Denne artikel blev vist i januarudgaven af Radiology Coding & Compliance Expert.
Mange billedundersøgelser bestilles, fordi patienten oplever smerte. Når ICD-10 er implementeret den 1. oktober næste år, skal radiologikodere være klar til at tildele de relevante koder til disse undersøgelser. I denne artikel giver vi dig en nedgang i, hvordan smerte klassificeres i ICD-10, samt reglerne for sekventering af smertekoder.
Typer af smertekoder
Du kan finde smertekoder tre forskellige steder i ICD-10-CM-manualen:
- Smerter, der peger på en lidelse i et bestemt kropssystem, klassificeres i kapitlerne i kropssystemet. For eksempel er lændesmerter klassificeret i kapitlet om bevægeapparatet (M54.5), og testikelsmerter er klassificeret i kapitlet om kønsorganet (N50.8).
- Smerter, der ikke peger på et specifikt kropssystem er klassificeret i kapitlet Symptomer og tegn. For eksempel klassificeres mavesmerter i kategori R10.
- Visse specifikke typer smerter er klassificeret i kategori G89 (smerte, ikke andetsteds klassificeret) i nervesystemets kapitel.
Vi diskuterer alle tre typer smertekoder i denne artikel. Husk, at du altid skal slå patientens diagnose op – som dokumenteret af lægen – i ICD-10-CM-indekset og følge de instruktioner, den giver.
Smerter ved ikke-specificeret sted
Undertiden modtager radiologiafdelingen eller billedbehandlingscentret en rekvisition, der simpelthen siger “Smerte” uden at specificere placeringen af smerten. Dette udgør dårlig dokumentation, og afdelingen eller anlægget skal bede den ordrerende læge om at give en mere specifik klinisk historie, såsom smerter i kneleddet, flankesmerter, præordial smerter osv.
I et brev fra 2004 til American College of Radiology sagde AHA Central Office ™, at det er acceptabelt at tildele koden for smerte på stedet der bliver afbildet, når rekvisitionen ikke angiver placeringen af smerten. Hvis den kliniske historie for en håndrøntgen simpelthen siger “Smerter”, er det hensigtsmæssigt at kode håndsmerter. Husk dog, at denne vejledning blev udstedt til ICD-9-CM, ikke ICD-10-CM.
ICD-10-CM-indekset indikerer, at smerte-NOS rapporteres med kode R52 (smerte, uspecificeret). Imidlertid er refusion for denne vage kode sandsynligvis problematisk, så prøv at få en mere specifik diagnose, når det er muligt.
Mavesmerter
ICD-10-CM indeholder over 30 forskellige koder i kategori R10 til forskellige typer smerter i maven og bækkenet. Ud over koderne for smerter i de forskellige dele af maven, er der koder for:
- Akut mave (R10.0): Dette er pludselig, svær mavesmerter, ofte ledsaget af stivhed i maven. Patienter med denne type smerte har sandsynligvis en tilstand, der kræver kirurgi, såsom akut blindtarmsbetændelse, et gennemtrængende sår i tolvfingertarmen eller peritonitis.
- Ømhed i maven (R10,81-): Ømhed er unormal følsomhed over for røre ved. Mens smerte er et symptom, som patienten rapporterer, er ømhed en reaktion, som lægen observerer, når han undersøger patientens mave.
- Rebound abdominal ømhed (R10.82-): Ømhed er ubehag, der opstår, når eksaminatoren trykker på på maven. Rebound ømhed opstår derimod, når eksaminatoren frigiver presset. Det er et tegn på peritonitis.
- Kolik (R10,83): Kolik er smerte, der kommer i bølger. Det er forbundet med sammentrækninger af glatte muskler, som dem i tarmen eller urinlederen.
Flanken er siden af patientens torso under ribbenene. Flankesmerter kan være et tegn på nyresten. I ICD-10-CM-indekset viser posten for “Smerte, flanke” en note til “se Smerter, abdominal.” Du skal kode flanksmerter som uspecificeret mavesmerter (R10.9), medmindre lægen giver yderligere oplysninger om placeringen af smerten, f.eks. Om den er i den øvre eller nedre del af maven.
