To generelle typer kirurgi kan bruges til kræft i bugspytkirtlen:
- Potentielt helbredende kirurgi anvendes, når resultaterne af undersøgelser og tests antyder, at det er muligt at fjerne (resect) al kræft.
- Palliativ kirurgi kan udføres, hvis test viser, at kræften er for udbredt til at blive fjernet fuldstændigt. Denne operation er udført for at lindre symptomer eller for at forhindre visse komplikationer som en blokeret galdegang eller tarm, men målet er ikke at helbrede kræften.
Iscenesættelse af laparoskopi
For at bestemme hvilken type operation der er bedst, er det vigtigt at kende kræftstadiet (omfanget). Men det kan være svært at iscenesætte kræft i bugspytkirtlen nøjagtigt bare ved hjælp af billeddannelsestest. Nogle gange udføres laparoskopi først for at hjælpe med at bestemme omfanget af kræften, og hvis den kan resekteres.
Til denne procedure foretager kirurgen et par små snit (snit) i underlivet (maven) og indsætter langt , tynde instrumenter. En af disse har et lille videokamera i enden, så kirurgen kan se inde i maven og se på bugspytkirtlen og andre organer. Biopsiprøver af tumorer og andre unormale områder kan vise, hvor langt kræften har spredt sig.
Potentielt helbredende kirurgi
Undersøgelser har vist, at fjernelse af kun en del af kræft i bugspytkirtlen ikke hjælper patienter lev længere, så potentielt helbredende kirurgi udføres kun, hvis kirurgen mener, at al kræft kan fjernes.
Dette er en meget kompleks operation, og det kan være meget svært for patienterne. Det kan forårsage komplikationer og kan tage uger eller måneder at komme sig fuldt ud. Hvis du overvejer at gennemføre denne type operation, er det vigtigt at afveje de potentielle fordele og risici nøje.
Færre end 1 ud af 5 kræft i bugspytkirtlen ser ud til at være begrænset til bugspytkirtlen på det tidspunkt, de findes Selv da viser det sig, at ikke alle disse kræftformer virkelig kan resekteres (kan fjernes fuldstændigt). Nogle gange efter at kirurgen starter operationen, bliver det klart, at kræften er vokset for langt til at blive taget ud. Hvis dette sker, operationen kan stoppes, eller kirurgen kan fortsætte med en mindre operation med det formål at lindre eller forebygge symptomer (se “Palliativ kirurgi” nedenfor). Dette skyldes, at den planlagte operation meget sandsynligt ikke vil helbrede kræften og stadig kan føre til store bivirkninger. Det vil også forlænge restitutionstiden, hvilket kan forsinke andre behandlinger.
Kirurgi giver den eneste realistiske chance for at helbrede kræft i bugspytkirtlen, men det fører ikke altid til en kur. Selvom al synlig kræft fjernes, har nogle kræftceller ofte allerede spredt sig til andre dele af kroppen. Disse celler kan vokse til nye tumorer over tid, hvilket kan være svært at behandle.
Kurativ kirurgi udføres hovedsageligt til behandling af kræft i hovedet på bugspytkirtlen. Fordi disse kræftformer er tæt på galdegangen, forårsager de ofte gulsot, hvilket nogle gange gør det muligt at finde dem tidligt nok til at blive fjernet fuldstændigt. Kirurgi for andre dele af bugspytkirtlen er beskrevet nedenfor og udføres, hvis det er muligt at fjerne al kræft.
Whipple procedure (pancreaticoduodenectomy)
Dette er den mest almindelige operation til fjerne kræft i bugspytkirtlen.
Under denne operation fjerner kirurgen hovedet på bugspytkirtlen og undertiden også bugspytkirtlen. Nærliggende strukturer såsom en del af tyndtarmen, en del af galdegangen, galdeblæren, lymfeknuder i nærheden af bugspytkirtlen og undertiden en del af maven fjernes også. Den resterende galdegang og bugspytkirtlen fastgøres derefter til tyndtarmen, så galde- og fordøjelsesenzymer stadig kan gå ind i tyndtarmen. Endestykker i tyndtarmen (eller maven og tyndtarmen) fastgøres derefter igen, så mad kan passere gennem fordøjelseskanalen (tarmen).
