Iatrogenese (Dansk)

Medicinsk fejl og uagtsomhed Rediger

Iatrogene tilstande skyldes ikke nødvendigvis medicinske fejl, såsom fejl, der er foretaget i kirurgi, eller ordination eller udlevering af forkert behandling, såsom som et stof. Faktisk er iboende og undertiden bivirkninger af en medicinsk behandling iatrogene. For eksempel frembringer strålebehandling og kemoterapi – nødvendigvis aggressiv for terapeutisk effekt – ofte sådanne iatrogene virkninger som hårtab, hæmolytisk anæmi, diabetes insipidus, opkastning, kvalme, hjerneskade, lymfødem, infertilitet osv. Funktionstab som følge af det krævede fjernelse af et sygt organ er iatrogen, som i tilfælde af diabetes som følge af fjernelse af hele eller en del af bugspytkirtlen.

Forekomsten af iatrogenese kan i nogle tilfælde være vildledende. For eksempel er en bristet aortaaneurisme i de fleste tilfælde dødelig; overlevelsesgraden for behandling af bristet aortaaneurisme er under 25%. Patienter, der dør under eller efter en operation, vil stadig blive betragtet som iatrogene dødsfald, men selve proceduren forbliver en bedre indsats end 100% sandsynligheden for død, hvis den ikke behandles.

Andre situationer kan involvere faktisk forsømmelighed eller fejlbehæftede procedurer , som når farmakoterapeuter fremstiller håndskrevne recepter for lægemidler.

Bivirkninger Rediger

En meget almindelig iatrogen effekt er forårsaget af lægemiddelinteraktion, dvs. når farmakoterapeuter undlader at kontrollere for alle lægemidler, som en patient tager og ordinerer nye, der interagerer agonistisk eller antagonistisk (derved forstærker eller dæmper den tilsigtede terapeutiske effekt). Sådanne situationer kan forårsage betydelig sygelighed og dødelighed. Bivirkninger, såsom allergiske reaktioner på stoffer, klassificeres også som iatrogene, selv når de er uventede af farmakoterapeuter.

Udviklingen af antibiotikaresistens hos bakterier er også iatrogen. Bakteriestammer, der er resistente over for antibiotika, har udviklet sig som reaktion på overskrivning af antibiotika.

Visse lægemidler er toksiske i sig selv i terapeutiske doser på grund af deres virkningsmekanisme. Alkylerende antineoplastiske midler forårsager for eksempel DNA-beskadigelse, hvilket er mere skadeligt for kræftceller end almindelige celler. Alkylering forårsager imidlertid alvorlige bivirkninger og er faktisk kræftfremkaldende i sig selv med potentiale til at føre til udvikling af sekundære tumorer. På lignende måde kan arsenbaserede lægemidler som melarsoprol, der anvendes til behandling af trypanosomiasis, forårsage arsenforgiftning.

Bivirkninger kan forekomme mekanisk. Udformningen af nogle kirurgiske instrumenter kan være årtier gammel, hvorfor visse bivirkninger (såsom vævstraume) måske aldrig har været korrekt karakteriseret.

PsychiatryEdit

I psykiatrien kan iatrogenese forekomme pga. til fejldiagnose (inklusive diagnose med en falsk tilstand, som det var tilfældet med hystero-epilepsi). Et eksempel på en delvist iatrogen tilstand på grund af almindelig fejldiagnose er bipolar lidelse, især hos pædiatriske patienter. Andre tilstande såsom somatoform lidelse og kronisk træthedssyndrom teoretiseres til at have betydelige sociokulturelle og iatrogene komponenter. Posttraumatisk stresslidelse antages at være tilbøjelig til iatrogene komplikationer baseret på behandlingsmodalitet. Selv brug af antipsykotiske lægemidler fører til tab af hjernemasse

Den psykiatriske behandling af visse tilstande og populationer, såsom stofmisbrug, og antisociale unge betragtes som bærende betydelige risici for iatrogenese. I den anden ende af spektret betragtes dissociativ identitetsforstyrrelse af et mindretal af teoretikere for at være en fuldstændig iatrogen lidelse, hvor størstedelen af diagnoser stammer fra en lille brøkdel af praktiserende læger.

