Udskrift redigeret for klarhedens skyld. -Ed
Laurie Martin (LEM): Hvor almindelig er skizofreni hos børn under 18 år?
Abhijit Ramanujam, MD: Den verdensomspændende forekomst af tidlig skizofreni, det vil sige symptomer før 18-års alderen anslås at være ca. 0,5% af befolkningen, hvorimod barndomsudbrud eller meget tidligt opstået skizofreni, der begynder før 13-årsalderen, er blevet anslået til at være omkring 0,04% i USA. meget mindre er kendt om forekomsten af barndomsskizofreni internationalt.
LEM: Er der en alder, hvor et barn er for ungt til at overveje en diagnose af skizofreni? Hvad ved vi om tidlig påvisning af skizofreni, og hvor hurtigt kan det diagnosticeres?
Abhijit Ramanujam, MD: Selvom der ikke er nogen officiel alder, der betragtes som for ung til en diagnose af skizofreni, skal vi huske på at barndomsskizofreni, der starter før 13 år, er yderst sjælden.
Når et barn mistænkes for at have skizofreni, bør den kliniske vurdering omfatte en grundig personlig, medicin, psykosocial og familiær historie såvel som fysisk undersøgelse, neurologisk oparbejdning, laboratorieevaluering og sikkerhedsoplysninger fra familie og skoler.
Med hensyn til diagnose er DSM-5 diagnostiske kriterier for skizofreni i barndommen og ungdommen de samme som dem, der anvendes til voksnesygdomme . De inkluderer tilstedeværelsen af signifikante positive og negative symptomer i løbet af en 1-måneders periode (såsom vrangforestillinger eller hallucinationer, uorganiseret tale, katatonisk opførsel og negative symptomer såsom manglende motivation og manglende socialisering). Funktionsforstyrrelse i 1 eller flere større områder og fortsatte tegn på forstyrrelse i mindst 6 måneder samt udelukkelse af andre psykiatriske eller medicinske diagnoser.
Selvom de diagnostiske kriterier anvendt hos børn er de samme som for voksne er der nogle nøgleforskelle i klinisk præsentation:
• Hallucinationer er normalt meget mere almindelige end vrangforestillinger hos unge med skizofreni sammenlignet med voksne. De mest almindelige hallucinationer er auditive med kommentarer eller kommandoer. Disse ledsages ofte af visuelle og taktile hallucinationer.
• Selvom hallucinationer er mere almindelige, rapporteres det mindst sandsynligt. Mange unge afslører muligvis ikke auditive hallucinationer, da de er bange for, at stemmerne kan skade dem. Der kan også være vrangforestillinger forbundet med det, såsom “Stemmerne fortæller mig, at de vil dræbe mig, hvis jeg taler om dem til nogen.”
• Børn og teenagere er mere tilbøjelige til at udvise negative symptomer som at være socialt afsides eller have en flad påvirkning, som nogle gange kan forveksles med depression eller manglende motivation for almindelig dovenskab, som jeg faktisk har hørt nogle af forældrene beskrive det .
• Kognitiv tilbagegang, især verbal hukommelse, opmærksomhed og koncentration, er væsentligt påvirket. Forsinkelse i sprog, motorisk og social udvikling og forsinkelse eller afvigelse i udviklingsmilepæle kan også udtages i skizofreni hos børn; selvom disse forsinkelser ikke er diagnostiske, observeres de ofte.
LEM: Hvad er de mest forvirrede årsager til skizofrenilignende opførsel?
Abhijit Ramanujam, MD: Der er mange andre lidelser, der kan forveksles med skizofrenilignende adfærd.
Den mest almindelige, jeg ser, er PTSD. PTSD-symptomer kan omfatte flashbacks, som nogle patienter kan beskrive som auditive hallucinationer. Hypervigilance og flashbacks sammen kan ofte misfortolkes som paranoia og hallucinationer. Du vil dog bemærke mindre uorganiseret tænkning og normalt begynder symptomer efter en traumatisk begivenhed.
