Enhver forælder til et trodsigt barn med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) ved, hvordan det er at håndtere alvorlige ADHD-adfærdsproblemer – nogle gange endda de mest velopførte vipper ud, eller nægter at efterkomme selv den mest godartede anmodning. Men næsten halvdelen af alle forældre, der har børn med ADHD, lever med alvorlige adfærdsproblemer og disciplinudfordringer næsten dagligt. For dem er forældre til et trodsigt barn en daglig belastning.
Alvorlig ADHD-adfærd og oppositionsforstyrrelsessymptomer
40 procent af børn med ADHD udvikler også oppositional defiant disorder (ODD) tilstand præget af kronisk aggression, hyppige udbrud og en tendens til at argumentere, ignorere anmodninger og engagere sig i bevidst irriterende opførsel.1
Hvor dårlig kan det blive? Overvej disse virkelige børn, der er diagnosticeret med både ADHD og ODD:
- En 4-årig, der med glæde irriterer sine forældre ved at sprænge fjernsynet i topvolumen, så snart hun vågner.
- En 7-årig, der råber “Nej” til enhver anmodning, og som udstødte sine forældre med verbalt misbrug.
- En 11-årig, der stikker et hul i væggen og derefter fysisk angriber sin mor.
“Disse børn har det mest behageligt, når de er midt i en konflikt,” siger Douglas Riley, Ph.D., forfatter til The Defiant Child: A Forældrevejledning til oppositionel trodsforstyrrelse (#CommissionsEarned) og en børnepsykolog i Newport News, Virginia. “Så snart du begynder at skændes med dem, er du på deres torv. De fortsætter med at smide agnet, og deres forældre fortsætter med at tage det – indtil endelig forældrene ender med barnet i familieterapi og spekulerer på, hvor de er gået forkert. ”
Belastningen ved at håndtere et oppositionelt barn påvirker hele familien. Toldafgiften på ægteskabsforholdet kan være særlig alvorlig. Dels skyldes det, at venner og familie har en tendens til at bebrejde adfærden for dårlig forældre. Inkonsekvent disciplin kan spille en rolle i udviklingen af ODD, men er sjældent den eneste årsag. Den uheldige virkelighed er, at disciplinstrategier, der arbejder med neurotypiske børn, simpelthen ikke arbejder med børn med ODD.
Heldigvis har psykologer udviklet effektiv adfærdsterapi til reining hos selv det mest trodsige barn. Det er ikke altid let, men det kan gøres – typisk ved hjælp af specialiseret psykoterapi.
Hvad er forbindelsen mellem ADHD og ODD?
Nej til e ved, hvorfor så mange børn med ADHD udviser oppositionel adfærd. I mange tilfælde ser oppositionel adfærd imidlertid ud til at være en manifestation af ADHD-relateret impulsivitet.
“Mange børn med ADHD, der er diagnosticeret med ODD, viser virkelig oppositionelle egenskaber som standard,” siger Houston-baseret barn psykolog Carol Brady, ph.d. “De opfører sig ikke dårligt, fordi de med vilje er oppositionelle, men fordi de ikke kan kontrollere deres impulser.”
En anden opfattelse er, at oppositionel adfærd er simpelthen en måde for børn at klare frustrationen og den følelsesmæssige smerte forbundet med ADHD.
“Når de er under stress – hvad enten det er fordi de har ADHD eller deres forældre bliver skilt – en vis procentdel af børnene eksternaliserer deres angst, ”siger Larry Silver, MD, en psykiater ved Georgetown University Medical School i Washington, DC” Alt bliver alles andres skyld, og barnet tager ikke ansvar for noget, der går galt. “
Riley er enig. ”Børn med ADHD ved fra en ung alder, at de adskiller sig fra andre børn,” siger han. “De ser sig selv som at komme i flere problemer og kan i nogle tilfælde have større problemer med at mestre akademisk arbejde – ofte på trods af et over gennemsnittet intellekt. Så i stedet for at føle sig dum, er deres forsvar at føle sig cool. De finpudser deres oppositionelle holdning. ”
Omkring halvdelen af alle børnehavebørn, der er diagnosticeret med ODD, vokser ud af problemet efter 8 år. Ældre børn med ODD vokser mindre sandsynligt. Og ubehandlet kan oppositionel adfærd udvikle sig til adfærdsforstyrrelse, et endnu mere alvorligt adfærdsproblem, der er præget af fysisk vold, stjæling, løb væk fra hjemmet, fyring og anden meget destruktiv og ofte ulovlig opførsel.
