Myxedema coma er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed. Hvis der er mistanke om diagnosen, er øjeblikkelig behandling nødvendig, før diagnosen bekræftes på grund af den høje tilknyttede dødelighed. Patienter med myxedema koma bør behandles på en intensivafdeling med kontinuerlig hjerteovervågning. De første trin i ledelsen inkluderer nedenstående elementer.
Luftvejsadministration
Vedligeholdelse af tilstrækkelig luftvej er afgørende, da de fleste patienter har deprimeret mental status sammen med respirationssvigt. Mekanisk ventilation er almindeligvis påkrævet i de første 36-48 timer, men nogle patienter har brug for langvarig åndedrætsstøtte så længe som 2-3 uger.
Erstatning af skjoldbruskkirtelhormon
Den ideelle behandlingsmetode og doser af skjoldbruskkirtelhormonbehandling i myxedema koma forbliver kontroversiel på grund af tilstandens sjældenhed og mangel på kliniske forsøg. Nogle klinikere favoriserer administrationen af levothyroxin (T4), mens andre foretrækker en kombination af T4 og liothyronin (T3). American Thyroid Association anbefaler kombinationsbehandling med T4 og T3.
På grund af nedsat gastrointestinal absorption anbefales intravenøs thyreoideahormonbehandling.
En intravenøs belastningsdosis på 300-600 mikrogram levothyroxin (T4) efterfølges af en daglig intravenøs dosis på 50-100 mikrogram. Større doser af T4 har sandsynligvis ingen fordel og kan være farlige. Den nedre ende af doseringsområdet anbefales til ældre patienter, dem, der er i risiko for hjertekomplikationer såsom myokardieinfarkt og arytmier, og hos patienter med koronararteriesygdom, da T4-behandling i fuld dosis kan forværre myokardieiskæmi ved at øge myokardielt iltforbrug.
Fordi hastigheden for omdannelse af T4 til det aktive hormon T3 kan reduceres hos disse patienter, anbefales tilsætning af T3 sammen med T4. T3 har en hurtigere indsats end T4, da stigninger i kropstemperatur og iltforbrug er rapporteret at være hurtigere med T3-behandling sammenlignet med T4. T3-terapi gives som bolus på 5-20 mikrogram intravenøst og skal fortsættes med en dosis på 2,5-10 mikrogram hver 8. time afhængigt af patientens alder og sameksistente hjerte-risikofaktorer.
Intravenøs behandling med levothyroxin Hos patienter med stærkt hypothyroid fører normalt til forbedring af kardiovaskulære, nyre-, pulmonale og metaboliske parametre inden for en uge Serum T4- og T3-koncentrationer kan forbedres eller normaliseres med en lignende tidsramme med mere gradvis forbedring af serum TSH. Således kan de terapeutiske slutpunkter i myxedema koma bør forbedret mental status, forbedret hjertefunktion og forbedret lungefunktion.
Måling af skjoldbruskkirtelhormoner hver 1-2 dag foreslås. Manglende TSH-reduktion eller stigning i thyreoideahormonniveauer antyder behovet for at øge doserne af T4 og / eller tilføje T3.
Behandlingen ændres til den orale form en gang patienten er i stand til at tage medicin gennem munden.
En literat ure gennemgang af Borzì et al rapporterede, at mens myxedema koma kan udvikles hos ældre, hvor hypothyroidisme ikke er behandlet eller underbehandlet, skal svaghed, flerfarmaci og en høj risiko for udvikling af overbehandlingssymptomer tages i betragtning, når erstatningsterapi gives til ældre patienter . Efterforskerne sagde også, at hypothyroidisme forekommer hyppigere hos ældre, hvor aldringsprocessen påvirker hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtelaksen og dens hormoner.
Glukokortikoidterapi
Patienter med primær hypothyroidisme kan have samtidig primær binyreinsufficiens, mens patienter med sekundær hypothyroidisme kan have associeret hypopituitarisme og sekundær binyreinsufficiens. Den anden begrundelse for behandling med kortikosteroider er den potentielle risiko for udfældning af akut binyreinsufficiens forårsaget af den accelererede metabolisme af kortisol, der følger efter T4-behandling.
Stressdoser af intravenøse glukokortikoider bør administreres, indtil muligheden for binyreinsufficiens er udelukket af en tilfældig serumkortisol, som kun er nyttig, hvis den er meget lav eller bedre af en ACTH-stimuleringstest.
Hydrocortison i en dosis på 50-100 mg hver 8. time administreres. Et alternativ er dexamethason i en dosis på 2-4 mg hver 12. time. Dexamethason har den fordel, at det ikke påvirker serumcortisolkoncentrationen og kan bruges straks uden at påvirke resultaterne af ACTH-stimuleringstesten, som til enhver tid kan udføres. Hvis testen er normal, kan kortikosteroider stoppes uden tilspidsning.
En undersøgelse foretaget af Ren et al. viste, at pretibialt myxedema effektivt kan behandles med multipoint intralesionale injektioner af forbindelse betamethason. Efterforskerne fandt ud af, at 21,7% af patienterne efter en behandling opnåede fuldstændig remission, mens to, tre og fire behandlinger blev efterfulgt af fuldstændig remission hos henholdsvis 34,8%, 17,4% og 17,4% af patienterne.
Støttende foranstaltninger
Behandl hypotermi med passiv genopvarmning ved hjælp af almindelige tæpper og et varmt rum. Aktiv genopvarmning ved hjælp af eksterne enheder medfører en risiko for vasodilatation og forværret hypotension og bør undgås. Brug af en rektal probe hjælper med at bestemme den sande kernetemperatur og til at overvåge genopvarmning.
Behandl tilknyttet infektion. I betragtning af tilstandens sværhedsgrad bør infektion altid overvejes, og empirisk bredspektret af antibiotika overvejes, indtil passende kulturer er bevist negative.
Korrekt svær hyponatræmi med saltvand og frit vand begrænsning.
Korrekt hypoglykæmi med intravenøs dextrose.
Hypotension korrigeres normalt med thyreoideahormonbehandling. Hvis blodtrykket fortsat er lavt, tilrådes forsigtig brug af intravenøs væske med normal saltvand. Ildfast hypotension kan behandles med vasopressorer såsom dopamin, men patienter bør fravænes fra vasopressoren så hurtigt som muligt på grund af risikoen for trykinduceret iskæmisk hændelse.
Patienter, der er vågen, ikke længere afhængige af en ventilator og medicinsk stabil, kan overføres fra intensivafdelingen til en medicinsk afdeling.