR, der allerede er vist for penicilliner, sulfonamider, tetracycliner, quinoloner og makrolider, gør gonoré til en multidrugsresistent organisme. AMR for andre kønssygdomme findes, selvom de er mindre almindelige, også, hvilket gør forebyggelse og hurtig behandling kritisk (7).
STI-sagsstyring
Lav- og mellemindkomstlande er afhængige af at identificere sammenhængende , let genkendelige tegn og symptomer til vejledning i behandlingen uden brug af laboratorietest. Dette kaldes syndromisk styring. Denne tilgang, der ofte er afhængig af kliniske algoritmer, giver sundhedsarbejdere mulighed for at diagnosticere en bestemt infektion på basis af observerede syndromer (fx vaginal udflåd, urinrøret, kønssår, mavesmerter).
Syndromisk styring er enkel, sikrer hurtig behandling samme dag og undgår dyre eller utilgængelige diagnostiske tests for patienter, der har symptomer. Denne tilgang resulterer i overbehandling og savnet behandling, da størstedelen af STIer er asymptomatiske. Ud over syndromisk styring er screeningsstrategier derfor vigtige.
For at afbryde smitteoverførsel og forhindre reinfektion er behandling af seksuelle partnere en vigtig komponent i STI-sagsbehandling.
Vacciner og andre biomedicinske indgreb
Sikre og meget effektive vacciner er tilgængelige for 2 STIer: hepatitis B og HPV. Disse vacciner har repræsenteret store fremskridt inden for STI-forebyggelse. Vaccinen mod hepatitis B er inkluderet i spædbørneimmuniseringsprogrammer i 95% af landene og forhindrer millioner af dødsfald som følge af kronisk leversygdom og kræft årligt.
Fra oktober 2018 er HPV-vaccinen tilgængelig som en del af rutinen. immuniseringsprogrammer i 85 lande, hvoraf de fleste er høj- og mellemindkomst. HPV-vaccination kunne forhindre dødsfald af millioner af kvinder i løbet af det næste årti i lande med lav og mellemindkomst, hvor de fleste tilfælde af livmoderhalskræft opstår, hvis høj (> 80%) vaccination dækning af unge kvinder (i alderen 11-15) kan opnås.
Forskning i udvikling af vacciner mod herpes og HIV er avanceret med flere vaccinkandidater i tidlig klinisk udvikling. Forskning i vacciner mod klamydia, gonoré, syfilis og trichomoniasis er i tidligere udviklingsstadier.
Andre biomedicinske indgreb for at forhindre nogle STIer inkluderer omskæring af voksne mænd og mikrobicider.
- Mand omskæring reducerer risikoen for heteroseksuelt erhvervet HIV-infektion hos mænd med ca. 60% og giver en vis beskyttelse mod andre STIer, såsom herpes og HPV.
- Tenofovir gel, når det anvendes som et vaginalt mikrobicid, har haft blandede resultater med hensyn til evnen til at forhindre HIV-erhvervelse, men har vist en vis effektivitet mod HSV-2.
Den nuværende indsats for at begrænse spredning af STIer er ikke tilstrækkelig
Adfærd ændring er kompleks
På trods af en betydelig indsats for at identificere enkle indgreb, der kan reducere risikabel seksuel adfærd, forbliver adfærdsændring en kompleks udfordring. Forskning har vist behovet for at fokusere på nøje definerede populationer, konsultere udførligt med de identificerede målpopulationer og involvere dem i design, implementering og evaluering.
Sundhedstjenester til screening og behandling af STIer er fortsat svage
Mennesker, der søger screening og behandling for STIer, har mange problemer. Disse inkluderer begrænsede ressourcer, stigmatisering, dårlig kvalitet af tjenesterne og ringe eller ingen opfølgning af seksuelle partnere.
- I mange lande leveres STI-tjenester separat og ikke tilgængelige i primær sundhedspleje, familieplanlægning og andre rutinemæssige sundhedstjenester.
- I mange indstillinger er tjenester ofte ikke i stand til at sørge for screening for asymptomatiske infektioner, der mangler uddannet personale, laboratoriekapacitet og tilstrækkelig forsyning med passende medicin.
- Marginaliserede populationer med de højeste frekvenser af STIer – såsom sexarbejdere, mænd, der har sex med mænd, mennesker, der injicere stoffer, fængselsfanger, mobile befolkningsgrupper og unge – har ofte ikke adgang til tilstrækkelige sundhedsydelser.
WHO-reaktion
WHO udvikler globale normer og standarder for STI-behandling og forebyggelse, styrker systemer til overvågning og overvågning, herunder dem til AMR i gonoré, og fører opsætningen af den globale forskningsdagsorden for kønssygdomme. overførte infektioner, 2016 -2021 (8), vedtaget af Verdenssundhedsforsamlingen i 2016 og De Forenede Nationers globale strategi for kvinder for børn, børne- og ungdoms sundhed (9), som fremhæver behovet for en omfattende, integreret pakke med vigtige interventioner, herunder information og tjenester til forebyggelse af hiv og andre seksuelt overførte infektioner. Den ni og tresindstyvende verdenssundhedsforsamling vedtog tre globale strategier for sundhedssektoren for perioden 2016-2021 om hiv, viral hepatitis og kønssygdomme.
- Global sundhedsstrategi for seksuelt overførte infektioner, 2016-2021
- Global sundhedssektorstrategi om hiv, 2016-2021
- Global sundhedsstrategi for viral hepatitis 2016-2021
WHO arbejder sammen med lande for at:
- Opskalere effektive STI-tjenester, herunder:
- STI-sagsbehandling og -rådgivning
- test og behandling af syfilis, især for gravide kvinder
- hepatitis B- og HPV-vaccination
- STI-screening af populationer med øget risiko for STI
- Fremme strategier til forbedring STI-forebyggende virkning, herunder:
- integrering af STI-tjenester i eksisterende sundhedssystemer
- fremme seksuel sundhed
- måle byrden af STIer
- overvåge og reagere på STI antimikrobiel resistens.
- Støt d indkapsling af nye teknologier til STI-forebyggelse såsom:
- point-of-care diagnostiske tests for STI
- yderligere lægemidler til gonoré
- STI-vacciner og andre biomedicinske indgreb.