Hvilken behandling er tilgængelig for at håndtere mit udfordrende barns ODD & Alvorlig ADHD-adfærd?
Ethvert barn med ADHD, der udviser tegn på oppositionel adfærd har brug for passende behandling, der normalt inkluderer en kombination af medicin og familieterapi. Det første trin er at sikre, at barnets ADHD er under kontrol. ”Da oppositionel adfærd ofte er relateret til stress,” siger Silver, ”skal du tage fat på kilden til stress – ADHD-symptomerne – inden du henvender dig til adfærdsmæssige problemer.”
Riley siger,” Hvis et barn er så impulsivt eller distraheret, at han ikke kan fokusere på de terapier, vi bruger til at behandle oppositionel adfærd, “siger han,” kommer han ikke meget langt . Og for mange børn med ADHD og oppositionel adfærd er de stimulerende medicin et slags mirakel. Meget af den dårlige opførsel falder simpelthen af. ”
Men ADHD-medicin er sjældent alt, hvad der kræves for at kontrollere oppositionel adfærd. Hvis et barn kun udviser mild eller sjælden oppositionel adfærd, kan gør-det-selv adfærdsmodifikationsteknikker godt gøre tricket. Men hvis oppositionens adfærd er alvorlig nok til at forstyrre livet derhjemme eller i skolen, er det bedst at konsultere en familieterapeut, der er uddannet i adfærdsproblemer i barndommen.
Terapeuten bør screen dit barn for angst og humørsvingninger. Hver kan forårsage oppositionel adfærd, og hver kræver sin egen form for behandling. Terapeuten kan også anbefale kognitiv terapi til barnet for at hjælpe ham med at tackle vanskelige situationer effektivt.
Hvordan forældrenes træning kan hjælpe børn med ODD med at forbedre deres adfærd
I de fleste tilfælde er den valgte behandling af ODD dog forældrestyringstræning, hvor familieterapeuten lærer forældrene at ændre de måder, de reagerer på deres barns opførsel – både god og dårlig. Mellem ugentlige sessioner træner forældrene det, de har lært, og rapporterer til terapeuten om deres fremskridt.
“Grundlæggende handler forældretræning om gulerødder og pinde,” siger Brady. “På gulerodsenden, du arbejder på at give dit barn ros og belønninger for at samarbejde. I stikkets ende lægger du klare konsekvenser for dårlig opførsel, som regel involverer en time-out eller fjernelse af en belønning. ”
Træning i forældrestyring er ofte yderst effektiv, hvor barnets adfærd forbedres dramatisk på fire ud af fem sager. Forældre, der gennemgår uddannelsen, rapporterer typisk større ægteskabstilfredshed såvel som forbedret adfærd fra deres andre børn. hvordan man kan stoppe med at komme ind på arenaen med barnet og komme ned til niveauet med krangel, “siger Silver. Forældre giver ofte problemet ved at levere alt for hård eller inkonsekvent disciplin. I stedet for skal forældre bekræfte deres autoritet ved at indføre veldefinerede belønninger og straffe og derefter implementere dem konsekvent og lidenskabeligt.
“Min vigtigste regel er, at forældre ikke skal tage ODD-opførsel personligt,” siger Riley. “Bliv rolig og venlig, når du griber ind. Oppositionelle børn har radar for voksnes fjendtlighed. Hvis de opfanger din vrede, vil de matche den.”
