PMC (Dansk)

Sir,

En tidligere sund 54-årig kvinde præsenterede til vores hospital med en 3-måneders historie med bækkenpine. Der var ingen historie med forfatningsmæssige symptomer som utilsigtet vægttab, feber og tab af appetit. Klinisk undersøgelse afslørede smerter ved dyb palpation i højre iliac-region. Der var ingen tegn på hævelse af blødt væv eller rødme på stedet for patientens smerte. Resten af fysisk undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig. Laboratorieundersøgelser var inden for normale grænser (erytrocytter sedimenteringshastighed på 20 mm i 1. time, negativt C-reaktivt protein og hvidt blodtal på 4800 pr. μl).

En almindelig røntgenfoto af bækkenet viste let lytisk-sklerotiske ændringer af højre iliakben med utydelige margener, som ved en lav observation forvekslet med tarmgasser. En computertomografi (CT) blev udført og viste en let ekspansiv lytisk-sklerotisk læsion med lille blødt vævskomponent i højre iliacben. Knoglescanningen afslørede også isoleret optagelse af technetium-99m i det rigtige ilium. Ifølge patientens alder blev den differentielle diagnose inkluderet metastase, lymfom, plasmacytom og kronisk osteomyelitis.

kernenålsbiopsiresultat var i overensstemmelse med diagnosen diffust stort B-celle nonHodgkins lymfom. Der var ikke noget andet sted for involvering ved CT-scanning af bryst, mave og bækken. Positronemissionstomografi (PET) viste heller ikke nogen sekundær absorption af fluorodeoxyglucose. Diagnosen af det primære nonHodgkin lymfom i knoglen blev stillet, og patienten blev med succes behandlet med en kombination af kemoterapi og strålebehandling.

NonHodgkins lymfom i knogler er en sjælden enhed, som er begrænset til de lange knogler og aksiale skelet, hvor lårbenet er det mest almindelige sted for involvering. Primær involvering af iliac knogle er ekstremt sjælden. Der er ingen kliniske eller radiologiske egenskaber, der er diagnostiske for primær knoglelymfom. Billedfundene i røntgenbillede eller CT-scanning er variabel og uspecifik, spænder fra næsten normalt til diffust permeativt mønster. En gennemgangsartikel udført af Mulligan et al. afslørede, at de mest almindelige træk ved billeddannelsesundersøgelser er lytisk (70%), inklusive permeativt eller mølspist mønster og blandet lytisk og sklerotisk densitet (28%). Periosteal re handling og blødt vævsmasse blev rapporteret i henholdsvis 58% og 80-100% af tilfældene i denne undersøgelse.

Dannelse af sekvesterium betragtes som et radiologisk træk, som kan hjælpe med at skelne mellem plasmablastisk lymfom (PBL) og andre tilstande, såsom metastase og myelom. Sekvensdannelse er rapporteret i 11-16% af PBL-tilfælde.

Tværsnitsbilleddannelsesundersøgelser er nyttige supplement til konventionel radiografi. Omfattende involvering af knoglemarvshulrum med en omgivende blødt vævskomponent og uden omfattende kortikal ødelæggelse er et mønster, der kun rapporteres i PBL, Ewing sarkom og myelom.

Den centrale pædagogiske besked i vores sag er, at enhver ændring på almindelig røntgen er værdifuld og bør ikke overses. Denne sag minder os også om vigtigheden af at betragte primært nonHodgkin-lymfom som en værdifuld differentieret diagnose ved lytiske og sklerotiske læsioner af iliacben.