Figur, der viser det normale tryk i de forskellige kamre i hjertet
Den første hjertelyd (S1) repræsenterer lukning af de atrioventrikulære (mitrale og trikuspidale) ventiler, da de ventrikulære tryk overstiger atrieltrykket i begyndelsen af systolen (punkt a). S1 er normalt en enkelt lyd, fordi mitral og tricuspid ventil lukning forekommer næsten samtidigt. Klinisk svarer S1 til pulsen.
Den anden hjertelyd (S2) repræsenterer lukning af halvlunar (aorta og lungeventiler) (punkt d). S2 er normalt delt, fordi aortaklappen (A2) lukker før lungeventilen (P2). Lukketrykket (det diastoliske arterietryk) til venstre er 80 mmHg sammenlignet med kun 10 mmHg til højre. Dette højere lukningstryk fører til tidligere lukning af aortaklappen. Derudover tømmes den mere muskulære og stive “mindre kompatible” venstre ventrikel (LV) tidligere end højre ventrikel. Den venøse tilbagevenden til højre ventrikel (RV) øges under inspiration på grund af negativt intrathorakaltryk, og P2 er endnu mere forsinket, så det er normalt, at split af den anden hjertelyd udvides under inspiration og indsnævres under udløbet. Klinisk er dette mere bemærkelsesværdigt med langsom hjerterytme.
Unormalt bred opdeling af S2 kan forekomme i:
a) RV-volumenoverbelastning, sådan som atrialseptumdefekt (ASD). I så fald er spaltningen normalt bred og fast uden forskel på ændring mellem inspiration og udløb på grund af fast RV-volumen (se ASD-afsnit).
b) RV-udstrømning forhindring, såsom pulmonal stenose.
c) Forsinket RV-depolarisering såsom komplet højre bundgrenblok.
Smal opdeling af S2 forekommer i:
a) Pulmonal hypertension, da lungeventilen lukker tidligere på grund af høj lungemodstand.
b) Mild til moderat aortastenose, når A2 er forsinket.
Enkelt S2 kan forekomme i:
a) Hvis en af halvmåneventilerne mangler , som i lunge- eller aortaklappen atresia og truncus arteriosus.
b) Hvis begge ventiler lukkes samtidigt som i dobbeltudløb enkelt ventrikel eller i stor VSD med lige ventrikeltryk / p>
c) I pulmonal hypertension med lige højre og venstre ventrikulære tryk.
Paradoksal opdeling af S2 (P2 høres før A2) forekommer i:
a) Alvorlig aortastenose
b) Venstre bundgrenblok
Under begge betingelser lukker aortaklappen (A2) efter lungeventilen (P2). Da respirationen kun påvirker P2, er dens virkning ved paradoksal opdeling det modsatte af normal, dvs. inspiration forårsager snæver opdeling, mens udløb forårsager bred opdeling af S2
Den tredje hjertelyd (S3) repræsenterer en overgang fra hurtig til langsom ventrikulær fyldning i tidlig diastole. S3 kan høres hos normale børn.
Den fjerde hjertelyd (S4) er en unormal sen diastolisk lyd, der er forårsaget af tvangs atriel sammentrækning i nærvær af nedsat ventrikulær overensstemmelse.
|
|
|
|
: A2 |
: P2 |
|
En figur, der viser normal og unormal opdeling af den anden hjertelyd |
|
