Abstrakt
Denne undersøgelse undersøger den samlede hastighed af urinretention i en stor kohorte af ikke-valgte ortopædiske patienter, der havde enten generel eller regional anæstesi og definerer risikofaktorerne for postoperativ urinretention i denne kohorte af patienter. I alt 15.681 patienter, der gennemgik større ortopædkirurgi med generel eller spinal / epidural anæstesi var inkluderet. Postoperativ urinretention blev defineret som enhver patient, der krævede en postoperativ konsultation til den urologiske afdeling vedrørende ugyldighedsbesvær. Alder ved operation, køn, type operation, medicinsk historie inklusive hypertension og diabetes mellitus og type anæstesi blev analyseret som potentielle forudsigelsesvariabler. Der var 365 postoperative patienter, der krævede urologi, konsulterede for urinretention (2,3%). Ældre alder ved operation (OR, 1.035;), mandligt køn (OR, 1.522;), type operation (OR, 1.506;), historie med hypertension (OR, 1.288;) og diabetes mellitus historie (OR, 2.038; ) var risikofaktorer for urinretention efter ortopædkirurgi. Avanceret alder, mandligt køn, ledudskiftningskirurgi, historie med hypertension og diabetes mellitus øgede risikoen for urinretention betydeligt. Hos patienter med disse risikofaktorer skal der udføres omhyggelig postoperativ urologisk styring.
1. Introduktion
Urinretention er en almindelig komplikation efter operationen og kan være en væsentlig kilde til patientangst og ubehag. Urinretention resulterer i længere hospitalsophold, øgede hospitalsudgifter og undertiden yderligere sygelighed; blæredistension kan føre til reduktion af den kontraktile funktion af detrusormuskel og kronisk svækkelse af blæretømning eller atoni. I modsætning hertil bør urinrørskateterisering kun udføres, hvor det er nødvendigt, da det kan forårsage urinvejsinfektion, urinrørstrengning og behovet for yderligere kirurgi. Det er derfor vigtigt at identificere, hvilke patienter der har behov for kateterisering, og hvilke der ikke er.
Rapporterede frekvenser for postoperativ urinretention varierer meget. Ortopædiske patienter har en øget risiko for postoperativ urinretention (8% til 55%) sammenlignet med andre kirurgiske patienter. Imidlertid var disse fund begrænset til den samlede ledartroplastik i knæ og hofte. Type anæstesi, postoperativ smerte, brug af analgetika og opiater, volumen af intravenøs væske i den perioperative periode, alder, køn og samtidig medicinsk sygdom har også været forbundet med udviklingen af postoperativ urinretention. Imidlertid har hidtil ingen undersøgelse undersøgt hyppigheden af urinretention efter ortopædkirurgi i en stor, ikke-valgt patientgruppe. Derudover er der usikkerhed om, hvilke faktorer der kan disponere patienter for urinretention efter ortopædkirurgi.
Derfor blev denne undersøgelse udført i en stor kohorte af ikke-valgte patienter, der gennemgik regional eller generel anæstesi før ortopædkirurgi, men hvem gjorde ikke har et urinkateter placeret inden den kirurgiske procedure til at behandle følgende spørgsmål: (1) hvad er den samlede hastighed af urinretention efter ortopædkirurgi og (2) hvilke risikofaktorer, hvis nogen, disponerer en ortopædisk patient for postoperativ urinvej tilbageholdelse?
2. Materialer og metoder
Denne retrospektive undersøgelse blev godkendt af det institutionelle revisionsudvalg på vores hospital, et tertiært henvisningscenter. Inklusionskriterierne var (1) indlagte patienter, der gennemgik ortopædkirurgi mellem 2003 og 2013, (2), der gennemgik operation under generel eller spinal / epidural anæstesi, og (3), som havde oplysninger om postoperativ vandladning i sygeplejeelektriske medicinske journaler (EMRer). Patienter, der fik et Foley-kateter placeret før eller under operationen, blev udelukket.
Fra EMR-gennemgangene blev patienternes alder ved operation, køn, operationstype, medicinsk historie inklusive hypertension (HTN) og diabetes mellitus (DM), type anæstesi og udvikling af postoperativ urinretention blev opnået. Vores institution, et tertiært henvisningscenter, opnåede Healthcare Information and Management Systems Society Analytics Stage 7 for et EMR-system. Sygeplejeposter var baseret på International Classification for Nursing Practice (ICNP), som var en sygeplejeklassifikation for sygeplejediagnoser, interventioner og resultater, der blev udviklet af International Council of Nurses (ICN).