Et andet område er autismespektrumforstyrrelser. Misdiagnose af autismespektrumforstyrrelser som en psykotisk lidelse forekommer også meget almindeligt. Almindelige træk som svækkelse af social kommunikation kan misfortolkes som negative symptomer på psykose. Stereotype brug af sprog set i autisme kan forveksles med uorganiseret tale.
Det er meget vigtigt at opnå en grundig udviklingshistorie og en grundlæggende tankeproces, der hjælper med at skelne mellem disse 2 diagnoser.
Nogle patienter kan have en comorbid diagnose af autismespektrumforstyrrelse og skizofreni. I disse tilfælde vil du se en ny vildfarelse eller hallucination, der varer længere end 1 måned. Uordnet eller vildfarende tænkning vil være tydeligt forskellig fra basislinjen. Vi bemærker normalt en betydelig forringelse af social og generel funktion med comorbide diagnoser. Jeg bemærkede det undertiden hos børn, der har været igennem flere plejehjem. En grundlæggende tankeproces er vanskelig at etablere i dette tilfælde, da tidligere historie ikke er let tilgængelig. Det er mere sandsynligt, at disse børn fejlagtigt bliver diagnosticeret med en uorganiseret tænkningsproces i modsætning til et socialt kommunikationsproblem.
Schizoaffektiv lidelse kan være vanskelig at differentiere, da et psykotisk syndrom fortsætter med at udvikle sig, når et barn udvikler sig gennem udviklingsprocessen. Igen vil en grundig langsgående symptomvurdering hjælpe med at skelne 2.
Store depressive lidelser med psykotiske træk eller bipolar lidelse med psykose bør også overvejes meget nøje. Normalt ses i depression med psykotiske træk psykosen generelt, når den depressive lidelse er forværret betydeligt. Skyld dominerer i depressiv psykose. I tilfælde af bipolar lidelse med psykotiske træk, ser du generelt psykose under svære episoder af humør og ikke under klare intervaller.
Et andet område, der er meget vigtigt at huske, er at hos meget små børn før 6 år kan angst i sig selv præsentere som hallucinationer. Mange børn med symptomer på angst rapporterer: “Nogen kaldte mit navn;” de kan også rapportere visuelle hallucinationer som “Mamma, jeg ser en skygge hver aften gå forbi.” De fleste af disse børn er sunde og ikke-psykotiske.
Angstrelaterede visuelle hallucinationer er meget almindelige hos førskolebørn. Normalt i historien vil du bemærke, at der vil være en udfældende begivenhed som at se en skræmmende film eller et videospil, der udløste sådanne reaktioner. Mens der ved tidlig skizofreni vil du bemærke et fald i kognitiv funktion, opmærksomhed og koncentration såvel som tilstedeværelsen af negative symptomer, der indikerer psykose.
Nogle gange er stofinduceret psykose, der er sekundær til steroidanvendelse kan være meget lig en primær psykotisk lidelse. Urintoksikologiske skærme er meget vigtige. Det er også vigtigt at huske, at mange af de nyere rekreative stoffer muligvis ikke opdages i de nuværende skærme; Derfor vil en grundig historie hjælpe os med at skelne mellem 2.
I tilfælde af delirium skal du se efter voksning og svækkelse af symptomer eller tegn på indtagelse af stof eller andre metaboliske abnormiteter, da disse normalt ses i delirium og ikke en psykotisk sygdom.
Andre medicinske tilstande kan også efterligne psykotiske symptomer. Disse inkluderer:
• Krampeanfald
• Medikament induceret
• Encefalitis
• Autoimmun lidelse, såsom systemisk lupus erythematosus
• Metabolisk lidelse, såsom Wilsons sygdom
CASE VIGNETTES
Jeg nævner kun de positive relevante faktorer i hvert af de følgende 3 tilfælde for kortfattethedens skyld. Alle navne og identificerende faktorer er blevet ændret. Dette er kun til kliniske formål.
