Portosystemisk shunt hos hunde

Hvad er en levershunt?

Portvenen er en stor vene, der opsamler blod fra mave-tarmsystemet, bugspytkirtlen og milten og fører det ind i leveren, hvor toksiner og andre biprodukter fjernes. En levershunt opstår, når en unormal forbindelse fortsætter eller dannes mellem portalvenen eller en af dens grene, og en anden vene, der tillader blod at omgå, eller shunt, omkring leveren.

I de fleste tilfælde er en levershunt er forårsaget af en fødselsdefekt kaldet en medfødt portosystemisk shunt. I nogle tilfælde dannes flere små shunter på grund af alvorlig leversygdom som skrumpelever. Disse kaldes erhvervede portosystemiske shunter.

Hvordan udvikler en medfødt portosystemisk shunt sig?

Alle pattedyrsfostre har en stor shunt kaldet ductus venosus, der hurtigt transporterer blod gennem føtalleveren til hjertet. En medfødt portosystemisk shunt udvikles, hvis:

1. Ductus venosus ikke kollapser ved fødslen og forbliver intakt og åben, efter at fosteret ikke længere har brug for det.
2. Et blodkar uden for lever udvikler sig unormalt og forbliver åben, efter at ductus venosus lukker.

Hvad er de kliniske tegn på en levershunt?

De mest almindelige kliniske tegn inkluderer forstyrret vækst, dårlig muskeludvikling, unormal adfærd såsom desorientering, stirrer ud i rummet, cirkler eller presser hovedet og kramper. Mindre almindelige symptomer inkluderer at drikke eller tisse for meget, opkastning og diarré. Hunde med levershunt tager ofte lang tid at komme sig fra anæstesi. Adfærdsmæssige kliniske tegn kan kun forekomme efter at have spist måltider med højt proteinindhold. Nogle hunde viser ikke tegn, før de er ældre, når de udvikler urinproblemer som tilbagevendende nyre- eller blæreinfektioner eller sten.

Hvordan diagnosticeres en levershunt?

Diagnosen er baseret om sygehistorie og kliniske tegn. Almindelige diagnostiske tests inkluderer:

• Komplet blodtal (CBC) og serumkemi. Typiske unormale fund inkluderer mild anæmi eller mindre end normale røde blodlegemer (mikrocytose), lavt urinstofkvælstof (BUN) og albumin og stigninger i leverenzymer (AST, ALT).
• Urinanalyse. Urin kan være fortyndet (lav urinvægt) eller der kan være tegn på infektion. Urinen kan indeholde små spidse krystaller kendt som ammoniumbiuratkrystaller.
• Galdesyretest. De fleste hunde med levershunts har forhøjede galdesyrer. Hvis galdesyrerne øges let, eller hvis hunden virker klinisk normal på trods af unormale testresultater, gentages testene ofte om tre til fire uger.

Yderligere diagnostiske tests kan omfatte:

• Ultralyd med dopplerflowanalyse.
• Computertomografi (CT) eller nuklear scintigrafi, som er en nuklear scanning, der måler blodgennemstrømningen gennem leveren.
• Portografi, som er en røntgenstråle, der viser blodkarrene, der leverer og / eller omgår leveren, ved hjælp af radioaktivt farvestof injiceret direkte i portalvenen.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).
• Undersøgelseskirurgi (laparotomi).

Visse racer såsom Yorkshire Terrier, Old English Sheepdogs, Irish Wolfhounds, Cairn Terriers og Beagles har en øget forekomst af portosystemiske shunts. Små hunde har normalt ekstrahepatiske shunts (blodkar uden for leveren), mens større racer har intrahepatiske shunts (unormale blodkar inde i leveren). Ekstrahepatiske shunts er mindre udfordrende at reparere kirurgisk end intrahepatiske shunts.

Hvad er galdesyrer?

Galdesyrer produceres i leveren og opbevares i galdeblæren mellem måltiderne. Normalt frigives de i tarmene for at hjælpe med at nedbryde og absorbere fedt, hvorefter de genabsorberes af portalsystemet og kommer ind i leveren, hvor de fjernes og opbevares igen, indtil det er nødvendigt. Hunde med levershunts har øget galdesyrekoncentrationer i blodet, fordi leveren ikke får en chance for at fjerne og opbevare disse kemikalier, efter at de er genabsorberet.

