Symptomer
Kolera er en ekstremt virulent sygdom, der kan forårsage alvorlig akut vandig diarré. Det tager mellem 12 timer og 5 dage for en person at vise symptomer efter indtagelse af forurenet mad eller vand (2). Kolera påvirker både børn og voksne og kan dræbe inden for få timer, hvis den ikke behandles.
De fleste mennesker, der er inficeret med V. cholerae, udvikler ingen symptomer, selvom bakterierne er til stede i deres fæces i 1-10 dage efter infektionen og smides tilbage i miljøet og potentielt inficerer andre mennesker.
Blandt mennesker, der udvikler symptomer, har flertallet milde eller moderate symptomer, mens et mindretal udvikler akut vandig diarré med svær dehydrering. Dette kan føre til døden, hvis den ikke behandles.
Historie
I løbet af det 19. århundrede spredte kolera sig over hele verden fra sit oprindelige reservoir i Ganges-deltaet i Indien. Seks efterfølgende pandemier dræbte millioner af mennesker på tværs af alle kontinenter. Den nuværende (syvende) pandemi startede i Sydasien i 1961, nåede Afrika i 1971 og Amerika i 1991. Kolera er nu endemisk i mange lande.
Vibrio cholerae stammer
Der er mange serogrupper af V. cholerae, men kun to – O1 og O139 – forårsager udbrud. V. cholerae O1 har forårsaget alle de seneste udbrud. V. cholerae O139 – først identificeret i Bangladesh i 1992 – forårsagede udbrud tidligere, men for nylig er det kun blevet identificeret i sporadiske tilfælde. Det er aldrig blevet identificeret uden for Asien. Der er ingen forskel i sygdommen forårsaget af de to serogrupper.
Epidemiologi, risikofaktorer og sygdomsbyrde
Kolera kan være endemisk eller epidemi. Et koleraendemisk område er et område, hvor der blev opdaget bekræftede kolera-tilfælde i de sidste 3 år med tegn på lokal transmission (hvilket betyder, at tilfældene ikke importeres andre steder). Et koleraudbrud / -epidemi kan forekomme i begge endemiske lande og i lande, hvor kolera ikke regelmæssigt forekommer.
I koleraendemiske lande kan et udbrud være sæsonbestemt eller sporadisk og repræsenterer et større antal end forventet. I et land, hvor kolera ikke forekommer regelmæssigt, defineres et udbrud af forekomsten af mindst 1 bekræftet tilfælde af kolera med tegn på lokal transmission i et område, hvor der normalt ikke er kolera.
Koleraoverførsel er tæt knyttet til utilstrækkelig adgang til rent vand og sanitetsfaciliteter. Typiske udsatte områder omfatter slumkvarterer i byerne og lejre for internt fordrevne eller flygtninge, hvor minimumskravene til rent vand og sanitet ikke er opfyldt.
Konsekvenserne af en humanitær krise – såsom forstyrrelse af vand- og sanitetssystemer eller fordrivelse af befolkningen til utilstrækkelige og overfyldte lejre – kan øge risikoen for overførsel af kolera, hvis bakterierne er til stede eller introduceres. Uinficerede døde kroppe er aldrig rapporteret som kilde til epidemier.
Antallet af tilfælde af kolera rapporteret til WHO har fortsat været højt de sidste par år. I løbet af 2019 blev 923 037 tilfælde, 1911 dødsfald anmeldt fra 31 lande (3). Uoverensstemmelsen mellem disse tal og den anslåede byrde ved sygdommen er, da mange tilfælde ikke registreres på grund af begrænsninger i overvågningssystemer og frygt for indvirkning på handel og turisme.
Forebyggelse og kontrol
En mangesidet tilgang er nøglen til at kontrollere kolera og reducere dødsfald. En kombination af overvågning, vand, sanitet og hygiejne, social mobilisering, behandling og oral kolera vacciner anvendes.
Overvågning
Koleraovervågning bør være en del af et integreret sygdomsovervågningssystem, der inkluderer feedback på lokalt niveau og informationsdeling på globalt plan.
Kolera tilfælde påvises baseret på klinisk mistanke hos patienter, der har alvorlig akut vandig diarré. Mistanken bekræftes derefter ved at identificere V. cholerae i afføringsprøver fra berørte patienter. Detektion kan lettes ved hjælp af hurtige diagnostiske tests (RDTer), hvor en eller flere positive prøver udløser en koleraalarm. Prøverne sendes til et laboratorium til bekræftelse ved kultur eller PCR. Lokal kapacitet til at detektere (diagnosticere) og overvåge (indsamle, kompilere og analysere data) kolera forekomst er central for et effektivt overvågningssystem og planlægning af kontrolforanstaltninger.
Lande, der er ramt af kolera, opfordres til at styrke sygdomsovervågning og national beredskab til hurtigt at opdage og reagere på udbrud.I henhold til de internationale sundhedsforskrifter er anmeldelse af alle tilfælde af kolera ikke længere obligatorisk. Imidlertid skal folkesundhedshændelser, der involverer kolera, altid vurderes ud fra kriterierne i reglerne for at afgøre, om der er behov for officiel anmeldelse.
