Christopher J. DiMaio, MD – Assistent, der deltager i phyisican
Gastroenterologi & Ernæring Service – Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Hvad er en endoskopisk ultralyd (EUS)?
For mange patienter, der har eller mistænkes for at have bugspytkirtelsygdom, er deres læge kan anbefale, at de gennemgår en type procedure kaldet endoskopisk ultralyd eller oftere kendt som EUS.
En EUS er en type endoskopisk undersøgelse. Det involverer indsættelse af et tyndt rør i munden og ned i maven og den første del af tyndtarmen. På spidsen af røret er der en lille ultralydssonde, der udsender lydbølger. Disse lydbølger hopper ud af de omgivende strukturer, såsom maven, tyndtarmen, bugspytkirtlen, galdegangene og leveren. Disse lydbølger fanges derefter tilbage af sonden og omdannes til sorte og hvide billeder, som derefter fortolkes af din læge. Fordi bugspytkirtlen sidder ved siden af maven og tyndtarmen, giver EUS lægen mulighed for at få meget detaljerede billeder af bugspytkirtlen. Denne procedure udføres typisk poliklinisk og tager normalt mellem 20 og 45 minutter.
Hvad er grundene til, at jeg har brug for en EUS?
EUS giver mulighed for meget detaljeret billeddannelse og analyse af bugspytkirtlen. Som sådan er det en fremragende test til evaluering af mange forskellige slags sygdomme, der kan forekomme i bugspytkirtlen. Eksempler på sådanne bugspytkirtelbetingelser, for hvilke EUS kan være yderst nyttigt, er:
- Pankreasmasser og tumorer
- Pancreascyster
- Kronisk pancreatitis
- Autoimmun pancreatitis
- Akut pancreatitis
En af de mest almindelige årsager til, at patienter henvises til en EUS i bugspytkirtlen, er at evaluere unormale fund på en CT ( CAT-scanning), MR eller ultralyd i maven eller til yderligere undersøgelse af unormale blodprøver såsom forhøjede leverfunktionstest (AST, ALT, bilirubin) eller forhøjede bugspytkirtlenzymer (amylase, lipase). Patienter med visse typer mavesmerter kan også henvises til en EUS. Eksempler på årsager til henvisning til en EUS inkluderer:
- Dilateret bugspytkirtelkanal
- Dilateret galdekanal
- Hævet / betændt bugspytkirtel
- Mistænkte sten i bugspytkirtelkanalen eller galdekanalen
- Mistænkt blokering af bugspytkirtlen eller galdekanalen
- Historie af tilbagevendende episoder af akut pancreatitis
Disse fund, der er anført ovenfor, kan være forårsaget af både godartede og ondartede tilstande. Derfor er det vigtigt, at du diskuterer årsagen til EUS med din læge.
Kan biopsier af bugspytkirtlen tages på tidspunktet for min EUS?
En af fordelene ved udførelse af en EUS er, at bugspytkirtelbiopsier kan opnås på tidspunktet for undersøgelsen. Disse biopsier, ofte omtalt som FNA eller finnålsaspiration, kan give din læge mulighed for at indsamle vævsprøver, som senere kan analyseres under et mikroskop. Specielle nåle, der er designet til at blive brugt inden for EUS-omfanget, gør det muligt for lægen at indsætte en lille nål gennem maven eller tarmen direkte ind i bugspytkirtlen. Fordi dette gøres på tidspunktet for EUS, er lægen i stand til at dirigere nålen til den nøjagtige placering af interesse, mens man ser nålen med EUS.
FNA udføres oftest for at evaluere masser eller tumorer i bugspytkirtlen for at bestemme, om kræft er til stede. En anden meget almindelig årsag til at udføre en FNA er i evalueringen af cyster i bugspytkirtlen. I disse tilfælde bruges nålen til at prøve den væske, der er indeholdt i cysten. Denne væske kan sendes til biokemisk, cytologisk og molekylær analyse for at hjælpe med at karakterisere den type cyste i bugspytkirtlen, du har.
Under visse omstændigheder kan det være nødvendigt med større biopsiprøver af bugspytkirtlen. EUS giver lægen mulighed for at opnå “kernebiopsier” af bugspytkirtlen på samme måde som FNA.
Hvad er fordelene ved en EUS sammenlignet med en CT-scanning, MR eller ERCP?