Sagspræsentation 1: Oppositional eller noget andet?
PR er en 17-årig dreng, der oprindeligt blev bragt ind af sin far med hovedklager over “meget oppositionel, op til noget, hemmelighedsfuld og vred.”
Faderen syntes angerfuld på grund af hans “travle tidsplan” de sidste 3 til 4 år. Hans væk var også sammenfaldende med en gradvis forværring af hans søn.
PR nægtede at tale andet end at sige: “Jeg hader dem”.
Neuropsykologiske tests, detaljerede medicinske undersøgelser, laboratorieundersøgelser og en urinlægemiddelskærm kom negativt tilbage; det kliniske billede blev klarere, efterhånden som vi fik oplysninger om sikkerhedsstillelse.
Moderen beskrev sin søn demonstreret bizar opførsel. Hun afslørede også tøvende familiepsykiatriske problemer (mange pårørende med skizofreni), som oprindeligt blev minimeret. tabu, og vi taler ikke om det, ”sagde hun.
Hans søskende afslørede, at de er bange for ham” Da han holder op med alle nat og taler med sig selv. Han virker ikke som vores bror længere. “
Skolen rapporterede, at han voksede mere og mere isoleret og mistænksom over for andre børn. Hans karakterer blev ved med at falde. Lærerne reagerede også på adfærd, der var tegn på, at PR var internt optaget.
Forældrenes tilgang ændrede sig fra “drengen har bare brug for god disciplinering” til en gradvis forståelse og overholdelse af behandlingsplanen.
Jeg vil diskutere behandlingsplanen længere nedenfor. Men før det vil jeg gerne sige, at PR klarer sig meget bedre, end han gjorde for 3 år siden.
Præsentation 2: “Den adopterede dreng, der var psykotisk.”
A blev adopteret i en alder af 3 og blev bragt til evaluering af sin adoptivmor i en alder af 9. Den adoptivmor insisterede på, at han var “psykotisk” og bange for at indtage mad, fordi han troede, at hans mor havde forgiftet det.
Ved undersøgelse viste det sig, at drengen havde signifikant angst, ADHD-symptomer og social kommunikationsforstyrrelse.
Hans frygt for forurening blev fejlagtigt fortolket som paranoia og vildfarelse. Han havde også set en “cold cases” retsmedicinsk dokumentarfilm sammen med sin bror for et par måneder siden, hvilket var den udfældende faktor. Yderligere oplysninger afslørede, at han havde en familiehistorie af angstlidelse, men ingen familiehistorie af skizofreni. > Sagspræsentation 3: “Min datter hører stemmer.”
SK er en 7-årig pige, der blev bragt ind til auditive hallucinationer. En detaljeret historie afslørede en traumatisk fortid (hun havde været vidne til vold i hjemmet). Selvom hun i øjeblikket lever i et sikkert miljø, fortsatte hun med at opleve flashbacks i form af auditive hallucinationer. Der var ingen familiehistorie af psykotiske lidelser.
Efter 6 måneders kognitiv adfærdsterapi og traumerelateret adfærdsterapi klarer patienten sig betydeligt bedre.
LEM: Hvad er nogle af de almindelige terapeutiske tilgange til behandling af barndomsskizofreni?
Abhijit Ramanujam, MD: Vi kan opdele dette i 2 sektioner.
Behandling i det prodromale stadium. I dette stadium er medicin rettet mod at forsinke eller stoppe progression til psykotisk lidelse blandt børn, der betragtes som højrisiko eller dem, der har prodromale symptomer, såsom uorganiseret adfærd, paranoia eller mistanke eller noget usædvanligt tankeindhold, der er under tærsklen til en fuldblæst psykotisk lidelse.
