Romberg Test (Dansk)

Introduktion

Romberg-testen er et passende værktøj til diagnosticering af sensorisk ataksi, en gangforstyrrelse forårsaget af unormal proprioception, der involverer information om leddens placering. Det har også vist sig at være følsomt og nøjagtigt til måling af graden af uligevægt forårsaget af central svimmelhed, perifer svimmelhed og hovedtraume. Det er blevet brugt på klinikken i 150 år

Formål

Romberg-testen bruges til at demonstrere virkningerne af posterior søjlesygdom på human opretstående postural kontrol. Bageste søjlesygdom involverer selektiv beskadigelse af den bageste søjle, kendt som tabes dorsalis neurosyphilis. Romberg-testen bruges til klinisk vurdering af patienter med uligevægt eller ataksi fra sensoriske og motoriske lidelser.

Ligevægt defineres som enhver tilstand, hvor alle virkende kræfter annulleres af hinanden, hvilket resulterer i et stabilt afbalanceret system. Det vedligeholdes gennem sensorisk information fra vestibulære, somatosensoriske og visuelle systemer. En patient, der har et problem med Proprioception (Somatosensory), kan stadig opretholde balance ved at kompensere med vestibulær funktion og syn. I Romberg-testen står patienten lodret og bedt om at lukke øjnene. Et tab af balance fortolkes som et positivt Romberg-tegn.

Romberg-testen blev først beskrevet i 1846 og blev oprindeligt beskrevet for tilstanden tabes dorsalis. Før Romberg-testen udføres, er det nødvendigt at teste andre aspekter af patientens balance, når der er potentielle problemer med ataksi eller ubalance. Ofte er proprioceptive udfordringer ikke de første problemer, som denne befolkning står over for. Nogle gange er det mere simpelt. Det er vigtigt først at vurdere andre aspekter af balanceforringelse for at udelukke forvirrende faktorer, der kan føre til en falsk positiv test.

Klinisk relevant anatomi

Der er tre sensoriske systemer, der give input til lillehjernen for at opretholde trunkal stabilitet, når øjnene er åbne:

1. Vision
2. Proprioception
3. Vestibular sense

Kun to af de tre systemer er nødvendige for at opretholde balance. Når det visuelle input fjernes, kan ustabilitet på grund af manglende syn drilles bortset fra andre sensoriske svækkelser. Hvis der er en mere alvorlig proprioceptiv eller vestibulær læsion, eller hvis der er en cerebellær læsion i midterlinjen, der forårsager trunkal ustabilitet, patienten er ude af stand til at opretholde stående stilling, selv når øjnene er åbne. Bemærk, at ustabilitet også kan ses med læsioner i andre dele af nervesystemet, såsom de øvre eller nedre motorneuroner eller basale ganglier.

Teknik

Den originale Romberg-test

Testen udføres som følger:

1. Patienten bliver bedt om at fjerne sin sko og stå med sine to fødder sammen. Armene holdes ved siden af kroppen eller krydses foran kroppen.
2. Klinikeren beder patienten om først at stå stille med åbne øjne og derefter med lukkede øjne. Patienten forsøger at bevare sin balance. For sikkerheds skyld er det vigtigt, at observatøren står tæt på patienten for at forhindre potentiel skade, hvis patienten skulle falde. Når patienterne lukker øjnene, bør han ikke orientere sig efter lys, sans eller lyd, da dette kan påvirke testresultatet og forårsage et falsk positivt resultat.
3. Romberg-testen scorer ved at tælle de sekunder, som patienten er i stand til med lukkede øjne.

• Litteraturen rapporterer ikke om alternative metoder til at score en Romberg-test.
• For at gøre Romberg-testen vanskeligere kan klinikeren forsøge at forstyrre patientens balance med en forstyrrelse. Det er vigtigt, at klinikeren ikke overdriver forstyrrelsen.
• A Romberg test kan også bruges som opfølgningsvurdering for patienter med balance- og / eller proprioceptionssvækkelse ved at sammenligne flere forskellige vurderinger med hinanden.
• Hvis klinikeren observerer, at patienten er i stand til at stå i længere perioder med tid med lukkede øjne er det tydeligt, at patientens balance og proprioceptive underskud er faldet.
• Romberg-testen er positiv, når patienten ikke er i stand til at opretholde balance med lukkede øjne. At miste balance kan defineres som øget kropsvinkling, placering af en fod i retning af faldet eller endda faldende.

Testen Sharpened eller Tandem Romberg

Sharpened eller Tandem Romberg-testen er en variation af den originale test. Implementeringen er for det meste den samme.Til denne anden test skal patienten placere sine fødder i hæl-til-tå-position med den ene fod lige foran den anden. Som med den oprindelige Romberg-test udføres vurderingen først med åbne øjne og derefter med lukkede øjne. Patienten krydser armene over brystet, og den åbne håndflade ligger på den modsatte skulder. Patienten fordeler også sin vægt over begge fødder og holder hagen parallelt med gulvet.

Overvægtige og ældre individer kan muligvis ikke stå i denne position i længere tid. For disse populationer viser Romberg-testen ikke udelukkende proprioceptive svækkelser sammenlignet med andre forvirrende faktorer.

Variabler

Selvom en patient med en akut perifer vestibulær læsion normalt er tilbøjelig til at bevæge sig mod siden af problemet, har det vist sig, at kronisk vestibulær skade ( i det mindste delvis kompensation) medfører ikke underskud i Romberg-standardtesten. Også en person med proprioceptive problemer, tilbehør til tabes dorsalis, ville ikke være i stand til at stå med lukkede øjne og fødderne sammen.

Mange mener, at den skærpede Romberg-test er en bedre indikator for vestibulær svækkelse end den oprindelige Romberg-test. De skærpede Romberg-testresultater giver et objektivt mål for postural stabilitet. Dette kan hjælpe med at kvantificere ataksi.

Emne, køn og alder skaber ikke en statistisk signifikant forskel mellem normale personer i alderen 20 til 49 år; kun Romberg-skærpet test med åbne øjne gav en signifikant forskel (p < 0,05) mellem mænd og kvinder. Større ustabilitet hos forsøgspersoner under 20 og over 50 år blev også udstillet. Når man sammenligner en ung og en gammel kohorte, er der en signifikant forskel i ydeevne.

At øge vanskeligheden ved tandem Romberg-testen til patienter er ikke nyttig, fordi det også gør testene sværere at udføre for kontroller uden symptomer på vestibulær sygdom. Dette ville også gøre det sværere at evaluere testresultaterne. Nedsatte præstationstider på den modificerede Romberg er forbundet med en samtidig stigning i risikoen for at falde.

Pålidelighed og gyldighed

Der er ingen konsensus i Pålidelighed (Intra og inter) og gyldighed for Rombergs i litteraturen som test er mere af kvalitativ snarere end kvantitativ (Objective). Denne test kan dog bruges som et hurtigt klinisk værktøj til at screene. Introduktionen af forskellige instrumenter i arenaen for balancevurdering og anvendelse af kraftplatformen har givet det mere objektive og nøjagtige måling.

Begrænsninger

• Ikke kvantitativ
• Lav diagnostisk følsomhed og specificitet
• Lav effekt til at bestemme læsioner, forudsige risikoen for at falde og afspejle ubehag og evne til at udføre daglige aktiviteter.