Hvad måler det?
Lungekapillært kiletryk (PCWP) giver et indirekte skøn over venstre atrielt tryk (LAP). Selvom venstre ventrikeltryk kan måles direkte ved at placere et kateter i venstre ventrikel, er det ikke muligt at føre dette kateter tilbage i venstre atrium. LAP kan måles ved at placere et specielt kateter i højre atrium og derefter stanse gennem det interatriale septum; af åbenlyse grunde udføres dette dog normalt ikke på grund af skader på skillevæggen og potentiel skade på patienten.
Hvordan måles det?
PCWP måles ved at indsætte ballon- tippet multilumen kateter (Swan-Ganz kateter) ind i en perifer vene (fx hals- eller lårvenen), hvorefter kateteret føres ind i højre atrium, højre ventrikel, lungearterien og derefter ind i en gren af lungearterien. Kateteret har et lumen (port), der åbner ved spidsen af kateteret distalt til ballonen. Denne port er forbundet til en tryktransducer. Som illustreret nedenfor kan kateterets placering bestemmes ved at se på det tryk, der måles fra kateterets spids. I højre atrium er trykket normalt i gennemsnit < 5 mmHg og svinger nogle få mmHg. Når kateteret føres ind i højre ventrikel, øges det systoliske tryk til ~ 25 mmHg, og det diastoliske tryk forbliver svarende til det højre atriale diastoliske tryk. Når kateteret kommer ind i lungearterien, svarer det systoliske tryk normalt til det højre ventrikulære systoliske tryk, men det diastoliske tryk stiger til ca. 10 mmHg på grund af lukning af lungeventilen i begyndelsen af diastolen. Lige bag spidsen af kateteret er en lille ballon, der kan oppustes med luft (~ 1 cc). Når den er placeret korrekt i en gren af lungearterien, måler den distale port lungepulsårstrykket (~ 25/10 mmHg; systolisk / diastolisk tryk). Ballonen oppustes derefter, hvilket lukker forgreningen af lungearterien. Når dette sker, falder trykket i den distale port hurtigt og når efter flere sekunder en stabil lavere værdi, der svarer meget til venstre atrieltryk (gennemsnitstryk normalt 8-10 mmHg). Trykket svinger under hjertecyklussen og viser normalt a-, c- og v-bølger svarende til det højre atrielle tryk. Ballonen tømmes derefter. Det samme kateter kan bruges til at måle hjerteoutput ved termodilutionsteknikken.
Det tryk, der registreres under balloninflationen, svarer til venstre atrieltryk, fordi den okkluderede beholder og dens distale grene, der til sidst danner lungevenerne, fungerer som et langt kateter, der måler blodtrykket i lungevenerne og venstre atrium.
Hvorfor måles det?
Det er nyttigt at måle PCWP til at diagnosticere sværhedsgraden af venstre ventrikelsvigt og at kvantificere graden af mitralventilstenose. Begge disse forhold hæver LAP og derfor PCWP. Aortaklappen stenose og regurgitation og mitral regurgitation hæver også LAP. Når disse tryk er over 20 mmHg, vil der sandsynligvis forekomme lungeødem, hvilket er en livstruende tilstand. Bemærk, at LAP er udstrømningen eller det venøse tryk for lungecirkulationen og derfor overføres stigninger i LAP næsten fuldstændigt tilbage til de pulmonale kapillærer, hvorved deres hydrostatiske tryk og filtrering af væske øges. Ved at måle PCWP kan lægen titrere dosen af vanddrivende lægemidler og andre lægemidler, der bruges til at reducere lunge venøst og kapillært tryk og derved reducere lungeødem. Derfor kan måling af PCWP hjælpe med at styre terapeutisk effektivitet.
PCWP er også vigtigt at måle, når man vurderer pulmonal hypertension. Pulmonal hypertension er ofte forårsaget af øget pulmonal vaskulær modstand. For at beregne dette kræves måling af pulmonal blodgennemstrømning (normalt målt ved termodilutionsteknik), lungearterietryk og pulmonalt venetryk (PCWP). Pulmonal hypertension kan også skyldes stigninger i pulmonalt venetryk og pulmonalt blodvolumen sekundært til venstre ventrikelsvigt eller mitral- eller aortaklappesygdom.
PCWP er også nyttigt til evaluering af blodvolumenstatus, når væsker administreres under hypotensivt shock . En praksis er at administrere væsker med en hastighed, der opretholder PCWP mellem 12-14 mmHg.
Revideret 06/10/17