Flere lægemidler er blevet testet i kliniske forsøg. Forsøg med omega-3 fedtsyrer har vist blandede resultater. Selvom kliniske forsøg er blandet i betragtning af de positive potentielle virkninger såvel som de begrænsede bivirkninger af omega-3 fedtsyrer, er det et godt valg at overveje.
Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitor antidepressiva har vist sig at nyttigt i to naturalistiske undersøgelser, men er ikke blevet testet i et klinisk forsøg. Initiering af SSRIer sammen med omega-3 fedtsyrer er en grad 2-anbefaling, hvilket grundlæggende betyder, at dette er et forslag, men klinikere kunne vælge et rimeligt alternativ.
Kliniske forsøg har ikke fundet, at antipsykotika er effektive med hensyn til forsinkelse eller forhindre progression til psykose.
Behandling af skizofreni hos unge. Antipsykotika er førstelinjebehandling for bekræftet skizofreni. Flere randomiserede forsøg har vist, at antipsykotika reducerer positive symptomer på skizofreni, såsom hallucinationer og vrangforestillinger. Antipsykotika eliminerer eller reducerer symptomerne til et acceptabelt niveau hos ca. 70% af patienterne med skizofreni.
Negative symptomer på skizofreni, såsom nedsat følelsesmæssigt udtryk eller manglende motivation er lidt sværere at behandle.
Vi følger generelt aldersretningslinjerne fra de indikationer, der er godkendt af FDA i USA, og som var baseret på alderen på tilmeldte i effektivitetsforsøg med antipsykotika hos børn med skizofreni. Disse medikamenter er aripiprazol, lurasidon, olanzapin, paliperidon, quetiapin, risperidon, clozapin og førstegenerationsmidlerne, chlorpromazin, haloperidol og perphenazin.
Den nuværende anbefaling er at starte med anden generation antipsykotisk med lavere sedering og færre problemer med metabolisk syndrom.
Kliniske forsøg har ikke konsekvent fundet nogen antipsykotisk mere effektiv end de andre undtagen clozapin, men på grund af bivirkninger er den forbeholdt anvendelse til behandlingsresistent skizofreni .
Derfor kan klinikere vælge 1 blandt de ovennævnte lægemidler, baseret på patientens alder og bivirkningsprofil for medicin.
LEM: Kan du tale om kardiometaboliske risici eller andre risici ved behandling med antipsykotika, og opvejer de kliniske fordele?
Abhijit Ramanujam, MD: Profilen for bivirkninger af individuelle antipsykotiske lægemidler varierer meget. Børn og unge sammenlignet med voksne har en høj risiko for mange af de bivirkninger, der er forbundet med antipsykotisk brug
Almindelige bivirkninger forbundet med anden generation af antipsykotika inkluderer vægtforøgelse og relaterede metaboliske virkninger, sedation, antikolinerge symptomer, forhøjede prolactinniveauer og ekstrapyramidale symptomer, hjerteeffekter og seksuel dysfunktion.
Mange af disse lægemidler øger appetitten og ændrer metabolisk kontrol. Børn, der er mere sårbare over for disse bivirkninger, er børn med allerede eksisterende tilstande, såsom fedme, diabetes eller forhøjet kolesterol. Clozapin og olanzapin har signifikant højere risiko end andre antipsykotika, mens lurasidon og i et vist omfang aripiprazol er forbundet med den laveste risiko.
Klinikere bør foretage rutinemæssig kort og langvarig monitorering af vægt, taljeomkreds, blodtryk , fastende glukose og lipidprofil hos patienter, der tager et af de antipsykotiske lægemidler. For patienter, hvor vægtøgning er et problem, har vi tendens til at ordinere lurasidon. Når det er muligt, har vi en tendens til at undgå medicin som olanzapin, som har en højere hastighed af metabolisk abnormitet.
