DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
Q.Can 99283 og 99214 procedurekoder være brugt til et presserende plejebesøg? Koderne blev brugt af et akutvæsen, og jeg fik at vide, at 99283 er kategoriseret som en akutrumskode.
A. Kode 99283 er til et akutafdelingsbesøg for evaluering og styring af en ny eller etableret patient med en udvidet problemfokuseret historie og undersøgelse og medicinsk beslutningstagning af moderat kompleksitet.
Kode 99214 er til et kontor eller andet ambulant besøg til evaluering og styring af en etableret patient, hvilket kræver mindst to af disse tre nøgler komponenter: en detaljeret historie, en detaljeret undersøgelse og medicinsk beslutningstagning af moderat kompleksitet.
Kode 99283 er forbeholdt brug i en ED. Selvom tjenester leveres af en bestyrelsescertificeret akutlæge, bør ED E / M-koder aldrig bruges i en akut behandling, medmindre den akutte pleje faktisk er en del af en autoriseret beredskabsafdeling.
Både 99283 og 99214 ville aldrig være passende for det samme patientmøde af mindst to grunde:
- Kun en E / M-kode pr. Besøg er passende
- De to koder angiver gensidigt eksklusive tjenester , da 99214 er til tjenester, der leveres i en ambulant indstilling (passende for mest akutte plejecentre) og 99283 er til evalueringstjenester, der leveres i en ED.
Bemærk: For akutcentre, der opererer under POS-22, kan en E / M-kode faktureres på CMS-1500-ansøgningsskemaet for professionelle tjenester, og en yderligere (ofte anderledes) E / M-kode kan faktureres på UB-04-ansøgningsformularen for tilknyttede tjenester. I dette tilfælde skal begge E / M-koder imidlertid komme fra det samme sæt E / M-koder.
QA-patient fik en mindre operation i vores klinik (CPT-kode 12041: lukning af sår i nakken, hænder, fødder og / eller ydre kønsorganer; 2,5 cm eller mindre), og vi gav også patienten en injektion (CPT 90471:
vaccinationsadministration; 90715: stivkrampe, difteritoksoider, acellulær kighoste vaccine til brug hos personer 7 og ældre). Vi brugte modifikator -25 (signifikant, separat identificerbar evaluerings- og styringstjeneste af samme læge samme dag for proceduren eller anden service) med 12041-koden og modifikator GA (ansvarsfraskrivelse i filen) til koder 90471 og 90715.
Betaler nægtede CPT 12041, fordi modifikatoren var forkert. Kan du fortælle mig, hvilken modifikator jeg skal bruge til 12041?
A. Svaret er meget enklere end spørgsmålet. Modifikator -25 skal kun føjes til en E / M-kode, aldrig til en kirurgisk kode.
Sp. Vi kan ikke få Medicare til at betale for clindamycin 600 mg i vores presserende pleje. Vi bruger S0077 (injektion, clindamycinphosphat, 300 mg). Er der en anden kode, som vi kan bruge, som Medicare vil dække?
A.S-koder er koder, som ikke-Medicare-betalere har anmodet om for procedurer eller forsyninger, der ikke har nogen kode i CPT- eller HCPCS-systemerne. Centrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) opretter koder på deres anmodning som krævet af HIPAA. S-koder oprettes specifikt til tjenester eller forsyninger, der ikke er dækket af Medicare. Således nægter Medicare altid betaling med en S-kode. Der er ingen refunderbar kode for fakturering af Medicare for injicerbar clindamycin.
Spørgsmål: Hvilken CPT-kode vil du fakturere for et besøg hos lægen i et akutvæsen, der resulterede i en diagnose af gastroenteritis uden andre ydede ydelser A.
A. Under antagelse af, at lægen leverede og dokumenterede en ansigt til ansigt-evaluering af patienten, ville det være hensigtsmæssigt at kode en E / M-kode baseret på serviceniveauet, der er dokumenteret i journalen. Hvis der blev udført test eller IV-hydrering, kan yderligere CPT-koder være passende.
Bemærk: CPT-koder, beskrivelser og andre data er kun copyright2011, American Medical Association. Alle rettigheder forbeholdes (eller en anden dato for offentliggørelse af CPT). CPT er et varemærke tilhørende American Medical Association (AMA). Ansvarsfraskrivelse: JUCM og forfatteren giver kun disse oplysninger til uddannelsesmæssige formål. Læseren bør ikke anvende disse oplysninger uden at konsultere de pågældende betalere og / eller indhente passende juridisk rådgivning.