Bækken smerte er klassificeret til kode R10.2 (bækken- og perineal smerte). Du kan bruge denne kode til bækkenpine hos både mandlige og kvindelige patienter. Det inkluderer også perineal smerte, som er smerte i området mellem en mands anus og pungen, eller en kvindes anus og vulva.
Her er et eksempel på kodetildeling for mavesmerter i ICD-10-CM: akutlæge bestiller en ultralydsundersøgelse af maven hos en patient, der har højre øvre kvadrant mavesmerter. Eksamen afslører ingen årsag til smerten. Kodetildelingen er R10.11 (smerter i højre øvre kvadrant).
Brystsmerter
ICD-10-CM-indekset henviser til koden for angina (I20.9), når patientens brystsmerter er beskrevet som “iskæmisk.” Imidlertid rapporteres andre typer brystsmerter med koder fra kategori R07 (smerter i hals og bryst).Der er en undtagelse for post-thoracotomy smerter, som vi vil diskutere senere.
ICD-10-CM indeholder koder for følgende typer brystsmerter:
- Bryst smerter ved vejrtrækning (R07.1): Denne type smerte kan være et tegn på lungeemboli.
- Præcordial smerte (R07.2): Dette er smerter i precordium, som inkluderer det nedre bryst og epigastric område.
- Pleurodynia (R07.81): Spasmer i smerter i de interkostale muskler, som kan være tegn på pleuritis (betændelse i pleuramembranerne).
- Intercostal smerte (R07. 82): Dette er smerte, der stammer fra de interkostale nerver, der løber mellem par af tilstødende ribben.
- Anden brystsmerter (R07,89): Omfatter smerter i brystvæggen såvel som brystsmerter beskrevet som atypisk, muskuloskeletalt eller ikke-hjerte.
Kategori G89-koder
Lad os nu se på de typer smerter, der er klassificeret i nervesystemets kapitel. Kategori G89 inkluderer koder for akut smerte, kronisk smerte og neoplasma-relateret smerte samt koder for to smertesyndromer. For at du kan tildele disse koder, skal lægen dokumentere, at smerten er akut, kronisk eller neoplasma-relateret.
ICD-10-CM retningslinjerne angiver, at hvis årsagen til smerten er kendt , skal du tildele en kode til den underliggende diagnose, ikke smertekoden. Men hvis formålet med mødet er at håndtere smerten i stedet for den underliggende tilstand, skal du tildele en smertekode og sekvensere den først.
For eksempel henvises en patient til en interventionel radiolog for en facetledsinjektion. Den kliniske historie er kronisk lændesmerter på grund af degenerativ disksygdom (DDD) i thoraxryggen med radikulopati. Fordi dette møde er til smertekontrol snarere end at evaluere eller behandle DDD, skal du kode smerten først. Den primære diagnose er G89.29 (Anden kronisk smerte), og den sekundære diagnose er M51.14 (Intervertebral disc lidelser med radikulopati, thoraxregion).
I et andet eksempel udfører en interventionel radiolog kyfoplastik på en patient, der har kroniske rygsmerter på grund af en osteoporotisk kompressionsfraktur i thorax-rygsøjlen. Fordi dette møde er at behandle vertebral kompressionsbrud, skal du kun kode kompressionsfrakturen. Kodetildelingen er M80.08-.
ICD-10-CM-retningslinjerne siger også, at du kan tildele G89-koder sammen med koder fra andre kategorier og kapitler for at give flere detaljer om akut eller kronisk smerte eller neoplasma-relateret smerte. For eksempel kan du tildele en G89-kode for at angive, at smerten er akut eller kronisk. Du bør først tildele den stedsspecifikke smertekode, medmindre formålet med mødet er smertebehandling, i hvilket tilfælde G89-koden er først.
For eksempel henvises en patient til røntgenstråler i ankler for kronisk højre ankel smerter. Undersøgelsen afslører ingen fund for at forklare smerten. I dette tilfælde skal du tildele to koder – en til ankelsmerter og en fra kategori G89 for at indikere, at smerten er kronisk. Da formålet med mødet ikke er smertebehandling, vises den stedsspecifikke smertekode først. Den primære diagnose er M25.571 (smerter i højre ankel). Kode G89.29 (anden kronisk smerte) tildeles som en sekundær diagnose.