Oftest udføres denne operation gennem et stort snit ( skåret) ned i midten af maven. Nogle læger på større kræftcentre udfører også operationen laparoskopisk, som undertiden kaldes nøglehullskirurgi (se Hvad er nyt i bugspytkirtelkræftforskning?).
En Whipple-procedure er en meget kompleks operation, der kræver en kirurg med en masse dygtighed og erfaring. Det har en relativt høj risiko for komplikationer, der kan være livstruende. Når operationen udføres på små hospitaler eller af læger med mindre erfaring, kan så mange som 15% af patienterne dø som følge af kirurgiske komplikationer. I modsætning hertil, når operationen udføres i kræftcentre af kirurger, der har erfaring med proceduren, dør færre end 5% af patienterne som et direkte resultat af operationen.
For at få det bedste resultat er det vigtigt at blive behandlet. af en kirurg, der udfører mange af disse operationer, og at opereres på et hospital, hvor mange af dem udføres. Generelt gør folk, der har denne type operation, det bedre, når det gøres på et hospital, der udfører mindst 15 til 20 Whipple-procedurer om året.
Stadig, selv under de bedste omstændigheder, har mange patienter komplikationer fra operationen. Disse kan omfatte:
- Lækage fra de forskellige forbindelser mellem organer, som kirurgen skal slutte sig til
- Infektioner
- Blødning
- Problemer med at tømme maven efter at have spist
- Problemer med at fordøje nogle fødevarer (som muligvis kræver at tage nogle piller for at hjælpe med fordøjelsen)
- Vægttab
- Ændringer i tarmvaner
- Diabetes
Distal pancreatectomy
I denne operation fjerner kirurgen kun halen af bugspytkirtlen eller halen og en del af kroppen af bugspytkirtlen. Milten fjernes normalt også. Milten hjælper kroppen med at bekæmpe infektioner, så hvis den fjernes, har du øget risiko for infektion med visse bakterier. For at hjælpe med dette anbefaler læger, at patienter får visse vacciner inden denne operation.
Denne operation bruges til at behandle kræftformer, der findes i bugspytkirtlen. Desværre har mange af disse tumorer normalt allerede spredt sig, når de er fundet, og kirurgi er ikke altid en mulighed.
Total pancreatectomy
Denne operation fjerner hele bugspytkirtlen samt galdeblæren, en del af maven og tyndtarmen og milten. Denne operation kan være en mulighed, hvis kræften har spredt sig i bugspytkirtlen, men stadig kan fjernes. Men denne type operation bruges sjældnere end de andre operationer, fordi der ikke ser ud til at være en stor fordel ved at fjerne hele bugspytkirtlen, og det kan have store bivirkninger.
Det er muligt at leve uden en bugspytkirtel. Men når hele bugspytkirtlen fjernes, efterlades folk uden cellerne, der fremstiller insulin og andre hormoner, der hjælper med at opretholde et sikkert blodsukkerniveau. Disse mennesker udvikler diabetes, som det kan være svært at håndtere, fordi de er helt afhængige af insulinskud. Folk, der har haft denne operation, skal også tage pankreasenzympiller for at hjælpe dem med at fordøje visse fødevarer.
Inden du går i gang med denne operation, vil din læge anbefale, at du får visse vacciner, fordi milten fjernes.
Palliativ kirurgi
Hvis kræften har spredt sig for langt til at blive fjernet fuldstændigt, vil enhver operation, der overvejes, være palliativ (beregnet til at lindre symptomer). Fordi kræft i bugspytkirtlen kan sprede sig hurtigt, anbefaler de fleste læger ikke større operationer for lindring, især ikke for mennesker, der har dårligt helbred. det begynder kirurgen, at det ikke er muligt. I dette tilfælde kan kirurgen muligvis udføre en mindre omfattende, palliativ operation kendt som bypass-operation for at hjælpe med at lindre symptomer.