Riley anbefaler en tilgang til “to gratis anmodninger”: “Første gang du beder dit barn om at gøre noget, skal du give ham to minutter til at svare. Hvis han ikke adlyder, skal du roligt fortælle ham: Jeg beder dig nu en anden gang om at tage din frakke. Forstår du hvad Jeg beder dig om at gøre, og hvad er konsekvenserne, hvis du ikke gør det? Tag en smart beslutning. Hvis du skal spørge for tredje gang, begynder den forudbestemte konsekvens – TVet går i en time eller videospillet tages væk. ”
Hvordan kan forældre fokusere på god opførsel?
At belønne god opførsel eller straffe dårlig opførsel er ikke et revolutionerende koncept, men med oppositionelle børn er det lettere sagt end gjort. Forældre skal holde øje med deres impuls til at råbe eller spank. På samme tid skal de lære at erstatte “ikke-aversive straffe” såsom time-outs eller tab af privilegier.
Mange forældre til oppositionelle børn er så fokuserede på dårlig opførsel, at de er stoppet med at styrke positive. Alligevel er positiv forstærkning hjertet og sjælen i forældrestyringstræning.
“Forældre kommer altid til behandling med ideen om at undertrykke, eliminere eller reducere problemadfærd,” skriver Alan Kazdin, Ph.D., i Parent Management Training (#CommissionsEarned), en manual til terapeuter, men ifølge Kazdin, direktør for Yale Universitys Child Study Center i New Haven, Connecticut, understreger forældrenes træning begrebet “positive modsætninger” i stedet. ”For eksempel,” siger Kazdin, “bliver forældre spurgt, hvad de skal gøre, hvis de vil have deres barn til at stoppe med at skrige, smække døren eller smide knuste genstande. Svarene indebærer at forstærke at tale stille, lukke døren forsigtigt og håndtere genstande med omhu og ikke smide dem. ”
Kazdin fastholder, at det at hjælpe forældre lære at rose god opførsel er en af de hårdeste udfordringer, som terapeuter står over for. Han siger, at forældre ofte er “tøvende med at rose en adfærd eller at bruge forstærkere generelt, fordi de føler, at adfærden ikke kræver nogen indblanding. Mit barn ved, hvordan man rydder op i sit værelse, han nægter bare at gøre det, er en typisk forældrekommentar. ”
Hvordan forældre kan tilbyde mere effektivt ros til et trodsigt barn
Når forældre roser, bør de være begejstrede.”En entusiastisk erklæring om God vil sandsynligvis ikke ændre børns adfærd,” siger Kazdin. Ros skal specificere den prisværdige adfærd og ideelt set omfatte en ikke-verbal gest. For eksempel kan du sige, “Det var vidunderligt på den måde du spillede så stille, mens jeg var i telefonen! ” og giv derefter dit barn et kys.
Passende belønninger og straf varierer fra barn til barn. Jo mere kreativt du skræddersy dit program til dit barns specifikke evner og behov, jo bedre. Men som Russell Barkley, ph.d., professor i psykiatri ved Medical University of South Carolina i Charleston, skriver i Your Defiant Child (#CommissionsEarned), “Kreativitet er altid et aktiv for børneopdragelse, men det kan ikke holde et lys til konsistens. Konsistens i den måde, du behandler dit barn på – den måde, du sætter regler, formidler forventninger, er opmærksom, tilskynder til god opførsel og pålægger konsekvenser for dårlig opførsel – er nøglen til at rydde op i dit barns handling. p>
Gå aldrig glip af det faktum, at oppositionelle børn normalt har meget at tilbyde, når deres adfærd er under kontrol. “Oppositionelle børn er også ofte meget engagerende og lyse,” siger Riley. “De har tendens til at være optimistiske og meget deres egen person med deres egen måde at se på verden på. Når du først har arbejdet igennem deres trods, er der meget der kan lide.”
Kilder
#CommissionsEarned
Som Amazon Associate tjener ADDitude en provision fra kvalificerede køb foretaget af ADDitude-læsere på de tilknyttede links, vi deler, men alle produkter, der er linket i ADDitude Store, er blevet valgt uafhængigt af vores redaktører og / eller anbefalet af vores læsere. Priserne er nøjagtige, og varerne er på lager fra offentliggørelsestidspunktet.
Opdateret 3. februar 2021