Indgreb med vand og sanitet
Den langsigtede løsning til kolerakontrol ligger i økonomisk udvikling og universel adgang til sikkert drikkevand og tilstrækkelig sanitet. Handlinger målrettet miljøforhold inkluderer implementering af tilpassede langsigtede bæredygtige WASH-løsninger for at sikre brug af sikkert vand, grundlæggende sanitet og god hygiejnepraksis i kolera-hotspots. Ud over kolera forhindrer sådanne indgreb en bred vifte af andre vandbårne sygdomme samt bidrager til at nå mål relateret til fattigdom, underernæring og uddannelse. WASH-løsninger til kolera er tilpasset målene for bæredygtig udviklingsmål (SDG 6).
Flere oplysninger om IHR-bilag 2
Behandling
Kolera er en let behandlingsbar sygdom. De fleste mennesker kan behandles med succes gennem hurtig administration af oral rehydrering opløsning (ORS). WHO / UNICEF ORS-standardposen opløses i 1 liter (L) rent vand. Voksne patienter kan have brug for op til 6 liter ORS for at behandle moderat dehydrering den første dag.
Alvorligt dehydreret patienter har risiko for chok og kræver hurtig administration af intravenøs væske. Disse patienter får også passende antibiotika for at mindske varigheden af diarré, reducere mængden af nødvendige rehydratiseringsvæsker og forkorte mængden og varigheden af V. cholerae-udskillelse i deres afføring.
Masseadministration af antibiotika er ikke anbefales, da det ikke har nogen dokumenteret effekt på spredningen af kolera, kan bidrage til antimikrobiel resistens.
Hurtig adgang til behandling er afgørende under et koleraudbrud. Oral rehydrering bør være tilgængelig i samfund ud over større behandlingscentre, der kan give intravenøs væske og 24 timers pleje. Ved tidlig og korrekt behandling bør dødsfaldet i sagen forblive under 1%.
Zink er en vigtig supplerende behandling for børn under 5 år, hvilket også reducerer diarrévarigheden og kan forhindre fremtidige episoder af andre årsager til akut vandig diarré.
Amning bør også fremmes.
Hygiejnefremme og social mobilisering
Sundhedspædagogiske kampagner, tilpasset lokal kultur og overbevisning, bør fremme vedtagelsen af passende hygiejnepraksis såsom håndvask med sæbe, sikker forberedelse og opbevaring mad og sikker bortskaffelse af fæces fra børn. Begravelsespraksis for personer, der dør af kolera, skal tilpasses for at forhindre infektion blandt deltagere.
Yderligere bør opmærksomhedskampagner organiseres under udbrud, og information bør gives til samfundet om de potentielle risici og symptomer på kolera. , forholdsregler, der skal tages for at undgå kolera, hvornår og hvor man skal rapportere tilfælde og søge øjeblikkelig behandling, når symptomer opstår. Placeringen af passende behandlingssteder bør også deles.
Fællesskabsengagement er nøglen til langsigtede ændringer i adfærd og kontrol med kolera.
Orale koleravacciner
I øjeblikket er der tre WHO-prækvalificerede orale koleravacciner (OCV): Dukoral®, Shanchol ™ og Euvichol-Plus®. Alle tre vacciner kræver to doser for fuld beskyttelse.
Dukoral® administreres med en bufferopløsning, der for voksne kræver 150 ml rent vand. Dukoral kan gives til alle personer over 2 år. Der skal være mindst 7 dage og ikke mere end 6 uger, forsinkelse mellem hver dosis. Børn i alderen 2-5 år har brug for en tredje dosis. Dukoral® bruges hovedsageligt til rejsende. To doser Dukoral® giver beskyttelse mod kolera i 2 år.
Shanchol ™ og Euvichol-Plus® har den samme vaccineformel, produceret af to forskellige producenter. De kræver ikke en bufferopløsning til administration. De gives til alle personer over 1 år. Der skal være mindst to ugers forsinkelse mellem hver dosis af disse to vacciner. To doser Shanchol ™ og Euvichol-Plus® giver beskyttelse mod kolera mindst i tre år, mens en dosis giver kortvarig beskyttelse.
Shanchol ™ er prækvalificeret til at blive brugt i en kontrolleret temperaturkæde, en innovativ tilgang til vaccinestyring, der gør det muligt at holde vacciner ved temperaturer uden for den traditionelle kolde kæde på + 2 ° C til + 8 ° C i en begrænset periode under overvågede og kontrollerede forhold.
Flere oplysninger om kontroltemperaturkæden kan findes her
Shanchol ™ og Euvichol-Plus® er de vacciner, der i øjeblikket er tilgængelige til massevaccinationskampagner gennem Global OCV Stockpile. Lageren understøttes af Gavi, Vaccine Alliance.
