Peritoneum

Peritoneum er en kontinuerlig membran, der forer bughulen og dækker abdominale organer (abdominal indvolde).

Den virker til at støtte indvoldene og tilvejebringer veje, hvor blodkar og lymfe kan rejse til og fra indvoldene.

I denne artikel skal vi se på bukhinden i dens anatomi – dens struktur, forhold til abdominale organer og eventuelle kliniske korrelationer.

Peritoneumets struktur

Peritoneum består af to lag, der er kontinuerlige med hinanden: parietal peritoneum og det viscerale peritoneum. Begge typer består af enkle pladeepitelceller kaldet mesothelium.

Parietal peritoneum

Perietal peritoneum linjer den indre overflade af den abdominopelviske væg. Det er afledt af somatisk mesoderm i fosteret.

Det modtager den samme somatiske nervetilførsel som den region af abdominalvæggen, som den linierer; derfor er smerter fra parietal peritoneum godt lokaliseret. Parietal peritoneum er følsom over for tryk, smerte, sårdannelse og temperatur.

Visceral peritoneum

Den viscerale peritoneum invaginerer for at dække størstedelen af bughulen. Det stammer fra splanchnic mesoderm i fosteret.

Det viscerale peritoneum har den samme autonome nervetilførsel som det indre organ, det dækker. I modsætning til parietal peritoneum er smerter fra den viscerale peritoneum dårligt lokaliserede, og den viscerale peritoneum er kun følsom over for strækning og kemisk irritation.

Smerter fra det viscerale peritoneum henvises til hudområder (dermatomer), der leveres af de samme sensoriske ganglier og rygmarvssegmenter som nervefibrene, der innerverer indvolde.

Hulehule i bughulen

Hulehulen er et potentielt rum mellem parietal og visceral bukhinde. Den indeholder normalt kun en lille mængde smørevæske.

Klinisk relevans: peritoneale adhæsioner

Skade på bughinden kan forekomme som et resultat af infektion, kirurgi eller skade.

Den resulterende betændelse og reparation kan forårsage dannelse af fibrøst arvæv. Dette kan resultere i unormale tilknytninger mellem den viscerale peritoneum i tilstødende organer eller mellem visceral og parietal peritoneum.

Sådanne adhæsioner kan resultere i smerte og komplikationer såsom volvulus, når tarmen bliver snoet omkring en adhæsion, hvilket resulterer i en tarmobstruktion.

Intraperitoneal & Retroperitoneal Organer

Abdominal indvolde kan deles anatomisk efter deres forhold til bughinden. Der er to hovedgrupper: intraperitoneale og retroperitoneale organer.

Intraperitoneale organer

Intraperitoneale organer er omsluttet af visceralt peritoneum, der dækker organet både anteriort og posteriort. Eksempler inkluderer mave, lever og milt.

Retroperitoneale organer

Retroperitoneale organer er ikke associeret med visceral peritoneum; de er kun dækket af perietal peritoneum, og det peritoneum dækker kun deres forreste overflade.

De kan yderligere opdeles i to grupper baseret på deres embryologiske udvikling:

• Primært retroperitoneal organer udviklet og forbliver uden for parietal peritoneum. Spiserøret, endetarmen og nyrerne er primært retroperitoneal.
• Sekundært var retroperitoneale organer oprindeligt intraperitoneal, suspenderet af mesenteri. I løbet af embryogenesen blev de retroperitoneal, da deres mesenteri smeltede sammen med den bageste mavevæg. Således er kun deres forreste overflade dækket af bughinden hos voksne. Eksempler på sekundært retroperitoneale organer inkluderer den stigende og nedadgående tyktarm.

Et nyttigt memnemonik til at hjælpe med at huske, hvilke mave-indvoller der er retroperitoneal, er SAD PUCKER:

Peritoneale refleksioner

Peritoneum dækker næsten alle indvolde i tarmen og formidler neurovaskulære strukturer fra kropsvæggen til intraperitoneal viscera.

For tilstrækkeligt at udføre sine funktioner udvikler bukhinden til en meget foldet, kompleks struktur, og et antal udtryk bruges til at beskrive de folder og rum, der er en del af bukhinden.

Mesenteri

Et mesenteri er dobbelt lag af visceralt bughinde. Det forbinder et intraperitonealt organ med (normalt) den bageste mavevæg. Det giver en vej for nerver, blodkar og lymfekræft at rejse fra kropsvæggen til indvoldene.

Tyndtarmens mesenteri kaldes simpelthen mesenteriet. Mesenteri relateret til andre dele af mave-tarmsystemet er navngivet i henhold til det indre organ, det forbinder med, for eksempel de tværgående og sigmoid mesocoloner, mesoappendix.

Omentum

Omenta er ark af visceralt peritoneum, der strækker sig fra maven og den proximale del af tolvfingertarmen til andre abdominale organer.

Større Omentum

Det større omentum består af fire lag af visceral peritoneum. Det ned fra den større krumning i maven og den proximale del af tolvfingertarmen, foldes derefter op igen og fastgøres til den forreste overflade af den tværgående tyktarm.

Det har en rolle i immunitet og kaldes undertiden som den abdominale politibetjent, fordi den kan migrere til inficeret indvolde eller til stedet for kirurgisk forstyrrelse.

Mindre Omentum

Den mindre omentum er et dobbelt lag af visceralt peritoneum og er betydeligt mindre end den større og fastgøres fra den mindre krumning i maven og den proximale del af tolvfingertarmen til leveren.

Den består af to dele: det hepatogastriske ledbånd (det flade, brede ark) og det hepatoduodenale ligament (den frie kant, der indeholder portaltriaden).

Peritoneale ligamenter

Et peritonealt ledbånd er en dobbelt fold af peritoneum, der forbinder indvolde sammen eller forbinder indvolde med abdominalvæggen.

En eksempel er det hepatogastriske ledbånd, en del af mindre omentum, der forbinder leveren med maven.

Klinisk relevans – Henvist smerte

Smerter fra indvolde er dårligt lokaliseret. Som beskrevet tidligere henvises det til hudområder (dermatomer), der tilføres af de samme sensoriske ganglier og rygmarvsegmenter som nervefibrene, der innerverer indvolde.

Smerter henvises i henhold til den embryologiske oprindelse af orgelet således henvises smerter fra foregutstrukturer til den epigastriske region, midterstrukturer er til navlestregionen og hindtarmstrukturer til underlivets pubicregion.

• Foregut – spiserør, mave, bugspytkirtel, lever, galdeblære og tolvfingertarmen (nær ved indgangen til den fælles galdegang).

• Midtarm – tolvfingertarm (distalt til indgangen til den fælles galdegang) til krydset mellem den proximale to tredjedele af den tværgående tyktarm med den distale tredjedel.

• Hindgut – distal en tredjedel af den tværgående tyktarm til den øvre del af analkanalen.

Smerter i retroperitoneale organer (f.eks. nyre, bugspytkirtel) kan forekomme som rygsmerter.

Irritation af mellemgulvet (f.eks. som et resultat af betændelse i leveren, galdeblæren eller tolvfingertarmen) kan resultere i skulder tip smerter.

Henvist smerte i blindtarmsbetændelse

Oprindeligt henvises smerter fra appendixet (midterstruktur) og dets viscerale peritoneum til navlestrengen. Efterhånden som tillægget bliver mere og mere betændt, irriterer det parietal peritoneum, hvilket får smerten til at lokalisere sig til højre nedre kvadrant.