Traumasmerter
Kategori G89 indeholder koder for akut (G89.11) og kronisk (G89.21) smerte på grund af traume. Du bør ikke tildele disse koder, hvis der er identificeret en årsag til smerten (dvs. en specifik skade), undtagen i det usandsynlige tilfælde, at formålet med mødet er smertebehandling. Lægen skal også dokumentere smerten som akut eller kronisk for at kunne bruge disse koder.
Postoperativ smerte
Kategori G89 indeholder fire koder til akut og kronisk smerte efter thoraxotomi (G89 .12, G89.22) og andre smerter efter proceduren (G89.18, G89.28). ICD-10-CM retningslinjerne siger, at du ikke skal kode “rutine eller forventede postoperative smerter umiddelbart efter operationen.” Derudover skal lægen for at tildele disse koder dokumentere, at patientens smerte er en komplikation af operationen.
Hvis patienten oplever smerter forbundet med en specifik postoperativ komplikation, såsom smertefulde trådsuturer, den primære diagnose er komplikationen. Du kan tildele en kode fra kategori G89 som en sekundær diagnose, hvis det er relevant, for at identificere om smerten er akut eller kronisk.
Neoplasm-relateret smerte
Smerter forårsaget af en godartet eller ondartet neoplasma i en hvilken som helst del af kroppen rapporteres med kode G89.3. Neoplasma kodes separat. Hvis formålet med mødet er smertekontrol, skal smertekoden først angives. Ellers neoplasma er kodet først. ICD-10-CM retningslinjerne siger, at det ikke er nødvendigt at tildele en stedsspecifik smertekode sammen med G89.3.
For eksempel henvises en patient til CT af maven med klinisk historie “Kræft i hovedet af bugspytkirtlen med stigende kræft pa i.”Formålet med mødet er at evaluere kræften, ikke håndtere smerten, så kræften kodes først. Den primære diagnose er C25.0 (ondartet svulst i bugspytkirtelhovedet). Kode G89.3 er angivet som en sekundær diagnose.
Centralpain Syndrome and Chronic Pain Syndrome
Kategori G89 indeholder to koder for smertesyndrom. Radiologisk kodere vil sjældent bruge disse koder, men det er vigtigt at forstå forskellen mellem dem:
Central smertsyndrom defineres af National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) som “en neurologisk tilstand forårsaget af beskadigelse af eller dysfunktion i centralnervesystemet. ” Central smerte syndrom kan forekomme som et resultat af slagtilfælde, multipel sklerose, neoplasma, epilepsi, CNS traume eller Parkinsons sygdom. Patienter med central smerte syndrom kan opleve lokal smerte, forbrænding og / eller følelsesløshed i bestemte dele af kroppen eller i hele kroppen. ICD-10-CM klassificerer central smerte syndrom til kode G89.0 (Central smerte syndrom).
Kronisk smerte syndrom er kronisk smerte forbundet med signifikant psykosocial dysfunktion. De psykosociale problemer kan omfatte depression, medicin afhængighed, klager, der er ude af proportioner med de fysiske fund, angst og andre manifestationer.Kronisk smertesyndrom er ikke synonymt med kronisk smerte.Du bør kun kode denne tilstand, når lægen specifikt dokumenterer det.Kronisk smertesyndrom rapporteres med kode G89 .4 (Kronisk smertesyndrom).
Konklusion
ICD-10-implementeringen er nu mindre end to år væk. Hvis du gerne vil tage dine ICD-10-kodningsfærdigheder til en højere niveau, vi inviterer dig u at overveje CSIs ICD-10 produkter og tjenester. Disse inkluderer en referencehåndbog med øvelser (Navigator® for Radiology Diagnosis Coding with ICD-10-CM), CSIs Special Workshop and Training (SWAT) seminar for radiologi ICD-10-kodning og CSIs online læringskurser til ICD-10. Eller hvis du har flere ansatte til at træne, kan en CSI-konsulent levere træning på dit sted. Alle vores ICD-10-konsulenter er AHIMA-godkendte ICD-10-undervisere. Vi kan hjælpe dig med at finde den ICD-10 træningsløsning, der passer til din organisation.