Hvis patienterne ikke kunne spontant annullere, da blæren blev udspilet, intermitterende kateterisering eller Foley-kateterisering blev udført af en ortopædisk beboer, praktikant eller sygeplejerske. For disse patienter blev urologisk konsultation udført rutinemæssigt. Postoperativ urinretention blev defineret i denne undersøgelse som behovet for postoperativ konsultation til urologiafdelingen angående ugyldighedsbesvær.Patienter med urinretention blev behandlet med intermitterende kateterisering eller Foley kateterisering; uanset hvilken fremgangsmåde der blev anvendt, blev alle disse patienter klassificeret som havende urinretention med henblik på analyse i denne undersøgelse. Typen af operation blev klassificeret i ledartroplastik og andre typer operationer. Fælles artroplastik omfattede hemiarthroplastik, total ledartroplastik og revisionsprocedurer. “Andre former for kirurgi” omfattede alle andre ortopædiske patienter, der enten havde en generel eller neuraxial bedøvelse i løbet af undersøgelsesperioden.
Patienterne blev opdelt i retentionsgruppen og gruppen med ikke-retention i henhold til udviklingen af postoperativ urinretention. som defineret tidligere Patientdemografi i retentionsgruppen blev sammenlignet med dem i gruppen uden retention. Risikofaktorerne for udvikling af urinretention efter ortopædkirurgi blev analyseret.
Statistisk analyse. Med henblik på statistisk uafhængighed , kun data fra den første procedure af patienter, der gennemgik ortopædkirurgi flere gange, blev medtaget til statistisk analyse. Beskrivende statistik blev brugt til at sammenfatte patientdemografi. En uafhængig test eller chi kvadrat test blev brugt til at sammenligne den præoperative demografi mellem retentionsgruppen og multivariat logistisk regressionsanalyse blev brugt til at analysere den signifikante forts ributerende faktorer for udvikling af urinretention efter ortopædkirurgi. Statistiske analyser blev udført under anvendelse af SPSS til Windows (version 18.0; SPSS, Chicago, IL, USA), og nullhypoteser om ingen forskel blev afvist, hvis værdierne var < 0,05.
3. Resultater
Siden 2003 gennemgik 19.079 inpatienter ortopædkirurgi under generel eller spinal / epidural anæstesi. Tre tusinde tre hundrede og otteoghalvfems patienter, der gennemgik Foley-kateterisering før eller under operationen, blev ekskluderet i henhold til vores foruddefinerede kriterier. Således blev 15.681 patienter tilmeldt denne undersøgelse inklusive 7798 mænd og 7883 kvinder. Gennemsnitsalderen ved operation var år (interval 0-107 år). I alt 2,3% af patienterne (365 ud af 15.681) oplevede urinretention (tabel 1). Frekvensen af postoperativ urinretention var højest hos dem ældre end 80 år (11,0%) efterfulgt af dem i 70erne (5,7%) og 60erne (2,7%) (figur 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Tømningsproblemer inkluderer frekvens, hæmaturi, dysuri, nokturi, inkontinens og haster; † sygdomme i urinvejene inkluderer godartet prostatahypertrofi, malignitet og urinsten; HTN = hypertension; DM = diabetes mellitus. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Patientdemografi inklusive alder , køn, operationstype, historie med HTN og historie med DM i retentionsgruppen adskilte sig signifikant fra gruppen uden retention. Der var dog ingen forskel i type anæstesi mellem to grupper (tabel 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Det uafhængige – test eller chi kvadrat test blev brugt til at evaluere den statistiske signifikans i patientdemografi mellem tilbageholdelsesgruppen og ikke-tilbageholdelsesgruppen. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Den multivariate logistiske regressionsanalyse var bruges til en alyse de væsentlige risikofaktorer for den postoperative urinretention CI = konfidensinterval. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskussion
Målet med den aktuelle undersøgelse var at undersøge den samlede hastighed af urinretention efter ortopædkirurgi og at identificere risikofaktorer for postoperativ urinretention. Denne undersøgelse viste, at den samlede sats for postoperativ urinretention var 2,3% efter ortopædkirurgi, og at ældre alder ved operation, mandligt køn, ledudskiftningskirurgi og historier om hypertension og diabetes mellitus var forbundet med en stigende risiko for postoperativ urinretention. / p>
Der var flere begrænsninger for denne undersøgelse. For det første var dette en retrospektiv undersøgelse i dets design, og udviklingen af urinretention var ved at identificere urologisk konsultation fra medicinsk journalanmeldelse og ikke ved objektiv metode som blærescanning; Hvis noget, kan risikoen for urinretention muligvis være undervurderet af vores analyse, men der er ingen grund til at tro, at dette problem ville have påvirket risikofaktorerne forskelligt fra hinanden. For det andet blev patienter med et Foley-kateter placeret før eller under operationen udelukket fra denne undersøgelse, hvilket kunne have resulteret i dataforstyrrelse. Denne undersøgelse fokuserede imidlertid på den patientgruppe, der ikke havde brug for præoperativ kateterisering, og undersøgte forekomsten og risikofaktorerne for postoperativ urinretention i denne gruppe. For det tredje var andre faktorer, herunder en historie med BPH eller urinretention, perioperative farmakologiske midler og varigheden af kirurgiske procedurer, som kan være forvirrende, ikke inkluderet i analysen af risikofaktorerne i denne undersøgelse. Yderligere undersøgelse inklusive disse faktorer er påkrævet.
