Kateterassocieret urinvejsinfektion og ikke-kateterassocieret urinvejsinfektion og anden urinvejsinfektion
Q1: Min placering tager sig af patienter, der muligvis ikke er i stand til at verbalisere eller fornemme suprapubisk ømhed eller costovertebral vinkelsmerter eller ømhed, f.eks. patienter med rygmarvsskade, stærkt bedøvede eller ventilerede patienter. Hvordan kan jeg rapportere CAUTI hos disse patienter?
Overvågningskriterier er muligvis ikke lige så følsomme for alle patientpopulationer. Patientpopulationer, hvor UTI-kriterierne muligvis ikke er så følsomme, inkluderer patienter med rygmarvsskade, patienter med hjerneskader og stærkt bedøvede patienter. NHSN-overvågningsdefinitioner skal konstrueres til at afbalancere følsomhed og specificitet sammen med gennemførligheden. Et sæt kriterier, der dækkede enhver underpopulation med høj specificitet og følsomhed, ville være for kompliceret til at anvende konsekvent på tværs af forskellige faciliteter. Følg blot kriterierne som skrevet på steder, hvor du udfører CAUTI-overvågning.
Mekanisk ventilation eller sedation betyder ikke altid, at patienter ikke er i stand til at verbalisere smerte. Fysisk undersøgelse skal altid udføres, og patienter vurderes for ikke-verbal kommunikation af smerte eller ømhed.
100.000 CFU / ml inkluderet i mere end 1 laboratoriekategori
Q2: Mit laboratorium tilbyder kultur tæller der er:
• 75k-100.000 CFU / ml
• > 100.000 CFU / ml
Kan jeg bruge positive kulturer rapporteret som 75- 100.000 CFU / ml for at opfylde UTI-definitionen?
Du skal kontakte dit laboratorium for at finde ud af, om de kan identificere, om mindst 100.000 CFU / ml identificeres i urinkulturen, og i så fald rapportere det som ≥ 100.000 CFU / ml. Nogle laboratorier har været i stand til at afklare dette.
Hvis de ikke kan, og du ikke med sikkerhed kan sige, at en kultur har mindst 100.000 CFU / ml, fordi den rapporteres som 75.000-100.000 CFU / ml, skal du ikke bruge den kultur til NHSN UTI-overvågning.
Blandet flora
Q3: Hvis en urinkultur er positiv for 1 organisme > 100.000 CFU / ml og også for blandet flora, er dette en kvalificerende urinkultur, der kræves til UTI?
Nej, denne urinkultur er ikke kvalificeret til anvendelse i en NHSN UTI-bestemmelse. Fordi “blandet flora” * betyder, at mindst 2 organismer er til stede foruden den identificerede organisme, opfylder en sådan urinkultur ikke kriterierne for en positiv urinkultur med 2 organismer eller mindre. En sådan urinkultur kan ikke bruges til at opfylde NHSN UTI-kriterierne * Det samme gælder for perineal flora, normal flora og vaginal flora
Morfologi, der bestemmer, hvad der svarer til > 2 organismer
Q4: Hvis et urinkulturresultat inkluderer:
- Ecoli # 1 > 100.000 CFU / ml
- Ecoli # 2 > 10.000 CFU / ml og Staph Aureus > 100.000 CFU / ml, betragtes dette som > 2 organismer?
Nej. NHSN-overvågning identifikation af en organisme til slægteniveauet eller artsniveauet, for eksempel Escherichia (slægt) coli (art ) eller Enterococcus-arter er så vidt du kan få til rapporteringsformål. E. coli # 1 og # 2 betragtes som en organisme, ligeledes vil Enterococcus-art nr. 1 og Enterococcus-art nr. 2 blive betragtet som en organisme. Antimikrobielle følsomhedsresultater eller forskellen i kolonimorfologi svarer ikke til en rapport om separate organismer. Dette urinkulturresultat er ikke > 2 organismer og er en kvalificeret prøve.
Et andet eksempel:
Resultater af urinkultur:
- Gramnegativ bacillus > 100.000 CFU / ml Laktosegærende gramnegativ stang
- Gramnegativ bacillus > 100.000 CFU / ml Laktosefermenterende gramnegativ stang
- Enterococcus-arter 40.000- 50.000 CFU / ml
Gramnegative stænger nr. 1 og nr. 2 svarer til en organisme; sammen med Enterococcus arter; dette er en kvalificeret prøve, fordi der ikke er større end 2 organismer, hvoraf den ene er en bakterie af > 100.000 CFU / ml.
I modsætning hertil:
- Gramnegativ bacillus > 100.000 CFU / ml Laktosefermenterende gramnegativ stang
- Gramnegativ bacillus > 100.000 CFU / ml ikke-lactosegærende gramnegativ stang
- Enterococcus-arter 40.000- 50.000 CFU / ml
Gramnegative stænger nr. 1 og nr. 2 er to forskellige organismer sammen med Enterococcus-arter er lig med 3 organismer, derfor er denne urinkultur ikke kvalificeret, fordi der er større end 2 organismer.
