DISKUSSION
I vores undersøgelse fandt vi, at de mest almindelige symptomer hos patienter med læger var dyspepsi, anæmi og mavesmerter. Vi fandt også, at læger hovedsagelig var lokaliseret i antrummet, og den mest almindelige histopatologiske type var en HP.
Carmack et al. fandt forekomsten af GP som 6,35% i 121,564 EGD-operationer. Den hyppigste polyptype var FGPer, som tegnede sig for 77% af alle polypper, mens HPer og FHPer var 17% af alle polypper. De 16% af læsioner defineret som polypper havde ikke histopatologisk polyp eller ondartet histologi. De relaterede høj frekvens af FGP med langvarig PPI-brug og lav frekvens af HPy-infektion. Elhanafi et al. rapporterede, at den hyppigste polyptype var HP i 7.090 endoskopiske procedurer. De konkluderede, at det muligvis skyldtes øget HPy-infektion. Imidlertid Macenlle-Garcia et al. rapporterede, at der blev fundet GP hos 18 patienter (0,33%), og at den hyppigste type var HP i 5.314 EGD-procedurer. I en undersøgelse udført af Roseau et al. Blev GP fundet hos 191 (1,3%) patienter i 13.000 EGD-procedurer. Histologien af polypper var HP hos 48 patienter, FGP hos 17 patienter og AP hos 6 patienter, mens histologien hos 118 patienter (61,8%) enten var gastritis eller normal histologi. I 157.902 endoskopiske procedurer udført af Fann et al. Viste forekomsten af polypper sig at være 2,56%, og den hyppigste type var FGP.
I vores undersøgelse var den hyppigste type polyp HP. HPy-infektionshyppighed i vores land er 82%. I lande, hvor HPy-frekvensen er høj som i vores land, er de hyppigste polypper HPer. I en undersøgelse udført af García-Alonso et al., Blev der fundet polypoidlæsioner hos 269 patienter (4,2%) i 6.307 EGD-procedurer. Gennemsnitsalderen for patienterne var 65 år, og andelen af kvinderne var 61%. Histologi af polypper var 50,9% HP, 7,4% FGP og 3% AP. Forekomsten af adenocarcinom var også 1,9%. Histopatologisk diagnose var normal slimhinde hos 29,7% af patienterne, der havde polyp i EGD. Morais et al. rapporterede læger hos 153 patienter (0,59%) ved 26.000 endoskopiske procedurer. Af disse patienter var 41,2% kvinder og gennemsnitsalderen for patienterne var 64 år. Hyppigheden af polypper var HP i 71,3%, FGP i 16,3% og AP i 12,4%. Adenocarcinom blev fundet hos en patient med HP og en patient med AP. Molaei et al. rapporterede hyppigheden af GP som 69,2% for HP, 6,6% for FGP og 4,7% for AP. Gennemsnitsalderen for patienterne var 49 år, og 73% var mænd. Størrelsen af polypper var < 10 mm i 87% af tilfældene. I en undersøgelse udført af Fann et al. Var gennemsnitsalderen 54,7 år, 63% af patienterne var kvinder og 37% af patienterne var mænd. I vores undersøgelse var ca. 80% af de patienter, der blev diagnosticeret med læger, > 50 år. Der var ingen sammenhæng mellem alder og polypstørrelse og antal. HPer og APer vises normalt hos ældre personer. Forekomsten af praktiserende læger var 0,59% –3,4% i tidligere undersøgelser i vores land. I vores undersøgelse var forekomsten af læge 0,34%, hvilket var lavere end i de fleste andre undersøgelser. Årsagerne til dette kan skyldes udelukkelse af patienter med godartet patologi eller upassende prøvetagning af polypper. Der er få undersøgelser af læger i vores land. I en undersøgelse udført af Gencosmanoglu et al. Var GP-forekomsten 3,4%, og 46% af polypper viste sig at være HPer, 18% viste sig at være FHPer og 14% viste sig at være FGPer. Gennemsnitsalderen for patienterne var 51 år, og andelen af kvinder var 58%. Polypestørrelse viste sig at være < 5 mm hos 58% af patienterne. I en undersøgelse udført af Karaman et al., Blev GP fundet hos 69 (0,59%) patienter i 11.598 EGD-procedurer. Mens 69% af alle polypper var HPer, var 10% FGPer. I undersøgelsen udført af Buyukasik et al. Blev HPer fundet i 66,7% af 55.987 EGD-procedurer. Forekomsten af GP var 2,22%, og den højeste frekvens af HP blev fundet som 36,2% i en undersøgelse udført af Vatansever et al. I vores undersøgelse var de mest almindelige polypper HPer. Hyppigheden af HP var imidlertid højere end i tidligere undersøgelser. Derudover var FGP-frekvensen signifikant lavere end i andre undersøgelser. Imidlertid blev GP fundet hos 66 (1,95%) patienter i 3.375 EGD-procedurer i en undersøgelse udført af Demiryilmaz et al. I alt 88 gastriske polypoidlæsioner blev påvist hos disse patienter. Histopatologisk undersøgelse af polypper afslørede 80,7% som HPer, 17% som inflammatoriske polypper og 2,3% som APer. Der blev ikke påvist nogen FGP i denne undersøgelse.