Tardiv dyskinesi er kendetegnet ved ufrivillige bevægelser i mund, tunge, ansigt, ekstremiteter eller bagagerum (inklusive læbe- smacking, tunge- og kæbebevægelser og ansigtsgrimaser). Symptomerne er ofte oprindeligt milde; dog kan de udvikle sig og blive vanærende eller deaktiverende.Tardiv dyskinesi-risiko øges med alderen, tidspunktet for eksponering for medicin og forudgående udvikling af ekstrapyramidale symptomer (EPS).
Imidlertid er tardiv dyskinesi mindre almindelig hos unge sammenlignet med voksne og ældre voksne populationer – 0,4% versus 6,8 % .1,2
Risikoen for tardiv dyskinesi hos børn ser ud til at være den største med første generations antipsykotika med minimal eller ingen risiko set med anden generation antipsykotika.3 Clozapin har ikke vist sig at forårsage tardiv dyskinesi . Patienter på disse lægemidler bør formelt vurderes for tardiv dyskinesi mindst en gang om året. Ældre voksne bør vurderes hver sjette måned.
Kvalme og sedation er almindelige bivirkninger af antipsykotisk behandling hos alle patienter, men de har ofte over tid og bør ikke betragtes som en grund til at afslutte behandlingen. Som tidligere nævnt, selvom ingen antipsykotiske stoffer er bedre end den anden, har vi en tendens til at bruge quetiapin til patienter med fremtrædende søvnløshed. såvel som ortostatisk hypotension. Antikolinerg effekt, såsom forstoppelse, mundtørhed, sløret syn og urinretention er ret almindelige. I tilfælde af clozapin er sialoré i stedet for mundtørhed almindelig.
Ekstrapyramidale bivirkninger. Andegenerations antipsykotika har reduceret forekomsten af akatisi, stivhed, bradykinesi, dysfagi, tremor og akutte dystoniske reaktioner, der udgør EPS. Blandt anden generations antipsykotika bærer risperidon den højeste risiko, især ved doser større end 4 mg / dag; forhøjet risiko bemærkes også med aripiprazol, asenapin og lurasidon. Quetiapin og clozapin er foretrukne stoffer hos patienter med høj risiko for EPS. Patienter på andengenerationsmidler bør blive spurgt om rastløshed, langsomme bevægelser, rysten og stivhed ved baseline og ugentligt under dosisforøgelser.
Vi starter normalt med en anden generation antipsykotika på grund af deres lavere frekvenser af ekstrapyramidal symptomer og tardiv dyskinesi sammenlignet med første generations antipsykotika.
Prolactin-forhøjelse kan forekomme hos både mænd og kvinder. Følgelig kan patienter opleve gynækomasti, galakturi, menstruationsforstyrrelse seksuel dysfunktion og infertilitet. Risperidon og paliperidon er stærkere forbundet med forhøjet prolactin. Olanzapin og aripiprazol, clozapin og quetiapin viser ringe eller ingen ændringer i prolactinniveauer.
Patienter, der får risperidon og paliperidon, skal spørges om ændringer i seksuel funktion og unormal amning ved hvert besøg i 12 uger og derefter hvert år. Et serumprolactinniveau er indikeret, hvis patienten udvikler tegn på seksuel dysfunktion eller galakturi.
Seksuelle bivirkninger, der forårsager dysfunktion i alle faser af seksuel aktivitet, er ret almindelige. Det ser ud til at være højest hos patienter, der får ordineret risperidon, og patienter med mindst mulig mængde var på aripiprazol. Klinikere opfordres til at spørge om seksuel funktion i første omgang og mindst årligt derefter.
QT-forlængelse kan ske med mange af medicinerne. Et korrigeret QT-interval større end 500 eller en stigning i QT på 60 eller mere under antipsykotisk behandling indikerer signifikant risiko. Ziprasidon ser ud til at have en noget større risiko for QT-forlængelse. Olanzapin og risperidon har været forbundet med mild QT-forlængelse, men ingen udøver en særlig forsigtighed med hensyn til dette spørgsmål. Lurasidon og Abilify er mindst sandsynlige for at forårsage hjertearytmier.