Baseret på den tilgængelige dokumentation siger WHOs positionspapir om vacciner mod kolera fra august 2017, at:
- OCV skal bruges i områder med endemisk kolera, i humanitære kriser med høj risiko for kolera og under koleraudbrud; altid i forbindelse med andre strategier til forebyggelse og kontrol af kolera;
- vaccination bør ikke forstyrre tilvejebringelsen af andre højt prioriterede sundhedsinterventioner for at kontrollere eller forhindre koleraudbrud.
Mere end 30 millioner doser af OCV er blevet brugt i massevaccinationskampagner. Kampagnerne er gennemført i områder, der oplever et udbrud, i områder med øget sårbarhed under humanitære kriser og blandt befolkninger, der bor i stærkt endemiske områder, kendt som “hotspots”.
- Flere oplysninger om koleravacciner
- WHO OCVs positionspapir fra 2017
WHO-reaktion
I 2014 startede den globale taskforce om kolera kontrol (GTFCC) med sit sekretariat hos WHO, blev genoplivet. GTFCC er et netværk af mere end 50 partnere, der er aktive inden for kolerakontrol globalt, inklusive akademiske institutioner, ikke-statslige organisationer og FN-agenturer.
Gennem GTFCC og med støtte fra donorer , WHO arbejder for at:
- fremme design og implementering af globale strategier for at bidrage til kapacitetsudvikling til forebyggelse og kontrol af kolera globalt
- skabe et forum for teknisk udveksling, koordinering , og samarbejde om kolera-relaterede aktiviteter for at styrke landets kapacitet til pr begivenhed og kontrol kolera;
- støtte lande til implementering af effektive kolera kontrol strategier og overvågning af fremskridt;
- formidle tekniske retningslinjer og operationelle manualer;
- støtte udvikling af en forskningsagenda med vægt på evaluering af innovative tilgange til forebyggelse og kontrol af kolera i berørte lande og
- øge synligheden af kolera som et vigtigt globalt folkesundhedsproblem gennem formidling af information om koleraforebyggelse og -kontrol og gennemføre fortalervirksomhed og ressourcemobilisering til støtte for koleraforebyggelse og -kontrol på nationalt, regionalt og globale niveauer.
- Mere om Global Task Force on Cholera Control (GTFCC)
Afslutning af kolera: en køreplan til 2030
I oktober 2017 lancerede GTFCC-partnere en strategi for kolerakontrol Ending Cholera: En global køreplan til 2030. Den landestyrede strategi sigter mod at reducere koleradødsfald med 90% og eliminere kolera i så mange som 20 lande inden 2030.
Den globale køreplan fokuserer på tre strategiske akser:
- Tidlig detektion og hurtig reaktion for at indeholde udbrud: strategien fokuserer på at indeholde udbrud – uanset hvor de måtte forekomme – gennem tidlig påvisning og hurtig multisektoral indsats inklusive samfund, engagement, styrkelse af sur overvågning og laboratoriekapacitet, sundhedssystemer og forsyningsberedskab og støtte teams til hurtig reaktion.
- En målrettet flersektoriel tilgang til at forhindre koleragentagelse: strategien opfordrer lande og partnere til at fokusere på kolera “hotspots”, de relativt små områder, der er hårdest ramt af kolera. Kolera transmission kan stoppes i disse områder gennem foranstaltninger, herunder forbedret WASH og ved brug af OCV.
- En effektiv koordineringsmekanisme til teknisk support, fortalervirksomhed, ressourcemobilisering og partnerskab på lokalt og globalt plan: GTFCC giver en stærk ramme til at støtte lande til at intensivere bestræbelserne på at kontrollere kolera, der bygger på landledet tværsektorielle kolerakontrolprogrammer og støtte dem med menneskelige, tekniske og økonomiske ressourcer.
En beslutning, der fremmer kontrol med kolera og godkendte “Ending Cholera: A global roadmap to 2030” blev vedtaget i Maj 2018 på 71. verdenssundhedsforsamling,
Mere om strategien
Kolera-sæt
At sikre effektiv og effektiv anvendelse af nødvendige materialer til undersøgelse og bekræftelse af koleraudbrud samt behandling af kolerapatienter, WHO har udviklet et sæt kolera-sæt.
I 2016 reviderede WHO efter høring af implementeringspartnere kolerasættene for bedre at imødekomme feltbehov. Der er 6 sæt:
- 1 til undersøgelse
- 1 med forsyninger til laboratoriebekræftelse
- 3 til behandling i hvert samfund, perifert og centralt niveauer
- 1 understøttelsessæt med logistiske materialer, herunder sollamper, hegn og vandblærer og vandhaner.
Hvert behandlingssæt indeholder tilstrækkeligt materiale til at behandle 100 patienter. De reviderede kolera-sæt er designet til at hjælpe med at forberede sig på et potentielt kolera-udbrud og til at støtte den første måned af det første svar.
- Mere om kolera-sæt
(1) Opdateret global byrde af kolera i endemiske lande.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6): e0003832. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003832.
(3) Kolera årsrapport 2019
Ugentlig epidemiologisk registrering 31. september 2020, bind 95, 38 (s. 441-448).
(4) Koleravacciner: WHOs position papir – August 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Ugentlig epidemiologisk registrering 25. august 2017, nr. 34, 2017, 92, 477–500.