FGP var den hyppigste polyp i nogle undersøgelser. Hyppigheden af disse polypper er steget på grund af faldet i hyppigheden af HPy-infektion og øget brug af PPIer. Graham beskrev først udviklingen af FGP hos tre patienter behandlet med omeprazol i 1992. Efter denne definition er øget FGP-frekvens ved brug af PPI vist i mange undersøgelser.Eksistensen af et sådant forhold forårsager angst hos både læger og patienter, der har brug for langvarig brug af PPI. I en undersøgelse udført af Jalving et al. Var der ingen stigning i hyppigheden af FGP hos patienter, der bruger PPI i < 1 år. Langvarig PPI-brug viste sig imidlertid at øge risikoen for at udvikle FGP fire gange. Der var dog ingen stigning i risikoen for dysplasi. Når der blev udført undergruppeanalyse, blev risikoen for at udvikle FGP observeret øget signifikant hos patienter med PPI-brug i mere end 5 år. Den øgede risiko for at udvikle FGP på grund af langvarig brug af PPI var ikke forskellig mellem patienter, der bruger omeprazol, og dem, der bruger andre PPIer. Imidlertid er der ikke observeret øget FGP-frekvens ved brug af PPI i nogle undersøgelser. I alt 30.347 HPy-negative patienter blev evalueret, og FGP-frekvensen viste sig at være den samme som hos 28.096 patienter, der ikke bruger PPI, og 2251 patienter, der bruger PPI, og der var ingen øget risiko for polypper hos PPI-brugere. Dette kan skyldes kortvarig brug af PPI. I en undersøgelse udført af Choudhry et al. Havde patienter, der bruger PPI, den højeste risiko for at udvikle FGPer efter et gennemsnit på 37 måneder. Hongo et al. undersøgte udviklingen af FGPer og HPer hos patienter med langvarig PPI-brug i en prospektiv undersøgelse. Langvarig PPI-anvendelse er blevet forbundet med øget FGP-frekvens hos HPy-negative patienter. Dannelsen af disse polypper var ikke forbundet med hypergastrinæmi. Imidlertid var HP-udvikling forbundet med HPy-positivitet og hypergastrinæmi. I vores undersøgelse blev der fundet FGPer hos tre patienter. Forbindelsen af FGPer med HPy er kendt. HPy-infektion reducerer FGP-dannelse. Disse polypper er almindelige hos HPy-negative patienter. Denne lave forekomst kan være relateret til den høje hyppighed af HPy-infektion i vores land. Selv i lande med høj HPy-infektionsrate kan FGP-frekvensen dog være høj. Disse polypper er aldrig blevet observeret i nogle undersøgelser. Hyppigheden af FGP har været forbundet med langvarig brug af PPI. Der blev ikke observeret nogen øget risiko for kortvarig brug. Den mest almindelige årsag til EGD-procedurer hos vores patienter var dyspeptiske klager. FGP-frekvens, som er meget lav hos vores patienter, skyldes sandsynligvis den korte varighed af vores patients brug af PPI-behandling. Da disse polypper er ret små, kan de desuden gå glip af under EGD-operationer, eller fordi de kan ignoreres på grund af deres delvist skelne på grund af deres endoskopiske udseende.
I vores undersøgelse blev FHPer fundet hos ni patienter (4,7%). Disse læsioner menes at være HP-forløbere. Det vides ikke, hvor ofte disse læsioner bliver til HP. Læsionerne kan være stabile eller kan vokse eller krympe. Imidlertid diskuteres der stadig, om de er HP-forløbere eller ej. Stolte et al. viste, at de grundlæggende strukturer og cytologiske kriterier for FHPer og HPer let kan skelnes i biopsimaterialer taget af endoskopisk pincet. Disse læsioner er ikke et resultat af HP-forløbere. FHPer er meget almindelige læsioner i undersøgelser. I vores undersøgelse blev der påvist APer hos fem patienter. APer udgør ≤10% af praktiserende læger. Disse polypper er mere almindelige i samfund, hvor mavekræft er almindelig og har et højt ondartet potentiale. Ondartet potentiale for AP er 6,8% –55,3%. Læsionens størrelse, højgradig dysplasi og tilstedeværelse af tarmepitel er risikofaktorer for malign udvikling. Selv adenomer med lav grad af dysplasi i den langsigtede opfølgning har vist sig at have et ondartet potentiale. Af denne grund anbefales udskæring af disse læsioner. Derudover blev IFP påvist hos en patient. Disse polypper er ikke altid diagnosticeret med endoskopisk biopsi, fordi de er dybt lokaliserede. Da vores sag ikke kunne diagnosticeres med endoskopisk biopsi, blev den diagnosticeret med kirurgisk enukleation.
I alt 64 patienter (33,3%) gennemgik polypektomi med snare. En patient havde blødning, der krævede endoskopisk kontrol. Denne patients blødning blev kontrolleret ved endoskopisk behandling. Den lave blødningsfrekvens på grund af ESP kan behandles ved scleroterapi, endoklip eller endoloop-procedurer. Dødelighed og perforering forekom ikke hos nogen patient. Polypektomi med snare er en sikker og effektiv metode til korrekt diagnose og behandling af polypper.
Som et resultat var GP-frekvensen i vores undersøgelse meget lav (0,34%). Den mest almindelige type gastrisk polyp var HP, men man skal huske på, at læger kan have adenocarcinom eller precancerøs histologi, og det anbefales at fjerne GP med passende teknik (fjernelse med biopsitang eller polypektomi med snare).