Rutinemæssig monitorering af EKG med antipsykotika er normalt ikke påkrævet hos patienter uden hjerte-risikofaktorer. Sjældent er der rapporteret om tilfælde af myocarditis og kardiomyopati med quetiapin, Risperdal og ziprasidon.
Ortostatisk hypotension observeres ofte med clozapin, quetiapin, iloperidon og paliperidon. Dette er noget mindre tilfældet med olanzapin, risperidon og ziprasidon. Det forekommer meget sjældent med aripiprazol. Symptomerne er generelt godartede og selvbegrænsende, men kan i nogle tilfælde nødvendiggøre en nedsættelse af dosistitreringshastigheden. Krampeanfald har været forbundet med adskillige anden generation af antipsykotika og er dosisafhængige. Clozapin bærer den højeste risiko blandt anden generations antipsykotika.4
Nogle af de mindre almindelige bivirkninger inkluderer malignt neuroleptisk syndrom, kardiomyopatier og grå stær. Brug af antipsykotika hos børn bør altid startes med ekstrem forsigtighed ved en lav dosis og titreres langsomt.
LEM: Er der familie- eller genetiske faktorer at overveje? Hvad med traumer, seksuelt misbrug eller vold i hjemmet? Har disse faktorer nogen indflydelse på børnenes tilbøjelighed til at udvikle tidlig psykose eller psykotiske symptomer?
Abhijit Ramanujam, MD: Med hensyn til prædisponerende faktorer kan genetisk sårbarhed, miljøfaktorer, obstetriske komplikationer, traumer, social modgang og stofbrug alle bidrage til risikoen for at erhverve en primær psykotisk lidelse. Undersøgelser har vist tilstedeværelsen af en stofbrugsforstyrrelse, og samtidig forekommende psykotiske symptomer indikerer en øget risiko for at udvikle en primær psykotisk lidelse.
Cannabis har især potentialet til at forårsage psykotiske symptomer, selvom undersøgelserne er begrænsede . Beviset øges imidlertid konstant.
Fødselskohorteundersøgelsen af patienter med skizofreni rapporterede en sammenhæng mellem hypoxi under fødselskomplikationer og tidlig skizofreni, men ikke af skizofreni hos voksne. Prematuritet blev fundet hos 17% af tidlig psykose i en undersøgelse af skizofrenispektrumforstyrrelse.5
To store systematiske studier viser, at 30% til 50% af patienterne med skizofreni hos børn havde premorbide træk ved autisme eller havde comorbide diagnoser af gennemgribende udviklingsforstyrrelser.6 Unge med tidligt opstået skizofreni viste imidlertid ofte større premorbide underskud i opmærksomhed, indlæring og socialisering sammenlignet med deres modstykker med voksenudbrudt skizofreni.
En metaanalyse rapporteret stærkt bevis for, at modgang hos børn var forbundet med en øget risiko for psykose hos voksne, skønt psykotiske symptomer også kan være til stede i PTSD.7,8 Tvillingundersøgelser tyder på, at barndomsudbrud af skizofreni kan have en betydelig genetisk komponent.9 Et antal psykiatriske lidelser forekommer i højere hyppighed blandt førstegrads slægtninge til børn med skizofreni.
For eksempel er bipolar lidelse prævalens 6% i første grad rel ativer versus 2,4% i den generelle befolkning. Det samme kan siges om skizofrenispektrumforstyrrelse: 10% hos førstegradsfamilier versus 3,5% i den almindelige befolkning. Forekomsten af angstlidelser er 15% hos førstegradsfamilie versus 7,3% i den almindelige befolkning.
LEM: Er det for tidligt at tale om langtidsvirkende injicerbare antipsykotiske midler eller LAI-behandlinger?