Graden af tilknytning af enhver særlig tilstand med iatrogenese er uklar og i nogle tilfælde kontroversiel. Overdiagnosen af psykiatriske tilstande (med tildelingen af terminologisk psykisk sygdom) kan primært vedrøre klinikerafhængighed af subjektive kriterier. Tildelingen af patologisk nomenklatur er sjældent en godartet proces og kan let stige til niveauet for følelsesmæssig iatrogenese, især når der ikke er overvejet nogen alternativer uden for den diagnostiske navngivningsproces. Mange tidligere patienter kommer til den konklusion, at deres vanskeligheder i vid udstrækning er et resultat af de magtforhold, der er forbundet med psykiatrisk behandling, hvilket har ført til stigningen i den antpsykiatriske bevægelse.

Iatrogen fattigdom Rediger

Meessen et al. brugte udtrykket “iatrogen fattigdom” for at beskrive forarmelse fremkaldt af lægebehandling. Forarmelse er beskrevet for husstande, der er udsat for katastrofale sundhedsudgifter eller for vanskelighedsfinansiering. Hvert år verden over falder over 100.000 husstande i fattigdom på grund af sundhedsudgifter. En undersøgelse rapporterede, at i USA i 2001 forårsagede sygdom og medicinsk gæld halvdelen af alle personlige konkurser.Især i lande med økonomisk overgang øges viljen til at betale for sundhedsvæsenet, og udbudssiden forbliver ikke bagud og udvikler sig meget hurtigt. Men den lovgivningsmæssige og beskyttende kapacitet i disse lande er ofte bagud. Patienter falder let ind i en ond cirkel af sygdom, ineffektive terapier, forbrug af besparelser, gæld, salg af produktive aktiver og til sidst fattigdom.

Social og kulturel iatrogenesisEdit

Det 20. århundrede samfundskritiker Ivan Illich udvidede begrebet medicinsk iatrogenese i sin bog fra 1974 Medical Nemesis: The Expropriation of Health ved at definere det på tre niveauer. , usikre og fejlagtige behandlinger som beskrevet ovenfor. I denne henseende beskrev han behovet for evidensbaseret medicin 20 år før udtrykket blev opfundet.

For det andet er social iatrogenese på et andet niveau medicineringen af livet, hvor medicinske fagfolk, farmaceutiske virksomheder og virksomheder inden for medicinsk udstyr har en interesse i at sponsorere sygdom ved at skabe urealistiske sundhedskrav, der kræver flere behandlinger eller behandling af ikke -sygdomme, der er en del af den normale menneskelige oplevelse, såsom aldersrelaterede tilbagegang. På denne måde kan aspekter af medicinsk praksis og medicinsk industri forårsage social skade, hvor medlemmer af samfundet i sidste ende bliver mindre sunde eller alt for afhængige af institutionel pleje. Han hævdede, at lægeundervisning af læger bidrager til medicinskisering af samfundet, fordi de er overvejende uddannet til diagnosticering og behandling af sygdom, derfor fokuserer de på sygdom snarere end på sundhed. Iatrogen fattigdom (ovenfor) kan betragtes som en specifik manifestation af social iatrogenese.

For det tredje henviser kulturel iatrogenese til ødelæggelse af traditionelle måder at håndtere og give mening om, død, lidelse og sygdom. På denne måde fører medicineringen af livet til kulturel skade, da samfundets medlemmer mister deres autonome håndteringsevner. Det er værd at bemærke, at “Illich afviser ikke alle fordele ved det moderne samfund i disse kritikker, men afviser dem, der involverer uberettiget afhængighed og udnyttelse.”