Radial nerve

Beskrivelse

Den radiale nerve er en af de endelige grene af den bageste ledning. I armhulen ligger den bag de aksillære og øvre brakiale arterier og passerer anterior til senerne af teres minor, latissimus dorsi og subscapularis. Det kommer ind i armens bageste rum, der passerer gennem et trekantet rum, dannet af den laterale humerus, det lange tricepshoved og teres minor. Gennem dette rum trænger nerven ind i spiralrillen i humerus og falder skråt mellem laterale og mediale hoveder af triceps, hvor den når den laterale grænse af humerus i den distale tredjedel af armen. Nerven kommer ind i det forreste rum ved at gennembore det laterale intermuskulære septum, hvor det fortsætter mellem brachialis og brachioradialis. Forud for den laterale epikondyle splittes nerven i dens terminale overfladiske og dybe grene.

Den bageste kutane nerve i armen opstår i armhulen og gennemtrænger den dybe fascia nær den bageste aksillære fold. Den nedre laterale kutane nerve i armen opstår inden den radiale nerve, gennemtrænger det intermuskulære septum og bliver kuntant under deltoidet.

Den overordnede gren af den radiale nerve fortsætter fra den radiale nerve fremad til den laterale epikondyle . Den bevæger sig langs den anterolaterale side af underarmen. Det er den eneste funktion, der er sensorisk. I den distale tredjedel af underarmen stiger nerven bagfra nedenfra senen på brachioradialis og gennemborer den dybe fascia for at blive overlegen. Den deler sig yderligere i de digitale nerver.

Den dybe gren af den radiale nerve eller den bageste interosseøse nerve er helt motorisk. Det begynder anteriort mod den laterale epikondyle af humerus og kommer ind i underarmens bageste rum gennem de to hoveder af supinator, hvor den buer rundt om de laterale og bageste overflader af radius. Den falder ned mellem de dybe og overfladiske ekstensormuskler og ligger på den interosseøse membran og ender i en flad udvidelse.

Root

C5, 6, 7, 8 (T1)

Fra

Bageste ledning af plexus brachial

Forgreninger

Overfladisk gren af radial nerve

Dyb gren af radial nerve (bageste interosseøs nerve)

Funktion

Motor

• Triceps (alle 3 hoveder)
• Anconeus
• Brachialis (lateral tredjedel)
• Extensor carpi radialis longus

Dyb gren

• Supinator
• Extensor carpi radialis brevis
• Extensor digitorum
• Extensor carpi ulnaris
• Extensor pollicis longus
• Extensor pollicis brevis
• Extensor indicis
• Abductor pollicis longus

Sensorisk

Kutane knuder forsyner huden på bagsiden af armen og underarmen

Posterior kutan nerve i armen

• Bageste overflade af den proximale tredjedel af armen

Nedre lateral kutan nerve af armen

• Nederste laterale del af armen
• Lille hudområde på underarmen

Overfladisk gren

• Dorsum af håndleddet
• Lateral dorsal overflade af hånden
• Dorsum af tommelfingeren
• Dorsum af pegefingre og langfingre
• Dorsum af den laterale side af ringfingeren

Video

Klinisk relevans

Radiale nerveskader er forbundet med stien, den bevæger sig tæt på humerus. Mekanismer for skade kan være humerusfraktur, et direkte slag eller vedvarende tryk (dvs. ved forkert brug af en krykke). Triceps motorfunktion bevares normalt, da de er overordentligt innerverede, mens håndleds- og cifferforlængere ofte er lammet, hvilket fører til den faldne håndledsdeformitet.

Et tab af synergisk virkning mellem håndledsbøjere og ekstensorer forårsager overdreven og uønsket håndled bøjning. Dette kan observeres i en simpel gribende opgave eller beder den enkelte om at lave en knytnæve. Begge opgaver vil være vanskelige at gennemføre, da bevægelse vil være ineffektiv. Interfalangeale ledd kan forlænges af lumbricals og interossei på grund af deres fastgørelser ved den dorsale digitale ekspansion.

På grund af overlappende kutane nerver er der kun et lille plaster eksklusivt til den radiale nerve på tommelfingeren web.

Vurdering

Neuroundersøgelse

Gennemfør din standard neurologiske undersøgelse.Hold øje med disse tegn:

Svaghed:

• Håndledsudvidelse
• Tommelfinger bortførelse

Mindsket fornemmelse :

• Bagsiden af tommelfinger, pegefinger, midter- og 1/2 ringfinger
• bagsiden af underarmen

Unormale reflekser

• Triceps
• Brachialradialis

Neurodynamik

Den neurodynamiske test i den øverste del af den radiale nerve (ULNT2b) udføres med patienten i liggende. Leddene bevæges sekventielt og til slutningen af området eller indtil symptomer er produceret. Patienterne skal instrueres i at rapportere starten på enhver fornemmelse såsom strækning, prikken eller smerter hvor som helst i armen eller nakken.

ULNT2b-sekventering:

• Skulderbundsdepression
• Albueudvidelse
• Skulder intern rotation
• Pronation
• Håndledsbøjning
• Bortførelse af skulder

Hvis en fornemmelse fremkaldes, skal der foretages en differentiering mellem neurogene og ikke-neurogene smertekilder. Dette opnås ved tilføjelse af sensibiliserende bevægelser fjernt fra smerten, såsom:

• Ipsilateral og kontralateral cervikal lateralbøjning
• Håndledsforlængelse eller -bøjning
• Skulderbæltehøjde

Det er god praksis at først udføre testen på den upåvirkede arm for at fastslå, hvad der er “normalt” for patienten. En ULNT betragtes som positiv, hvis den gengiver patientens symptomer, og der identificeres en neurogen smertekilde.

Behandling

Manuelle teknikker / øvelser

Ressourcer

Se også

• Wartenbergs tegn
• Posterior interosseus syndrom
• Neurodynamisk vurdering