Antal organismer i kulturer
Q5: Jeg har en patient, der havde en positiv urinkultur med 100.000 CFU / ml E.coli og derefter inden for tidsrammen for gentagen infektion (RIT) en anden urinkultur, der havde mere end 100.000 CFU / ml K. pneumoniae og E. faecium. Kan en af disse kulturer bruges til at opfylde UTI-kriterierne, eller fordi der er mere end 3 organismer i UTI RIT, ville de udelukkes?
Tilføj ikke flere kulturer sammen. Mere end 2 organismer i en enkelt urinkultur antyder muligheden for kontaminering af prøven. Det samme gælder ikke for separate urinkulturer med mindre end 3 organismer i hver.
I dette eksempel er den første kultur berettiget til en UTI. Hvis ingen UTI var associeret med den urinkultur, kunne den anden urinkultur overvejes for UTI, da der ikke var indstillet nogen tidligere UTI RIT, og der ikke var mere end 2 organismer i den urinkultur.
Identifikation af enkelt versus flere UTIer
Q6: Er der en periode efter identifikation af en UTI, hvor en anden UTI ikke kan rapporteres?
Ja. Se oplysningerne om Gentag infektionstidsramme, der findes i kapitel 2 “Identificering af sundhedsassocierede infektioner pdf-ikon” i NHSN-manualen.
Patient rapporterede feber
Q7: Kan jeg bruge patient rapporteret feber for at opfylde CDC / NHSN UTI-kriterier for tilstedeværende ved indlæggelse (POA)?
Hvis patienten (< 65 år) rapporterer om feber > 38,0 ° C (eller over 100,40 F), i løbet af POA-tidsrammen og inden for IWP for en positiv urinkultur, kan dette bruges til at bestemme, om definitionen af en POA-infektion er opfyldt. En generel rapport om “feber” fra patienten uden en ledsagende febermåling må muligvis ikke bruges.
Feber, alder og enhedssammenhæng
Q8: Ville NHSN forklare alder og feber relateret til urinekateterbrug?
HVIS patienten er > 65 år, kan feber alene uden et lokaliserende UTI-tegn / symptom ikke bruges som et element, når et indendørs urinkateter ikke er på plads et indlæggelsessted > 2 dage på datoen for begivenheden. (Se SUTI 1b-protokol pdf-ikon på side 7-6)
Hos den ældre voksne, ikke-kateteriserede patient, der har feber, men ingen andre lokaliserende tegn på UTI, er der en anden årsag end UTI i 90% af tilfældene. Derfor skal et af de andre symptomer på UTI være til stede for at opfylde NHSN UTI-kriterierne i denne patientpopulation for at undgå overkaldende UTIer.
UTI-symptom: dysuri
Q9: Er urinretention det samme som dysuri?
Urinretention betragtes ikke som det samme som dysuri og kan ikke bruges til at opfylde UTI-definitionen.
UTI Symptomer: urinhastighed, urinfrekvens og dysuri
Q10: Hvis en patient har en urinvejshistorie, urinfrekvens eller dysuri, kan en anden anerkendt årsag bestemmes?
Nej, “med ingen andre anerkendte årsager “gælder ikke for disse symptomer. I nærværelse af en positiv urinkultur, som muligvis er blevet samlet som en differentieret diagnose for mistanke om UTI, ville det være meget sjældent, at der er en anden tilknyttet årsag til urinhastighed, urinfrekvens og dysuria, som er kendetegnende for UTI-symptomer.
Q11: Kan disse symptomer bruges samme dag, hvor den blivende urin katte ter blev fjernet og genindsat?
Ja. HVIS disse symptomer opstod, når det indlagte urinkateter ikke var på plads på tidspunktet for symptomet, kan det bruges som et element, selv på en dag, hvor det indbyggede urinkateter var på plads en del af dagen.
Kost eller ømhed i costovertebral vinkel (CVA)
Q12: Ville NHSN acceptere lændesmerter for at beskrive costovertebral smerte?
Venstre eller højre smerter i nedre ryg eller flanke er acceptabelt. Generaliseret “lændesmerter” i medicinsk journal skal ikke fortolkes som CVA-smerte eller ømhed, da der kan være mange årsager til lændesmerter.
Suprapubisk ømhed
Q13: Kan mavesmerter bruges til at imødekomme NHSNs UTI-symptom på suprapubisk ømhed
Der er mange årsager til mavesmerter, og dette symptom er for generaliseret til at imødekomme det lokaliserede UTI-symptom på suprapubisk ømhed. Lav mavesmerter eller ubehag i blæren er acceptabelt symptomer for at imødekomme NHSNs UTI-symptom på suprapubisk ømhed.
“Uden anden anerkendt årsag”
Q14: Ville NHSN overveje en patientklage over lave mavesmerter eller en patientklage over flanksmerter som værende “anden anerkendt årsag” på grund af nylig operation eller en anden begivenhed / sygdomsproces og derved møder “anden anerkendt årsag”?