Abhijit Ramanujam, MD: Med hensyn til langtidsvirkende injicerbare antipsykotika er de ikke undersøgt tilstrækkeligt hos yngre børn til at anbefale deres anvendelse.
LEM: Fra et barns perspektiv, hvordan bygger vi en daglig rutine for at tage oral medicin? Hvad kan man forvente, når der er en patient, der stopper behandlingen pludseligt?
Abhijit Ramanujam, MD: Jeg anbefalede kraftigt en multimodal i stedet for medicin-alene-tilgang for et bedre resultat. Første psykoedukation er nøglen og leveres bedst tidligt i behandlingen og gennemgås ofte, giver børn og deres forældre eller værge information om sygdommen, medicin og andre interventioner. Det er meget nyttigt at integrere familiemedlemmer og uddanne dem til bedre at støtte unge.
Der er et par variabler med hensyn til vores tilgang baseret på patientens kliniske præsentation.
1 . Familieintervention. For patienter med skizofreni, der har haft en nylig psykotisk episode og har betydelig løbende kontakt med familiemedlemmer, anbefaler vi, at patienter og familiemedlemmer får en familieintervention i mindst 6 til 9 måneder. Under familiens indblanding får patientens familiemedlemmer uddannelse om naturforløbet af skizofreni.
Det indebærer også at rette den fejlagtige opfattelse af, at dårlig forældre var årsagen til skizofreni. Mange forældre overlades til at undre sig over, hvad de kunne have gjort forkert for at forårsage sygdommen og har brug for hjælp til at skifte fra skyld og skyld til accept og støtte.
Mange gange kan familiemedlemmer opleve de negative symptomer på skizofreni, såsom manglende motivation og asocialitet, Desuden bør klinikeren undervise i tidlige advarselsskilte og forklare vigtigheden af overholdelse af medicin.
2. Hvis patienten har haft flere tilbagefald af skizofreni og opholder sig i et særligt stressende familiemiljø, en mere intensiv problemløsende familieterapi er udviklet. I disse tilfælde identificerer vi og korrigerer alt for fjendtlig og kritisk interaktion mellem forælder og patient. Undertiden kan stressende familiedynamik mindskes af fi nding uden for rehabiliterende aktiviteter eller understøttet beskæftigelse for patienten.
3. For personer, der oplever vedvarende vrangforestillinger eller hallucinationer på trods af tilstrækkelige forsøg med antipsykotisk medicin, anbefaler vi supplerende behandling med kognitiv adfærdsterapi frem for medicin alene (grad 1B).
Målet er at reducere intensiteten af vrangforestillinger og hallucinationer eller den subjektive nød. Det hjælper også enkeltpersoner med at være mere proaktive med hensyn til at reducere risikoen for tilbagefald. Det indebærer grundlæggende at udforske symptomernes subjektive natur, forsigtigt udfordre de underliggende antagelser og generere alternative fortolkninger.Mange patienter vil stærkt modstå at revurdere illusionstro, men man kan reducere den relaterede nød. Undersøgelser viser, at CBT er effektiv til kronisk skizofreni.
4. For børn med skizofreni, der har underskud og færdigheder, der er nødvendige til hverdagsaktiviteter, anbefaler vi normalt træning af sociale færdigheder sammen med antipsykotiske lægemidler. Træning i sociale færdigheder gennemføres generelt flere gange om ugen. Børn med observerede underskud, såsom problemer med opmærksomhed og arbejdshukommelse, bør modtage aldersmæssig uddannelse i erhvervsmæssige færdigheder. Dette kan omfatte hjælp til placering og støtte under ansættelse. Terapeutiske skoler er også en mulighed for at uddanne børn, der kæmper for at forstå læseplanen i typiske skolemiljøer på grund af deres sygdom.
