Psykotisk depression: Hvad det er, og hvad du bør vide

Alvorlig depression i sig selv er svækkende og skræmmende. Men hos nogle individer forekommer det sammen med psykose, en forbigående mental tilstand præget af unormale opfattelser, der kan omfatte vrangforestillinger og hallucinationer. Når psykose ledsager større depression, kaldes det psykotisk depression eller depression med psykose. Det anslås, at hvor som helst fra 14 til næsten 50% af de personer, der er diagnosticeret med depression, har psykotisk depression, og geriatriske patienter er især tilbøjelige til det.1

Psykotisk depression tages meget seriøst af fagfolk i mental sundhed, fordi personen lider deraf er en øget risiko for selvskade.

“Selvmordsraten hos mennesker med psykotisk depression, når de er syge og i deres akutte fase, er meget højere end den er ved alvorlig depression,” siger Anthony J. Rothschild, MD, Irving S. og Betty Brudnick Endowed Chair, professor i psykiatri ved University of Massachusetts Medical School i Worcester, Massachusetts og forfatteren af Clinical Manual for Diagnosis and Treatment of Psychotic Depression.

Det er vigtigt at skelne mellem psykotisk depression og psykose såvel som skizofreni, siger eksperter. Psykose i sig selv er ikke en sygdom, forklarer Timothy B. Sullivan, MD, formand for psykiatri og adfærdsvidenskab ved Staten Island University Hospital i Staten Island, New Yor k. ”Det er ikke en sygdom i sig selv, ligesom feber ikke er en sygdom,” forklarer han. ”Psykose er forårsaget af en svækkelse i den del af hjernen, der hjælper os med at skelne, hvad der sker internt versus hvad der sker eksternt.”

Psykose er almindelig, siger Theresa Nguyen, LSCW, fra Mental Health America (MHA). ”Omkring 3% af befolkningen oplever det på et eller andet tidspunkt,” siger hun. “Nogle hjerneændringer får en person til at se eller høre ting, der ikke er der. Og jo længere personen oplever psykose uden at få behandling, jo mere begynder hun at blive mere overbevist om, at de ting, hun ser, hører og tror er virkelige. ”

” Mens psykose kan ligne skizofreni, er et individ med skizofreni vil have vrangforestillinger og hallucinationer, uanset om de er deprimerede, ”siger fru Nguyen.

Symptomer

At blive kaldt en psykotisk depression, ifølge den femte udgave af Diagnostic og Statistisk manual for mentale lidelser, større depression skal være til stede sammen med vrangforestillinger og / eller hallucinationer. Hvis der findes psykotiske træk, skal de være enten humørkongruente (har at gøre med typiske depressive temaer som personlig utilstrækkelighed, død eller fortjent straf ) eller ikke humørkongruent (med andre ord ikke involverende de depressive temaer). De psykotiske symptomer har typisk et depressivt “tema”, såsom vrangforestillinger om skyld, fattigdom eller sygdom.2

Typisk , personen med psykotisk d epression udviser et lavt, trist humør med dårlig koncentration og følelser af manglende selvværd og skyld, siger Anil Malhotra, MD, næstformand for forskning i psykiatrisk afdeling ved Zucker School of Medicine ved Hofstra / Northwell i Hempstead, New York. “Og der er de psykotiske træk,” siger han. “Personen hører eller ser stemmer og ting, der ikke er virkelige, som er hallucinationer, og tror på ting, der ikke er virkelige, som er vrangforestillinger.”

Hvad der er vigtigt at huske på, er, at hallucinationer er meget mindre almindelige end vrangforestillinger hos en person med psykotisk depression, siger Dr. Rothschild. ”Vrangforestillingerne er meget almindelige og er af en deprimerende, nihilistisk karakter,” forklarer han. ”For eksempel kan personen sige, at de dør af kræft, eller at de har mistet alle deres penge, eller at de gjorde noget dårligt, som ikke betale deres skat. Det interessante er, at disse vildfarelser på overfladen kan være sande. De har en virkelighedstro om dem. ”

En af grundene til, at psykotisk depression ikke let diagnosticeres, siger han, er at mennesker med psykotisk depression ofte indser, at deres tanker måske ikke er” helt rigtige ” så de holder dem for sig selv. Dr. Rothschild beskrev en patient, der var overbevist om, at han ville dø af prostatakræft. Flere læger havde undersøgt ham og fundet hans prostata til at være sund, men han nægtede at acceptere denne nyhed. Endelig var det blev foreslået, at han havde en konsultation med Dr. Rothschild, der diagnosticerede ham med psykotisk depression. Efter behandlingen blev patienten bedre.

Risikofaktorer

En af de største risikofaktorer er barndomstraumer, siger Dr. Rothschild. ”Traumer i det tidlige liv sætter dig i fare,” siger han. ”Mistet af en forælder før 11 år, eller ethvert traume såsom seksuelt eller fysisk misbrug, sætter dig i fare. Og hvis en person med disse risikofaktorer bliver deprimeret som voksen, har de en højere risiko for psykotisk depression. ”

Derudover er det mere sandsynligt, at folk udvikler psykotisk depression, når de bliver ældre. ”Psykotisk depression kan forekomme i enhver aldersgruppe, men det er ikke ualmindeligt, at nogen uden tidligere psykiatrisk historie præsenterer psykotisk depression i 60erne, 70erne eller 80erne,” siger Dr. Rothschild. ”Hos ældre, vrangforestillinger af fattigdom eller somatiske vrangforestillinger, for eksempel at tro, at man lider af en dødelig sygdom, er mere tilbøjelige til at være til stede. ”

Hvordan psykotisk depression adskiller sig fra skizofreni

“Hvis personen har ren psykose uden meget depression, er det mere sandsynligt at være skizofreni,” siger Amit Anand, MD, professor og vice Stol for forskning ved Center for Behavioral Health på Cleveland Clinic. ”Og med skizofreni er depression normalt ikke dominerende, og personen har hallucinationer og vrangforestillinger, der ikke forsvinder. De har også nedsat tænkning, følelser og motivation. ”

Skizofreni har tendens til at komme til udtryk for første gang, når patienten er i slutningen af teenageårene eller tidligt i 20erne, mens enkeltpersoner kan have psykotisk depression i alle aldre, Dr. Siger Rothschild. ”Skizofreni er mere langvarig og er ikke episodisk,” forklarer han. ”Vrangforestillingerne har tendens til at være mere bizarre, selvom vi ikke stiller diagnosen ud fra typen af vildfarelse.”

Behandling af psykotisk depression

Der er to måder at behandle psykotisk depression på, siger Dr. Rothschild. ”Kombinationen af et antidepressivt middel med et antipsykotisk middel er en, og elektrokonvulsiv terapi (ECT) er den anden,” siger han. ”Det er en beslutning, der skal tages med familien, og det afhænger af situationen.”

Hos nogle ældre patienter kan ECT anvendes for at undgå bivirkninger af medicin. Nogle gange ordineres et kursus af ECT, og derefter tages antidepressiva og antipsykotiske stoffer bagefter. Taleterapi kan også være nyttigt, siger han, men først efter at behandling med første medicin eller ECT er startet, siger Dr. Rothschild.

Prognosen for at komme sig fra psykotisk depression er fremragende, Dr. Siger Rothschild. ”Som du kan forestille dig, at hvis du har en episode med psykotisk depression, kan det medføre en masse forstyrrelser i dit liv,” siger han. ”Det afhænger af personen, men generelt kan en person, der får behandling for psykotisk depression, være tilbage til deres normale selv om et par måneder. ”