Klinisk beslutning om “uden nogen anden anerkendt årsag” for UTI-tegn / symptomer på suprapubisk ømhed eller smerte eller ømhed i costovertebral vinkel skal foretages af person, der udfører NHSN UTI-overvågning i din organisation, der har adgang til hele medicinsk journal og klinisk billede.Bestemmelse af klinisk vurdering skal forsvares og sikkerhedskopieres af dokumentation, og der bør være en klar begrundelse, hvis sagen valideres. Generel vejledning: UTI-tegn / symptomer inden for IWP for en positiv urinkultur ser ud til at indikere, at symptomet er et UTI-symptom relateret til den positive urinkultur; som muligvis er indsamlet baseret på mistanke om UTI. For at bruge “uden nogen anden anerkendt årsag” skal det være klart, at symptomet relaterer til den årsag og er tydeligt adskilt fra et UTI-symptom.
Benposer / fastgørelse af urometre
Q15: Mit anlæg ændrer indlagte urinkateter fra sengeposer til benposer, så vores patienter kan deltage i fysioterapi.
Eller:
Min ICU åbner kateter systemer til udskiftning af kateterposer med urometre. Bør disse medtages i CAUTI-overvågning, da systemet ikke er “lukket”?
Ja. Begge disse fremgangsmåder kan øge risikoen for UTI, og disse patienter bør medtages i CAUTI-overvågning.
ABUTI og CMS
Q16: Er asymptomatiske bakteræmiske urinvejsinfektioner (ABUTIer) i patienter på voksne og pædiatriske intensivafdelinger eller medicinske, kirurgiske eller medicinske / kirurgiske afdelinger inkluderet i rapporteringskravene til CMSs Hospital Inpatient Quality Reporting Program?
Kun kateterassocierede UTI-data (begge ABUTI og SUTI) deles med CMS. Husk, at ABUTI kan forekomme hos patienter med eller uden et indendørs urinkateter. Derfor, hvis en patient et af disse placeringer har et ABUTI og et indendørs urinkateter inden for tidsrammen for at opfylde den enhedsassocierede regel; dette er en CAUTI og kan rapporteres til CMS, hvis CAUTI-rapportering på stedet er inkluderet i din månedlige rapporteringsplan.
Patienter med colovesical fistel
Spørgsmål 17: Er patienter med colovesical fistel udelukket fra at opfylde NHSN UTI-definitionen?
Nej. Patienter med colovesical, enterovesical, rectovesical fistler er ikke udelukket fra at opfylde NHSN UTI-definitionen. Et indbygget urinkateter på plads sætter patienten i fare og er derfor inkluderet i CAUTI-overvågning.
Det skal huskes, at formålet med at indsende en urinprøve til kultur er at bestemme infektionen. NHSN-definitionerne tegner sig for øjeblikket for forurening af urinprøver. En prøve med et kulturresultat af mere end to organismer (polymikrobiel) er udelukket til brug ved opfyldelse af en UTI-definition
Sekundær BSI og tilhørende urinkolonitælling
Q18: Når kolonitællingen af et kvalificeret UTI-patogen ikke opfylder kravet til brug til opfyldelse af UTI-definitionen, kan jeg stadig bruge dette patogen til at tilskrive en BSI med matchende patogen til UTI-begivenheden? Hvis man for eksempel antager, at en UTI-definition er opfyldt ved anvendelse af en urinkultur med > 100.000 CFU / ml E. coli og 50.000 CFU / ml MRSA, kan en BSI med MRSA kun tilskrives en sekundær BSI?
Nej. Kun E. coli har et kolonitælling, der er kvalificeret til brug til at opfylde et UTI-kriterium. Scenarie 1 i den sekundære BSI-vejledning (bilag B til BSI-protokollets pdf-ikon) siger: Mindst en organisme fra blodprøven skal matche en organisme identificeret fra den stedsspecifikke infektion, i dette tilfælde urinen, der bruges som et element, der opfylder NHSN-stedsspecifik infektionskriterium. 50.000 CFU / ml MRSA bruges ikke som et element i UTI-definitionen. I dette eksempel kan BSI med MRSA kun ikke tilskrives sekundært til UTI-begivenheden. Derudover skal blodprøven have en indsamlingsdato inden for UTIs sekundære BSI-tilskrivningsperiode.
Hvilke oplysninger er nødvendige for at hjælpe med UTI-bestemmelse?
Q19: For NHSN at hjælpe med en UTI-sagsafgørelse bedes sende følgende oplysninger til [email protected]:
- Dato for optagelse
- Dato (er) for indlejring / fjernelse af urinkateter, hvis relevant
- Er patient > 65 år?
- Indsamlingsdato (r) og resultater af urinkulturer inklusive kolonitælling
- Dato (er) og typer af UTI-tegn / symptomer
- Indsamlingsdato (r) og resultater af positive blodkulturer
- UTI-tegn / symptomer (feber > 38,0 ° C, suprapubisk ømhed *, smerte eller ømhed i costovertebral vinkel *, urinhastighed ^, urinfrekvens ^, dysuri ^)
* Uden anden anerkendt årsag
^ Disse symptomer kan ikke bruges, når kateteret er på plads. Et indbygget urinkateter på plads kan forårsage patientklager over “frekvens” “haster” eller “dysuri”.
- Send ikke personlige identificerbare oplysninger via NHSN-e-mail-systemet.