Træning i sociale færdigheder er nødvendig, da negative symptomer på skizofreni som manglende motivation og manglende socialisering er nødvendige. reagerer ikke godt på medicin. Det ultimative mål med denne træning er at give færdigheder til samfundsbaserede aktiviteter og forbedre funktionen.
5. For børn med skizofreni, der oplever vedvarende kognitiv tilbagegang, såsom koncentrationsbesvær eller huskning, anbefales kognitiv afhjælpning sammen med antipsykotiske lægemidler. Patienten bliver bedt om at udføre simple informationsbehandlingsopgaver, og når de når en bestemt tærskel, vil de gå videre til en lidt mere kompleks opgave. PositScience er et selvstændigt computersoftwareprogram, der giver kognitiv afhjælpning i ambulant miljø. Undersøgelser indikerer, at denne tilgang fører til en samlet positiv effekt.10
LEM: Hvilke råd kan du tilbyde klinikere, der er bekymrede for behandling af skizofreni?
AR: Det anslås groft, at 13 % til 23% af mennesker oplever psykotiske symptomer på et eller andet tidspunkt i deres levetid.11 De fleste klinikere vil støde på patienter med psykose og vil således have stor fordel af at vide, hvordan man genkender psykotiske symptomer og træffer passende indledende evaluering og ledelsesbeslutninger.
Hurtig diagnose af skizofreni og aggressiv behandling er nødvendig for at begrænse svækkelser i udvikling og indlæring. Gentagne eller langvarige psykotiske episoder har negative neuropsykologiske og strukturelle hjernedefekter hos patienter. Nogle beviser tyder også på, at længere perioder med ubehandlet psykose også kan resultere i øget modstandsdygtighed over for konventionelle behandlinger.
Når det er sagt, tilskynder jeg optimisme og modvirker nihilisme, når det kommer til behandling af skizofreni. Skizofreni følger nødvendigvis ikke vejen for progressiv forringelse. Størstedelen af patienterne reagerer meget godt på omfattende behandling, og så mange som 20% kan forventes at få fuld restitution. Der er meget, vi kan tilbyde patienter, og det er værdifuldt at være opmærksom på vores nuværende behandlingsmuligheder
1. Correll CU. Antipsykotisk brug hos børn og unge: minimering af bivirkninger for at maksimere resultater. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008; 47 (1): 9.
2. Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. Anerkendelse og overvågning af bivirkninger af anden generations antipsykotika hos børn og unge. Børnealder psykiatr Clin N Am. 2006; 15 (1): 177.
3. Correll C.Antipsykotisk anvendelse hos børn og unge: minimering af bivirkninger for at maksimere resultater. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008; 47 (1): 9.
4. Wu CS, Wang SC, Yeh IJ, Liu SK. Sammenlignende risiko for anfald ved anvendelse af første og anden generation af antipsykotika hos patienter med skizofreni og humørsvingninger. J Clin Psykiatri. 2016 maj; 77 (5): e573-9.
5. Verdoux H, Geddes JR, Takei N, et al. Obstetriske komplikationer og alder ved skizofreni: en international samarbejdsmetaanalyse af individuelle patientdata. Am J Psychiatry. 1997; 154 (9): 1220.
6. Rapoport J, Chavez A, Greenstein D, et al. Autismespektrumforstyrrelser og skizofreni hos børn: kliniske og biologiske bidrag til et forhold genoptaget. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009; 48 (1): 10.
9. Kallmann FJ, Roth B. Genetiske aspekter af preadolescent skizofreni. Am J Psychiatry. 1956; 112 (8): 599.
10. Harvey PD, Balzer AM, Kotwickib RJ. Træningsengagement, baseline kognitiv funktion og kognitive gevinster med computeriseret kognitiv træning: En tværdiagnostisk undersøgelse. Schizophr Res Cogn. 2019; 19: 100150.
11. Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Livstids prævalens af psykotiske og bipolare I lidelser i en almindelig befolkning. Arch Gen Psychiatry. 2007; 64 (1): 19.