Vi fandt ud af, at 2,3% af ortopædiske patienter oplevede postoperativ urinretention, og hyppigheden i vores undersøgelse var lavere end den tidligere rapporterede frekvens på 8-55%. Vores kohorte omfattede patienter i alderen 0-107 år, der gennemgik alle typer ortopædiske procedurer. Tidligere undersøgelser omfattede dog ældre patienter, der gennemgik ledudskiftningskirurgi, hvilket kan forårsage højere forekomst af urinretention end den nuværende undersøgelse. Derfor mener vi, at vores undersøgelse repræsenterer den samlede forekomst af urinretention efter ortopædkirurgi.
Tidligere undersøgelser rapporterede om den type anæstesi, volumen af intravenøse væsker, alder, køn, farmakologisk terapi, anvendelse af opioider og historie af HTN var signifikante faktorer, der påvirkede udviklingen af postoperativ urinretention. Vores undersøgelse understøttede nogle, men ikke alle disse fund.
Flere studier har vist sammenhængen mellem spinal / epidural anæstesi og postoperativ urinretention.På den anden side konkluderede nogle forfattere, at typen af bedøvelsesmetode ikke havde indflydelse på forekomsten af retention, hvilket var i overensstemmelse med resultatet af vores undersøgelse. Ved brug af intratekal lokalbedøvelse giver detrusorblokadens varighed blærevolumenet at overstige præoperativ blærekapacitet, og urinretention udvikles. Generelle anæstetika forårsager blæreatoni ved at fungere som glat muskelafslappende midler og ved at forstyrre den autonome regulering af detrusortonus, som også kan udvikle urinretention.
En række undersøgelser har vist, at patienternes alder var den signifikante risikofaktor til postoperativ urinretention. Vores undersøgelse viste også, at risikoen for postoperativ urinretention var 1,4 gange højere, da alderen steg med 10 år. Det er blevet rapporteret, at detrusorfunktion forværres gradvist med stigende alder, og at blæresensation aftager med stigende alder. De ældre kan også være mere modtagelige for de negative urodynamiske virkninger af smertestillende og bedøvende midler, fordi mange af disse lægemidler har en længere virkningstid hos ældre. I denne undersøgelse havde mænd en 1,5 gange øget risiko for urinretention efter ortopædkirurgi.
Flere undersøgelser har bekræftet, at ældre mænd har en øget risiko for udvikling af urinretention, hvilket stemmer overens med vores resultater . Mekanisk blokering af urinudstrømning sekundært til godartet prostatahyperplasi eller urinrørstrengning kan være den primære kilde til blæresygdom hos ældre mænd.
Vores resultater viste, at risikoen for postoperativ urinretention var 1,3 gange højere hos patienter med HTN og to gange højere hos patienter med DM. Izard et al. viste, at en historie med HTN forudsagde øget risiko for urinretention efter større ledudskiftningskirurgi. I en tidligere undersøgelse var brugen af betablokkere forbundet med en øget risiko for postoperativ urinretention. Derfor kan almindelig brug af betablokkere hos patienter med HTN forklare vores fund. En tidligere undersøgelse viste, at patienter med diabetes er tilbøjelige til at udvikle postoperativ urinretention, i overensstemmelse med den nuværende undersøgelse. DM, en af de mest almindelige comorbide sygdomme hos ældre patienter, er ofte forbundet med svækkelse af blæresensation, øget blæreevne og nedsat kontraktilitet.
Vores undersøgelse viste, at patienter, der gennemgik ledartroplastik, havde en 1,5- fold øget risiko for at udvikle postoperativ urinretention sammenlignet med patienter, der gennemgik andre typer operationer. Vi mener, at forskellige faktorer, herunder øget alder, forlænget kirurgisk tid, samtidig medicinsk sygdom, indgivelse af større volumener af intravenøse væsker og højere doser af opioider og bedøvelsesmiddel hos patienter, der gennemgik ledartroplastik, kan føre til dette resultat. Der er behov for yderligere undersøgelse af dette resultat.
Øget alder, mandligt køn, ledudskiftningskirurgi og historie med hypertension eller diabetes var forbundet med en øget risiko for urinretention efter ortopædkirurgi. Derfor bør patienter med disse risikofaktorer udføre omhyggelig postoperativ urologisk behandling. Yderligere forskning er påkrævet for at bestemme den optimale varighed af kateterisering for at minimere risikoen for urinvejsinfektion.
Interessekonflikt
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen i dette papir.
Anerkendelser
Forfatterne ønsker at takke Jeong Hee Lee, RN, for dataindsamling. Denne forskning blev støttet af ministeriet for handel, industri og energi i Korea (tilskud nr. 10049711 og 10045220).