Negative symptomer er den største bidragyder til lave funktionsniveauer og svækkelse hos de fleste patienter med skizofreni. Dårligt motiverede patienter kan ikke fungere tilstrækkeligt i skole eller arbejde. Forholdet til familie og venner forfalder i lyset af ikke-responsiv påvirkning og uopmærksomhed over for sociale signaler. Personlige interesser giver efter for dæmpende indflydelse af anhedonia, apati og uopmærksomhed.
Alligevel fordi aktiv psykose er den mest almindelige årsag til indlæggelse på hospitalet, er det primære mål for behandling – og undertiden det eneste formål med farmakologisk behandling – er at eliminere eller reducere positive symptomer. Og selv om kontrol med positive symptomer er bemærkelsesværdigt effektiv til at reducere hospitalsindlæggelser, forbedres patienternes funktionelle kapacitet kun minimalt, når psykose aftager. Selv med optimal antipsykotisk behandling har negative symptomer tendens til at vare ved.
For psykiatere er de tre største udfordringer ved skizofrenis negative symptomer deres beskedne terapeutiske respons, gennemgribende og formindskelse af patienters livskvalitet. For at hjælpe dig med at håndtere negative symptomer foreslår vi følgende tilgang til deres vurdering og behandling.
Betydningen af negative symptomer
Skizofreni er en heterogen lidelse præget af positiv, negativ, kognitiv og humørsymptomer. Den relative sværhedsgrad af disse fire patologiske domæner varierer fra sag til sag og inden for det samme individ over tid. Selvom de er relaterede, har disse domæner forskellige underliggende mekanismer og er forskelligt relateret til funktionel kapacitet og livskvalitet. De viser også forskellige reaktionsmønstre på behandlingen. Mens positive symptomer henviser til nye psykologiske oplevelser uden for det normale (f.eks. Vrangforestillinger, hallucinationer, mistænksomhed, uorganiseret tænkning), repræsenterer negative symptomer tab af normal funktion.
Negative symptomer inkluderer afstumpning af affekt, fattigdom af tale og tanke, apati, anhedoni, nedsat social lyst, tab af motivation, manglende social interesse og uopmærksomhed over for social eller kognitiv input. Disse symptomer har ødelæggende konsekvenser for patienternes liv, og der er kun gjort beskedne fremskridt med at behandle dem effektivt.
Fra negativ til positiv. Tidlige efterforskere1,2 betragtede negative symptomer som repræsentant for den grundlæggende mangel på skizofreni. I årenes løb blev betydningen af negative symptomer dog gradvis bagatelliseret. Positive symptomer blev i stigende grad fremhævet, fordi:
- positive symptomer har en mere dramatisk og let genkendelig præsentation
- negative symptomer er sværere at definere og dokumentere pålideligt
- antipsykotika, der revolutionerede behandlingen med skizofreni, producerer deres mest dramatiske forbedring af positive symptomer.
Fornyet interesse. Den næsten universelle tilstedeværelse og relative vedholdenhed af negative symptomer og det faktum, at de repræsenterer det mest svækkende og ildfaste aspekt af skizofren psykopatologi, gør dem vanskelige at ignorere. Derfor blev interessen for negative symptomer genoplivet i 1980-90erne med intens indsats for bedre at forstå dem og behandle dem mere effektivt. 3-5
Tabel
SCHIZOPHRENIAS NEGATIVE SYMPTOMER: PRIMÆRE OG SEKUNDÆRE KOMPONENTER
Primær forbundet med positive symptomer Underskud eller primære vedvarende symptomer (premorbid og forværrende)
Sekundær Associeret med ekstrapyramidale symptomer, depression eller miljømangel [/ p>
Kilde: Tilpasset fra DeQuardo JR, Tandon R. J Psychiatr Res 1998; 32 (3-4): 229-42.
Negative symptomer er nu bedre ( men stadig ufuldstændigt) forstået, og deres behandling er forbedret, men er stadig utilstrækkelig. Fordi intens indsats kun gav beskeden succes, er forskere og klinikere igen begyndt at være mindre opmærksomme på negative symptomer og flyttet deres fokus til kognition i skizofreni. Negative symptomer er dog fortsat relevante, fordi de udgør hovedbarrieren for en bedre livskvalitet for patienter med skizofreni.
Vurdering af negative symptomer
De fire store kliniske undergrupper af negative symptomer er affektive, kommunikative, konationelle og relationelle.
Affektive. Afstumpet affekt – inklusive underskud i ansigtsudtryk, øjenkontakt, gestus og stemmemønster – er måske det mest iøjnefaldende negative symptom. I mild form kan bevægelser virke kunstige eller mekaniske, og stemmen er stylet eller mangler normal bøjning. Patienter med alvorlig afstumpet påvirkning kan virke blottet for ansigtsudtryk eller kommunikative bevægelser. De kan sidde impassivt med lidt spontan bevægelse, tale i monoton og stirre blankt i ingen særlig retning.
Selv når samtalen bliver følelsesladet, tilpasses patientens påvirkning ikke passende for at afspejle hans eller hendes følelser. Patienten viser heller ikke et grundlæggende niveau af forståelse eller lydhørhed, der typisk karakteriserer afslappede menneskelige interaktioner. Evnen til at opleve glæde (anhedoni) og følelse af omsorg (apati) reduceres også.
Kommunikativ. Patientens tale kan reduceres i mængde (fattigdom i tale) og information (fattighed i taleindholdet). I milde former for fattig tale (alogi) afgiver patienten korte, uudviklede udsagn; i den mere alvorlige form kan patienten være næsten lydløs. Uanset hvilken tale der er til stede, har den tendens til at være vag og alt for generaliseret. Perioder med tavshed kan forekomme, enten før patienten besvarer et spørgsmål (øget latenstid) eller midt i et svar (blokering).
Conational. Patienten kan vise manglende drev eller målrettet adfærd (afskaffelse). Personlig pleje kan være dårlig. Fysisk aktivitet kan være begrænset. Patienter har typisk store vanskeligheder med at følge en arbejdsplan eller rutine på hospitalsafdelingen. De undlader at initiere aktiviteter, deltager modvilligt og kræver hyppig vejledning og opmuntring.
Fortsæt til: Relationel