Salter-Harris Fractures (Dansk)

Introduktion

Salter-Harris-frakturer (fysiske frakturer) henviser til brud gennem en vækstplade (physis) og anvendes derfor specifikt til knoglebrud hos børn. De mest almindelige skader, der ses hos børn med åbne vækstplader, er brud, der involverer epifysiske plader eller physis.

Klinisk relevant anatomi

Knoglerne hos voksende børn indeholder fire sektioner inklusive diafyse (skaft), metafyse, og epifyse (afslutning). Metafysen og epifysen er adskilt af physis (vækstplade). Salter-Harris frakturer er unikke for børn, fordi de involverer vækstpladen. Brusk vokser fra epifysen op mod metafysen, og neovaskularisering udvikler sig fra metafysen mod epifysen. Beskadigelse af den vaskulære forsyning vil forstyrre knogleudviklingen, men skader på brusk kan muligvis ikke forårsage et problem, hvis det placeres korrekt, og vasuklarforsyningen ikke er blevet forstyrret.

Klassificering

Salter-Harris frakturer klassificeres i 5 typer:

• Type I er en fraktur gennem vækstpladen. Brudlinjen strækker sig gennem fysis eller inden i vækstpladen. Type I-brud skyldes den langsgående kraft, der påføres gennem physis, som opdeler epifysen fra metafysen.
• Type II strækker sig gennem metafysen og vækstpladen. Der er ingen involvering af epifysen. Dette er den mest almindelige af Salter-Harris-brudene.
• Type III er en intraartikulær fraktur gennem vækstpladen og epifysen. Dette er sjældent, og når det sker, er det normalt i den distale ende af skinnebenet. Hvis bruddet strækker sig over hele physis-længden, kan denne type brud danne to epifysiske segmenter. Da epifysen er involveret, kan beskadigelse af ledbrusk opstå. Et eksempel på dette er en Tillaux-fraktur i anklen, som er en fraktur i det anterolaterale aspekt af vækstpladen og epifyse.
• Type IV strækker sig gennem epifysen, vækstpladen og metafysen.
• Type V er en knusende type eller kompressionsskade på vækstpladeskaden, der påvirker vækstpladen. Kraften transmitteres gennem epifysen og physis, hvilket potentielt resulterer i afbrydelse af kimmatrixen, hypertrofisk region og vaskulær forsyning. Selvom Harris-Salter V-brud er meget sjældne, kan de ses i tilfælde af elektrisk stød, forfrysninger og bestråling. Da dette brudmønster har tendens til at skyldes alvorlig skade, har disse typisk en dårlig prognose, der fører til knoglevækststop.
• Der er også type VI-type IX-frakturer, men disse er sjældne.

Mekanisme for skade / patologisk proces

Salter-Harris frakturer er ofte et resultat af sportsrelaterede skader, men de har blev også tilskrevet misbrug af børn, genetik, skade fra ekstrem kulde, stråling og medicin, neurologiske lidelser og metaboliske sygdomme, som alle påvirker vækstpladen ifølge National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases.

Ca. 1/3 af Salter-Harris-brud opstår som et resultat af sport og 1/5 forekommer fra fritidsaktiviteter. De kan skyldes en enkelt skade eller kan være forårsaget af gentagne belastninger i øvre og nedre ekstremiteter.

Klinisk præsentation

Punkt ømhed ved palpering ved epifysepladen kan indikere en brud. Andre tegn at kigge efter er vedvarende smerter eller smerter, der påvirker barnets evne til at tolerere vægt, der bæres gennem lemmer eller brug af lemmer. Hævelse i blødt væv og / eller synlig deformitet kan være et andet tegn på en brud.

Diagnostiske procedurer

Diagnosticeringsprocessen begynder med at få en historie om patientens medicinske status og mekanismen for skader . Ottawa-reglerne og lavrisiko-ankelreglen kan bruges til at bestemme behovet for et røntgenbillede. Røntgenbilleder kan være negative, især med en type I-brud. Det kontralaterale lem vil også blive røntgenbillede til sammenligning. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR), computertomografi (CT) og ultralyd kan også anvendes.
.

Management / interventioner

Medical Management

Ifølge oplysninger fra NIAMS:

Type I og de fleste Type II frakturer behandles med støbt immobilisering med lukket reduktion og støbning eller skinne.Reduktionen skal udføres omhyggeligt for at undgå beskadigelse eller rivning af physis på eventuelle metafysiske knoglefragmenter.

Selvom type II undertiden kræver operation. Begge heler normalt godt.

Type III forstyrrer vækstpladen og kræver derfor operation. Intern fiksering kan være nødvendig for at muliggøre god tilpasning. Åben reduktion og intern fiksering (undgå at krydse fysis).

Brud af type III og IV med forskydning på mindre end 2 mm kan også håndteres ikke-kirurgisk med en periode uden vægtbæring i en rollebesætning efterfulgt af en periode med ikke-vægtbærende i en brudstøvle.

Type IV og Type V behandles normalt også med kirurgi med intern fiksering.

Patienten ses af deres læge til vurdering af deres vækst i løbet af de næste 2 år, normalt med 3-6 måneders intervaller. Cirka 85% af vækstpladefrakturer heler uden langvarige underskud. Den mest almindelige komplikation af vækstpladefrakturer er den tidlige anholdelse af knoglevækst, som kan føre til en kort lem eller en skæv lem. Der er en større forekomst af dette i knæet sammenlignet med den øvre ekstremitet. Derudover har type I og II frakturer den laveste risiko for fyseal (vækst) anholdelse.

Rehabilitering

Patienten kan henvises til fysioterapi for at gendanne bevægelsesområdet, styrke, og funktion. I den akutte fase efter skade eller kirurgisk behandling bør fysioterapi fokusere på at hjælpe patienten med at overholde immobilisering eller vægtbærende protokoller. Kontrolleret række bevægelsesøvelser og lysforstærkning kan implementeres. Efter at vækstpladen har gennemgået tilstrækkelig heling, skal progressiv styrkelse, bevægelsesområde, balance og proprioception øvelser implementeres. Hos unge atleter bør avanceret rehabilitering omfatte sportsspecifikke øvelser og øvelser.

Resultatforanstaltninger

Tilbage til leg / tilbagevenden til sportsprøvning skal anvendes. Involveret muskelstyrke skal være 90% af den kontralaterale muskelstyrke for at atleter skal vende tilbage til tidligere sportsgrene eller aktiviteter. Fælles- eller kropsregionsspecifikke resultatmål kan bruges baseret på brudplaceringen.

Differentiel diagnose

Ifølge Moore et al. skal ankelfrakturer, håndled og scaphoidfrakturer og komplikationer overvejes.

Derudover skal man overveje medicin, stråling, neurologiske lidelser, metabolisk sygdom eller udsættelse for ekstrem kulde, især hvis der ikke kan identificeres nogen specifik skade.