Kræft, der vokser i hovedet på bugspytkirtlen, kan blokere den fælles galdekanal, når den passerer gennem denne del af bugspytkirtlen. Dette kan forårsage smerte og fordøjelsesproblemer, fordi galden ikke kan komme ind i tarmen. Gallekemikalierne vil også opbygges i kroppen, hvilket kan forårsage gulsot, kvalme, opkastning og andre problemer. Der er to hovedmuligheder for at lindre galdekanalblokering i denne situation:
Stentplacering
Den mest almindelige fremgangsmåde til at lindre en blokeret galdekanal involverer ikke egentlig operation. I stedet anbringes en stent (lille rør, normalt lavet af metal) inde i kanalen for at holde den åben. Dette gøres normalt gennem et endoskop (et langt, fleksibelt rør), mens du er bedøvet. Dette er ofte en del af en endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP). Lægen fører endoskopet ned i halsen og helt ind i tyndtarmen. Gennem endoskopet kan lægen derefter sætte stenten i galdekanalen. Stenten kan også sættes på plads gennem huden under en perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC). (Se test for kræft i bugspytkirtlen.)
Stenten hjælper med at holde galdekanalen åben, selvom den omgivende kræft trykker på den. Men efter flere måneder kan stenten blive tilstoppet og muligvis rydde eller udskiftes. Større stenter kan også bruges til at holde dele af tyndtarmen åben, hvis de er i fare for at blive blokeret af kræften.
En galdegangsstent kan også sættes i for at hjælpe med at lindre gulsot, før helbredende operation er gjort (hvilket typisk vil være et par uger senere). Dette kan medvirke til at mindske risikoen for komplikationer ved operation.
Omgå kirurgi
Hos mennesker, der er sunde nok, er en anden mulighed for at lindre en blokeret galdegang kirurgi for at omdirigere strømmen af galde fra den fælles galdekanal direkte ind i tyndtarmen og omgår bugspytkirtlen. Dette kræver typisk et stort snit (snit) i underlivet, og det kan tage uger at komme sig fra dette. Nogle gange kan kirurgi udføres gennem flere små snit i underlivet ved hjælp af specielle lange kirurgiske værktøjer. (Dette er kendt som laparoskopisk eller nøglehulskirurgi.)
At have en stent placeret er ofte lettere, og opsvinget er meget kortere, hvorfor det gøres oftere end bypass-kirurgi. Men kirurgi kan have nogle fordele, såsom:
- Det kan ofte give længerevarende lindring end en stent, som muligvis skal renses eller udskiftes.
- Det kan være en mulighed, hvis en stent ikke kan placeres af en eller anden grund.
- Under operationen kan kirurgen muligvis skære nogle af nerverne omkring bugspytkirtlen eller injicere dem med alkohol. Fordi kræft i bugspytkirtlen ofte forårsager smerte, hvis den når disse nerver, kan denne procedure mindske eller slippe af med smerter forårsaget af kræften.
Nogle gange er mavenes ende af tolvfingertarmen. (den første del af tyndtarmen) og fastgjort længere nede i tyndtarmen under denne operation også. Dette er kendt som gastrisk bypass. Dette gøres, fordi kræften over tid kan vokse sig stor nok til at blokere tolvfingertarmen, hvilket kan forårsage smerte og opkastning og ofte kræver hurtig operation. Omgåelse af tolvfingertarmen, før dette sker, kan undertiden hjælpe med at undgå dette.
Omgå kirurgi kan stadig være en større operation, så det er vigtigt, at du er sund nok til at tolerere det, og at du snakker med din læge om de mulige fordele og risici, før du får operationen.
For mere om kirurgi som kræftbehandling, se kræftkirurgi.