Hvorfor udviklede du MELD Score? Var der en særlig klinisk oplevelse eller et patientmøde, der inspirerede dig til at skabe dette værktøj til klinikere?
Efter en trans-jugular intrahepatisk portosystemic shunt (TIPS) procedure for komplikationer af portalhypertension, klarer nogle patienter sig godt og andre fare dårligt. Min kollega i statistik, Mike Malinchoc, og jeg studerede laboratorievariabler før proceduren og identificerede INR, serumkreatinin, serum bilirubin og etiologi for cirrose, der var forudsigelig for overlevelse. Vi udviklede en score baseret på disse variabler og demonstrerede, at den forudsagde overlevelse hos en lang række patienter med skrumplever, der ikke gennemgik TIPS. Scoren blev oprindeligt kaldt Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) -modellen og viste sig at være overlegen i forhold til Child-Turcotte-Pugh-score.
Omkring det tidspunkt, hvor vi offentliggjorde scoren, besluttede Institute of Medicine, at organtildeling til levertransplantation ikke længere skulle være baseret på ventetid, men på en objektiv score, der afspejlede sværhedsgraden af leversygdom. MELD-score opfyldte deres kriterier og blev accepteret som en score for at prioritere organtildeling til levertransplantation. Vi ændrede “MELD” til Model for End-Stage Liver Disease under antagelse af, at scoren ville blive lettere accepteret af levertransplantationssamfundet, hvis den ikke blev identificeret med en enkelt institution.
Hvilke perler, faldgruber og / eller tip har du til brugere af MELD Score? Er der tilfælde, hvor den er blevet anvendt, fortolket eller brugt forkert?
MELD-score er blevet valideret som forudsigelse for overlevelse hos patienter med cirrose, alkoholisk hepatitis, akut leversvigt og hos patienter med akut hepatitis . Hos terminalt syge patienter med skrumpelever er antallet af ekstra leverorgansvigt mere forudsigelig for dødelighed end MELD-score.
På denne måde anvendes MELD undertiden til patienter med en hvilken som helst grad af leverdysfunktion, ikke kun potentielle transplantationskandidater, som en hurtig, pålidelig og let forståelig måde at kommunikere på, hvor syg en patient er. Har du nogen tanker om disse anvendelser?
Ja, MELD-score er en måling for hvor syg en patient er. Patienter kan dog lide at få et nummer, når vi diskuterer risici. Det er her, MELD-regnemaskinerne på Mayo hjælper.
Hvilke anbefalinger har du til læger, når de har anvendt MELD-score? Er der nogen justeringer eller opdateringer, du vil foretage i scoren givet nylige ændringer i medicin?
Lavt serumnatrium er en uafhængig forudsigelse for dødelighed hos patienter med cirrose. I 2008 offentliggjorde min kollega Ray Kim MELD-Na Score, der inkluderer serum Na; denne score forbedrer lidt den forudsigelige nøjagtighed af MELD-scoren ved forudsigelse af dødelighed.
Er der tilfælde, hvor du vil anbefale at bruge Dr. Kims MELD-Na-score i forhold til den nyere MELD-score, der inkorporerer natrium (pr. opdatering til OPTN-politik 1/2016)?
I øjeblikket kun til levertransplantation.
Hvordan bruger du MELD Score i din egen kliniske praksis? Kan du give et eksempel på et scenarie, hvor du bruger det?
Jeg bruger MELD-scoren til at rådgive patienter og deres familier. Jeg går over dødelighedsrisiko, faktiske procentdele snarere end “høj” eller “lav”, som kan forventes, hvis de gennemgår en TIPS-procedure eller operation. Hvis de er på ventelisten for levertransplantation, kan jeg give dem en idé om, hvornår de muligvis får et organ. Hvis patienter har alkoholisk hepatitis, bruger jeg MELD-scoren til at forudsige risikoen for dødelighed. Hvis MELD-score er > 40, og patienter med alkoholisk hepatitis ikke er kandidater til levertransplantation, diskuterer jeg palliativ behandling.
Enhver anden forskning, du arbejder på, som du er særlig begejstret for?
Min kollega Vijay Shah leder en forskergruppe i Mayo, som jeg er en del af. Vi ser på nyere behandlinger for alkoholisk hepatitis.