Der er mange forskellige tests, der kan bruges til at evaluere bugspytkirtlen. CT-scanninger og MR er typer på ikke-invasive tests, der giver mulighed for detaljeret billeddannelse af bugspytkirtlen og de omgivende strukturer i bughulen. CT-scanninger udsætter patienten Derudover er nogle patienter ikke i stand til at modtage IV-kontrast til deres CT-scanninger (på grund af allergi eller nyreproblemer), og kvaliteten af billederne vil således være suboptimal. En særlig form for MR kaldet en MRCP kan give billeder af høj kvalitet af bugspytkirtlen, bugspytkirtelkanalen og galdekanalerne. Imidlertid kan nogle patienter, der er klaustrofobe, beslutte at udføre en MR.
Som diskuteret tillader EUS lægen at få i meget tæt nærhed til bugspytkirtlen, hvilket resulterer i meget detaljeret billeddannelse af orgel.Endoskopisten kan ofte visualisere detaljer i bugspytkirtlen, der hverken kan ses med CT eller MRCP. Desuden er der ingen eksponering for stråling og intet behov for at give kontrast. Derudover kan endoskopisk evaluering af spiserøret, maven og den første del af tyndtarmen også vurderes på EUS-tidspunktet, fordi EUS-omfanget har et videokamera. Dette er vigtigt for nogle patienter, der er i gang med at oparbejde mavesmerter, da det giver mulighed for en komplet undersøgelse af det øvre gastrointestinale system.
Den største fordel ved EUS er, i modsætning til CT eller MRCP bugspytkirtelbiopsier kan nemt og sikkert opnås på tidspunktet for undersøgelsen.
Er der nogen risiko for at få en EUS?
Fordi sedation eller i nogle tilfælde generel anæstesi anvendes under EUS er der risiko for hjerte- og / eller lungekomplikationer under en EUS-procedure.
Som med enhver endoskopisk procedure er der en lille risiko for at forårsage blødning eller en tåre i mave-tarmkanalen (kaldet en perforering). Disse komplikationer kan ofte håndteres endoskopisk, men akut operation kan være påkrævet i værste fald. Heldigvis er risikoen for en alvorlig komplikation som denne fra EUS meget lav, mindre end 1% af tiden i de fleste tilfælde.
Biopsier / FNA i bugspytkirtlen kan også resultere i blødning, infektion eller akut betændelse i bugspytkirtlen (kaldet akut pancreatitis). FNA fra cyster i bugspytkirtlen kan resultere i infektion i cysten. Dette er rapporteret at forekomme i 1-2% af tilfældene. Din læge kan give dig et antibiotikum under proceduren for at forhindre infektion og kan ordinere et kort forløb af orale antibiotika efter proceduren.
Hvordan skal jeg forberede mig på min EUS?
Dig bør ikke have noget at spise eller drikke i ca. 8 timer før din EUS. Patienter bliver typisk bedt om at afstå fra at spise eller drikke efter midnat natten før deres test.
Din læge kan bede dig om at holde blodfortyndende medicin i en uge før din test. Eksempler inkluderer aspirin, Plavix og coumadin. Du kan få lov til at tage dine andre lægemidler om morgenen af din test. Det er ekstremt vigtigt, at du fortæller din læge, hvilke lægemidler du bruger, og drøfter, om der er behov for at stoppe inden testen.
Hvis du har en historie med hjerte- eller lungesygdomme, kan du blive bedt om at få et brev fra dit hjerte eller lungelæger om, at det er sikkert for dig at få en endoskopi og få sedation.
Hvad skal jeg forvente på dagen for min EUS?
On dagen for din EUS ankommer du til endoskopipakken. Et IV-kateter placeres i din hånd eller arm, så du kan modtage intravenøse væsker og beroligende midler under proceduren.
Når du føres ind i endoskopirummet, lægger du dig på en seng, normalt på din venstre side (som om du ser tv). For at overvåge dine vitale tegn under proceduren placeres en blodtryksmanchet på din arm, en iltmonitor placeres på din finger, og EKG-ledninger placeres på brystet. En lille næsekanyle placeres i næsen for at give dig ilt under proceduren. En lille “bideblok” af plast vil blive placeret i munden mellem tænderne, hvilket beskytter dine tænder og forhindrer utilsigtet bid af omfanget under proceduren.
Beroligende midler injiceres i din IV før proceduren. proceduren varer normalt fra 20-45 minutter, men kan være kortere eller længere. Langt størstedelen af patienterne føler ikke eller oplever ubehag under proceduren, da de normalt sover under proceduren.
Når proceduren er afsluttet, bringes du til et genopretningsområde, hvor du vil ligge i sengen, indtil du er vågen. Dine vitale tegn vil fortsat blive overvåget i løbet af denne periode. Når du er vågen, får du noget juice og en lille snack. Restitutionsperioden varer normalt mellem 20 minutter og 1 time.
Før du udskrives hjem, har du mulighed for at mødes med din læge for at diskutere resultaterne af EUS og modtage yderligere instruktioner vedrørende dine lægemidler.