Test, der måler mængden af galdesyrer i blodet, bruges til at screene for levershunts. For at udføre denne screeningstest tages der normalt to prøver. Den første prøve tages efter fastende (præ-prandial). Den anden prøve tages normalt to timer efter fodring (post-prandial). Den faktiske teknik kan variere afhængigt af patienten og efter din dyrlæns præferencer.

Hvad er behandlingen for en portosystemisk shunt?

Hunde med portosystemiske shunter stabiliseres normalt med specielle diæter. og medicin, som forsøger at reducere mængden af toksiner, der produceres og absorberes i tyktarmen.Hunde, der er alvorligt syge, kan kræve intravenøs væske for at stabilisere blodsukkeret, en lavement for at fjerne tarmtoksiner, før de absorberes, og medicin, såsom diazepam (mærke navn Valium®) for at stoppe krampeanfald.

Den mest almindelige medicinsk behandlingsregime inkluderer:

• Kostændring. Målet er at reducere mængden af protein i kosten og kun fodre højt fordøjelige proteindieter af høj kvalitet.
• Lactulose. Administrering af dette sukker ændrer pH i tyktarmen, hvilket nedsætter absorptionen af ammoniak og andre toksiner og gør tarmmiljøet ugunstigt for toksinproducerende bakterier.
• Antibiotika. I nogle tilfælde bruges antibiotika til at ændre bakteriepopulationen i tarmene og til at reducere tarmbakteriel overvækst.

Hvad er prognosen for en hund diagnosticeret med en portosystemisk shunt?

De fleste hunde forbedres næsten øjeblikkeligt med korrekt diæt og medicin. Omkring en tredjedel af de hunde, der behandles medicinsk, vil leve relativt langt. Desværre aflives over halvdelen af de hunde, der behandles medicinsk, aflivet inden for ti måneder efter diagnosen på grund af ukontrollerbare neurologiske tegn som krampeanfald, adfærdsmæssige ændringer eller progressiv leverskade. Hunde, der har det godt med langvarig medicinsk behandling, er normalt ældre på diagnosetidspunktet, har mere normale blodprøveværdier og har mindre alvorlige kliniske tegn.

Hunde med en enkelt shunt, især en der er ekstrahepatisk, har en fremragende prognose, hvis der udføres kirurgisk korrektion.

Hvad indebærer portosystemisk shuntkirurgi?

De fleste kirurger bruger en enhed som en ameroid constrictor, der langsomt lukker shunten. Den ameroid constrictor er et metalbånd med en indre ring af kasein, et protein der findes i mælk. I underlivet absorberer den indre ring normal abdominal væske og svulmer gradvist op, presser på shunten og tilskynder den til at lukke ar. Shunts lukkes normalt inden for tre til fire uger efter placering af ameroid constrictor.

Andre kirurgiske behandlinger inkluderer 1) cellofanbånd, der inducerer betændelse, gradvist lukker shunten med arvæv og 2) intravaskulære okklusive, koagulationsinducerende enheder.

Hvor vellykket er kirurgisk behandling?

Kirurgi giver den bedste chance for et langt, sundt liv hos de fleste hunde med ekstrahepatiske shunter. Hvis der udføres ameroid constrictor-placering, er overlevelsesraten over 95%. Mange hunde er klinisk normale inden for fire til otte uger efter operationen. En lille procentdel af hunde vil udvikle flere erhvervede shunter og skal håndteres med en proteinbegrænset diæt og lactulose for livet.

Hvad er involveret i den postkirurgiske behandling af portosystemiske shuntpatienter?

Det er vigtigt at fodre din hund med en proteinbegrænset diæt i mindst seks til otte uger. Efter at blodprøveværdierne er vendt tilbage til normal, kan din hund muligvis vende tilbage til en vedligeholdelsesdiæt af høj kvalitet. Lactulose gives normalt i flere uger efter operationen.

Leveren begynder at vokse, når shunten lukkes og vil ofte have normal størrelse og funktion om to til fire måneder. Blodprøver gentages med jævne mellemrum for at evaluere leverfunktionen.