“Hvad vi ser afhænger hovedsageligt af, hvad vi ser efter”, et berømt citat af John Lubbock, en amerikansk filantrop fra det tidlige 19. århundrede. Dette citat kan synes at være uafhængigt af emnet med fremmedlegeme (FB) aspiration, men aspiration af en medicinsk pille repræsenterer en særskilt klinisk enhed, der ofte overses. Det kræver en høj grad af mistanke for sin nøjagtige diagnose i tide Lejlighedsvis kan alvorlige komplikationer, der involverer luftvejene, forekomme som et resultat af en forsinkelse i genkendelsen. Formålet med vores redaktionelle er at øge bevidstheden om denne enhed blandt lungelægerne.
Medicinske piller ordineres over 3,7 milliarder gange årligt i USA. Det betragtes som en af de mest almindelige former for medicinsk detailprodukt i landet. Det anslås, at ca. 7% af al FB, der opsuges i luftvejene, er medicinske piller. luftveje, hvordan nogensinde er underkendt, og litteraturen afspejler muligvis ikke den sande forekomst af denne vigtige enhed. Derudover er der kun et begrænset antal artikler, der beskriver de unikke reaktioner af hver pille, når de opsuges i det trakeobronchiale træ.
Diagnosen af pilleaspiration er udfordrende. Selvom patienten kan have en klar historie om arten og tidspunktet for p-pulsens aspiration, er de fleste piller radiolys på billedbehandling af brystet, og selve pillen er muligvis ikke længere til stede på tidspunktet for bronkoskopisk undersøgelse. Det skal fremhæves, at hvis den opsugede pille opløses i det tracheobronchiale træ, skal diagnosen FB-aspiration etableres i fravær af den faktiske FB! Således mistænkes det ikke engang i diagnosen af pilleaspirationen i mange tilfælde. Det anerkendes ikke, at aspiration af flere typer piller kan føre til signifikant betændelse og stenose i luftvejene såvel som døden.
Küpeli et al. for nylig gennemgået den kliniske præsentation, mekanisme for skader, diagnose og styring af p-aspiration. Det påpegede, at der er to vigtige mekanismer for luftvejsinddragelse med pilleaspiration: Betændelse og obstruktion. Førstnævnte er baseret på pillens kemiske natur, hvor FeSO4 og KCl er de mest almindelige synder. Hvis pillen opløses i luftvejssekretionen, fastlægges diagnosen i udvalgte tilfælde enten ved endobronchialbiopsi eller ved bronchoalveolær skylning. Visse medikamenter kan også involvere luftveje gennem deres systemiske bivirkninger uden egentlig aspiration (f.eks. Amiodaron og Clopidogrel).
Endelig er luftpassagerne blevet brugt som en ny metode til afgivelse af lægemidler. Mange af disse medikamenter kan forårsage specifikke reaktioner på luftvejene. 2]. Et eksempel på en sådan medicin er inhaleret kortikosteroid (ICS). Der er flere artikler, der demonstrerer en øget risiko for mycobakteriel infektion (både tuberkulose og ikke-tuberkulose) blandt ICS-brugere. Disse undersøgelser rejser en mulighed for den negative virkning af ICS og foreslår, at dosis af ICS skal reduceres hurtigst muligt.
Tabel 1
Piller, der forårsager luftvejsinflammation *
Tabel 2
Luftvejsinddragelse med medicinske piller (andre mekanismer)
En tidlig bronkoskopisk undersøgelse i en patient med en klar historie med pilleaspiration kan mildne de skadelige virkninger af en delvist opløst pille. En ekstraktion af den opsugede pille kan forsøges med bronchoskopiske værktøjer såsom pincet, kurve, snarer og ballonkatetre. De fleste af sagsrapporterne om pilleaspiration fremhæver vigtigheden af tidlig bronkoskopisk overvågning og intervention for straks at identificere udvidelsen af luftvejsskade. Når luftvejsskaden har fundet sted, kan hyppige bronkoskopiske interventioner med ballondilatation, kryoterapi, argonplasma-koagulation, mitomycin C-anvendelse og stentplacering være nødvendige for at opretholde luftvejens åbenhed. I sidste ende kan nogle af patienterne med pilleaspiration kræve kirurgiske indgreb (lobektomi og / eller pneumonektomi) for ildfast stenose og okklusion.
Det vigtigste spørgsmål for at undgå luftvejskomplikationer fra pilleaspiration er forebyggelse. Hos ældre patienter med eller uden tidligere historie med synkeforstyrrelser skal plejere være yderst forsigtige, når de administrerer medicin via den orale vej. Hos højrisikopatienter, især blandt spædbørn og dem med synkeforstyrrelser, bør lægemiddelpiller så vidt muligt undgås. Ellers skal p-pillen administreres en ad gangen for at sikre, at patienten har slugt hver pille fuldstændigt, inden han modtager den næste pille.
Pulmonologer skal være fuldt opmærksomme på, hvor hurtigt det er nødvendigt med behandling hos patienter med aspiration af fremmed krop, især pille aspiration.Syndromet med “pilleaspiration” er underkendt, hvilket bør inkluderes i den differentielle diagnose af uforklarlige endobronchiale fund. Diagnose af pillen foretages ofte i fravær af det egentlige fremmedlegeme. Fleksibel bronkoskopi er den bedste metode i en evaluering af pille aspiration, da de fleste af de medicinske piller er radiolys. Luftveje bruges også i stigende grad til at levere medicin, som placerer luftvejene i højere risiko for lokaliserede komplikationer. De langsigtede bivirkninger af aerosoliseret medicin og afmålt dosisinhalator forbliver ukendt. / p>